酸碱平衡判断(杜斌教授)血气分析六步法()PPT课件

1酸碱平衡2酸碱失衡 血液 pH正常范围 7.35 - 7.45 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒 /碱中毒碱中毒酸中毒 血 pHpH 低 7.35 - 7.45 高3酸碱平衡 HCO3-、 PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。 原发失衡变化必大于代偿变化 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律 原发失衡决定了 pH值是偏酸抑或偏碱 HCO3-和 PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 PaCO2和 HCO3明显异常同时伴有 pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在结 论4病例一pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BGmmHg mmol/l Mg/dl7.19 15 102 6 128 5.9 94 324男性 22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染 1、 酸碱数据是否一致？ 2、是酸中毒还是碱中毒？ 3、原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ 4、代偿情况如何？ 5、如果有代谢性酸中毒，是正常 AG代酸还是高 AG代酸？ 6、对于高 AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？5Step 1pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65H+ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 H+ = 24 PCO2 / HCO3-= 24 15 / 6= 60酸碱数据基本符合6Step 2 是酸中毒还是碱中毒？ pH 7.45 碱中毒 pH 7.35 酸中毒 pH = 7.19 7.35 酸中毒 7Step 3 原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了 pH的变化方向 pH = 7.19 酸中毒 PCO2 = 15 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒8Step 4 代偿情况如何？酸碱失衡类型 预计代偿公式急性呼吸性酸中毒 代偿作用有限， HCO3极限值不超过 30mmol/l慢性呼吸性酸中毒 HCO3- =24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58急性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.2 40 - PaCO2(mmHg) 2.5慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.5 40 - PaCO2(mmHg) 2.5代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 (HCO3- - 24) 59Step 4 代偿情况如何？酸碱失衡类型 预计代偿公式代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2PaCO2 = 1.5 6 + 8 2= 17 2患者 paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范围内，所以， paco2的变化是生理性代偿变化 10Step 5 - AG 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。 Na+UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na