心律失常病人护理PPT课件

心律失常病人的护理,济南护理职业学院,宛纪宝,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,1,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,学习目标,1 掌握常见心律失常的心电图特征及护理措施。2 熟悉心律失常的临床表现及治疗要点。 3 了解心律失常的病因、实验室及其他检查。,2,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概 念,心律失常：是指心脏(激动)冲动起源或传导异常，心脏活动的频率、节律发生改变的一种异常现象,3,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,心脏传导系统示意图,4,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,心律失常的分类,冲动起源异常1.窦性心律2.异位心律 被动性、主动性 冲动传导异常1.生理性 干扰及房室分离2.病理性 传导阻滞3.传导途径异常 预激综合征,5,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【概念】 心率100次/分,护理评估：窦性心律失常：窦性心动过速,【病因及发病机理】,1：生理性因素：运动、激动,2：病理性因素：发热、贫血、缺氧、甲亢,3：药物性因素：舒喘灵、阿托品,【心电图检查】,【治疗原则】1：病因治疗 2：对症治疗,6,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【概念】 心率60次/分,窦性心律失常：窦性心动过缓,【病因及发病机理】,1：生理性因素：老年人、睡眠,2：病理性因素：甲减、黄阻、颅内高压,3：药物性因素：心得安,【临床表现】乏力、头晕、食欲减退、心衰加重、心绞痛等，心率及脉率减慢、S1,【心电图检查】,【治疗原则】1：病因治疗 2：对症治疗,7,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【概念】是指由于某些原因造成窦房结及其周围组织损害，其激动的产生或传导障碍，临床以窦性心动过缓为主要表现的一组临床综合症。简称病窦。,窦性心律失常：病态窦房结综合征,【病因及发病机理】1：心肌炎、冠心病。2：其他：各种心脏病、心包炎、机械损伤、药物中毒、电解质紊乱等。,8,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,窦性心律失常：病态窦房结综合征,【临床表现】乏力、头晕、食欲减退、心衰加重、心绞痛，晕厥，,【心电图检查】 1：在心动过缓的基础上出现窦性停博(静止)或窦房阻滞，出现逸博(心律)。 2：发作性快速性心律失常，慢-块综合症。,【治疗原则】1：病因治疗 2：对症治疗,9,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【概念】 是由于窦房结以外的潜在起博点兴奋性增高，在窦房结发出激动之前过早发出冲动而引起心脏激动的现象。 分类：房性、交界性、室性 性质：偶发性或频发性 成联律、成对、单形性（单源性）、多形性（多源性）,快速性心律失常：期前收缩,10,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【病因及发病机理】 1：功能性因素：疲劳、情绪搏动、缺氧，甲亢，药物影响，电解质紊乱等。 2：各种器质性心脏病：,快速性心律失常：期前收缩,【临床表现】,症状：心悸，动脉系统缺血的表现,体征：心律不齐，S1，S2及脉搏减弱或消失,11,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【心电图检查】,快速性心律失常：期前收缩,一、房早 1、提前出现异位性P波，与正常P波不同。 2、 P-R0.12s ； 3、QRS波群形态有三种：似窦性、室内差异性传导、脱漏。 4、常为不完全代偿间歇。,12,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【心电图检查】,快速性心律失常：期前收缩,二、交界性早搏 1、QRS波似窦性 2逆行性P波有三种情况: 无P波、在前， PR0.12s；在后R P 0.12s（3小格）2、QRS前后无相关的P波，T波方向多与主波相反。3、完全的代偿间歇,14,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【治疗原则】,快速性心律失常：期前收缩,一、病因治疗：,二、一般治疗,三、药物治疗：,室上性早搏：镇静；心得安；异搏定。,室性早搏：利多卡因、胺碘酮、其他。,15,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,概念：窦房结以外的潜在起搏点兴奋性升高，160220次/分激动的快速性异位心律失常，称阵发性心动过速(特点)。（3个或3个以上的期前收缩以较高频率连续发生，即称为阵发性心动过速）。 分类：根据异位起搏点的不同，可分为房性、房室交界区性和室性阵发性心动过速。前二者临床上难以区别，统称为阵发性室上性心动过速（PSVT），简称室上速。,快速性心律失常：阵发性心动过速,16,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【病因及发病机理】,快速性心律失常：阵发性心动过速,1 室上速：多见功能性因素，易复发。,2 室速：严重心肌损害，心肌梗死、心肌炎、药物中毒、电解质紊乱。,【临床表现】,症状：突发、极度的乏力、头晕、烦躁、胸闷、气急，甚至晕厥、心绞痛、心肌梗死等。室速更严重。,17,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,快速性心律失常：阵发性心动过速,【临床表现】,体征：室上速，心率180220次/分，律整，S1一致，室速，心率160-200次/分，节律稍有不整，S1不一致。,18,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【心电图检查】,快速性心律失常：阵发性心动过速,一、室上速，,1：突发突止,频率多160-250次/分,节律规则，QRS波群形态多正常 2：P，- R 0.12s 房性心动过速 P，- R 0.12s, 或P，在QRS之后 或隐埋其中交界区性心动过速 3：继发性STT变化。,19,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【心电图检查】,快速性心律失常：阵发性心动过速,一、室上速，,20,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【心电图检查】,快速性心律失常：阵发性心动过速,一、室速，,频率160-200次/分,节律基本整齐QRS波群宽大畸形继发性ST-T变化多数房室分离，偶见心室夺获、室性融合波,21,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【心电图检查】,快速性心律失常：阵发性心动过速,一、室速，,22,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【治疗原则】,快速性心律失常：阵发性心动过速,一、一般治疗：卧床休息、镇静、吸氧及观察病情等。,二、室上速的治疗：,1：刺激迷走神经兴奋终止发作,A：机械方法,诱发恶心,瓦氏呼吸,冷水洗面,颈动脉窦按摩,压迫眼球,B 药物方法：新富林、新斯的明,23,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【治疗原则】,快速性心律失常：阵发性心动过速,二、室上速治疗：,2：药物复律,毒毛K,ATP,心律平,异博定,3：同步直流电复律（电除颤）,24,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【治疗原则】,快速性心律失常：阵发性心动过速,三、室速治疗：,1：同步直流电复律,2：药物复律利多卡因,25,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【概念】心房内潜在起搏点兴奋性异常升高，产生360600次/分的激动，心房发生不规律乱颤，称心房纤维性颤动，简称房颤。心房功能丧失。依据心室率分为：快速性房颤和缓慢性房颤,快速性心律失常：房颤,【病因及发病机理】,1：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢,2：其他：心脏病及功能性因素,26,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【临床表现】 症状：心悸，动脉系统缺血性表现，栓塞,快速性心律失常：房颤,体征：三个“绝对不一致”,1、心率快慢不一致；2、S1强弱不一致；3、心率脉率,【心电图检查】,27,心律失常病人的护理,快速性心律失常：房颤,P波消失，代之以形态、大小、间距完全不相同的心房颤动波（f波），频率约350600次/分。 QRS波群形态通常正常，心室率不规则，多在100160次/分之间。RR间期绝对不规整,护理评估,28,心律失常病人的护理,心房颤动,护理评估,29,心律失常病人的护理,心房扑动,护理评估,30,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【治疗原则】 1 一般治疗：休息、吸氧、,快速性心律失常：房颤,2 减慢心室率：地高辛、陪他洛克、异搏定,B 同步直流电复律：,A 药物复律：奎尼丁、胺碘酮,3 复律治疗：,C 其他治疗：奎尼丁、阿司匹林等,31,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【概念】心室内潜在起搏点兴奋性异常升高，产生230350次/分激动引起快速性心脏活动称心室扑动，简称室扑；心室内潜在起搏点兴奋性异常升高，产生360600次/分激动引起心室不规律颤动，称心室颤动，简称室颤。相当于心脏停博。,快速性心律失常：室扑、室颤,【病因及发病机理】,1 严重心肌损害：心梗、心肌炎、药物中毒、电解质紊乱等。,2 其他：心脏病及功能性因素,32,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,【临床表现】病人突然意识丧失、抽搐、呼吸停止、大小便失禁；心音及大动脉搏动消失、瞳孔散大、血压降到零。（心肺复苏）,快速性心律失常：室扑、室颤,【心电图检查】,心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率为150300次/分，有时难与室速鉴别。心室颤动的波形振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T 波。,33,心律失常病人的护理,快速性心律失常：室扑、室颤,护理评估,【心电图检查】,34,心律失常病人的护理,快速性心律失常：室扑、室颤,护理评估,【治疗原则】,一、非同步直流电复律,二、利多卡因,35,心律失常病人的护理,缓慢性心律失常：房室传导阻滞,护理评估,【概念】,由于某些原因造成房室交接处损害，心房的激动向心室传导障碍而引起的一种心律失常称房室传导阻滞。,分类：以阻滞程度分为：,VABI0,VABII0,VABIII0,36,心律失常病人的护理,缓慢性心律失常：房室传导阻滞,护理评估,【病因及发病机理】,1：心肌炎、冠心病,2：其他：,VABI0,【心电图检查】,37,心律失常病人的护理,缓慢性心律失常：房室传导阻滞,护理评估,【心电图检查】,VABII0-莫氏I型,VABII0-莫氏II型,38,心律失常病人的护理,缓慢性心律失常：房室传导阻滞,护理评估,【心电图检查】,VABIII0,39,心律失常病人的护理,缓慢性心律失常：房室传导阻滞,护理评估,【临床表现】,VABI0：S1,40,心律失常病人的护理,缓慢性心律失常：房室传导阻滞,护理评估,【临床表现】,乏力、头晕等；心音及脉搏脱漏,41,心律失常病人的护理,缓慢性心律失常：房室传导阻滞,护理评估,【临床表现】,明显乏力、头晕或晕厥等；心 率缓慢、偶尔听大炮音,42,心律失常病人的护理,缓慢性心律失常：房室传导阻滞,护理评估,【治疗原则】,一、病因治疗,二、对症治疗,43,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理诊断,1活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。2潜在并发症 猝死、心绞痛、脑栓塞等。 3有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关。4焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。5知识的缺乏 缺乏心律失常的预防保健知识。,护理评估,44,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理目标,1.心律失常发作次数减少或停止；2.无并发症发生；3.活动耐力增强，不出现受伤；4.焦虑减轻或消失；5.了解心律失常相关知识。,45,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施：活动无耐力,1适当休息与活动 避免左侧卧位2合理饮食3稳定情绪4吸氧,护理评估,46,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施：活动无耐力,5治疗及护理 （1）抗心律失常药物使用的注意事项严格遵医嘱用药，静注时速度宜慢。严密监测意识和生命体征，心电监护。严密观察药物的不良反应（2）特殊治疗的护理：室上性心动过速发作时，首选刺激迷走神经。,护理评估,47,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施：活动无耐力,6：观察病情： (1)心悸、乏力、头晕等。 (2). 心率、心律和脉搏。 (3). 药物副作用,48,心律失常病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施：活动无耐力,6：观察病情：(4)严重心脏病者心电监护 A 及时发现有潜在引起猝死危险的心律失常：室上速、高度VAB、快速房颤及恶性室早(频发性、多源性、联律性、成对的、RonT)。 B 及时发现有潜在引起猝死危险的心律失常：室速、室扑、室颤及VABIIIo。 (5)及时发现猝死，配合抢救,49,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施：知识缺乏,1疾病知识指导2饮食指导3休息与运动4用药指导5指导病人自我病情监测,护理评估,50,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评价,1.心律失常发作次数有否减少或停止；2.有无并发症发生；3.活动耐力是否增强，是否受伤；4.焦虑有无减轻或消失；5.是否了解心律失常相关知识。,护理评估,51,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,练习题：,1. 选择题：,护理评估,再见,52,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估：正常心电图,护理评估,53,心律失常病人的护理,学习目标,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估：正常心电图,护理评估,54,心律失常病人的护理,正常窦性心律心电图的特点,1.窦性心律的P波在、 、aVF导联直立，aVR倒置，2.P-R间期0.120.20秒。3.心率：60100次/分（P-P间期0.6秒为窦性心动过速。P-P间期1.0秒为窦性心动过缓）。4.P-P间期之差 0.12秒（P-P间期之差0.12秒为窦性心律不齐）。,护理评估,55,心律失常病人的护理,窦性心律失常,窦性心动过速,护理评估,56,A.窦性心动过缓 B.窦性停搏 C.房室交界区性逸搏与逸搏心律,心律失常病人的护理,护理评估,返回,57,窦性心律失常：病态窦房结综合征,返回,58,心律失常病人的护理,期前收缩,1）房性期前收缩：P波提前发生，形态与窦性P波不同。提前P波的PR间期大于0.12秒。提前P波后的QRS波群的形态通常正常。期前收缩后常见不完全性代偿间歇,护理评估,59,房早,60,心律失常病人的护理,期前收缩,1）房性期前收缩：,护理评估,返回,61,心律失常病人的护理,期前收缩,2）房室交界区性期前收缩：提前出现的QRS波群，形态与窦性者基本相同。出现逆行P波，逆行P波可在QRS波群之前（PR间期0.12秒）或之后（RP间期0.20秒）。QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导时，QRS波群形态可有变化。,护理评估,62,心律失常病人的护理,期前收缩,2）房室交界区性期前收缩,护理评估,63,心律失常病人的护理,期前收缩,3）室性期前收缩：提前发生的QRS波群宽大、畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波。ST-T波的方向与QRS波群主波方向相反。期前收缩后有一完全性代偿间歇。室性期前收缩可孤立或规律出现。,护理评估,64,心律失常病人的护理,期前收缩,2）室性期前收缩：,护理评估,65,心律失常病人的护理,期前收缩,急性下壁心梗、室早二联律,护理评估,66,心律失常病人的护理,期前收缩,RonT现象：室性期前收缩刚好落在波上。图中的第五个QRS波群恰好落在窦性心律的波上。此为易损期，故极易诱发室性心动过速，是发生危险性心律失常的先兆。,护理评估,67,心律失常病人的护理,期前收缩,多源性室性早搏,护理评估,68,心律失常病人的护理,期前收缩：比较,护理评估,69,心律失常病人的护理,阵发性室上性心动过速,心率150250次/分，节律规则。QRS波群形态与时限基本正常。P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部位，与QRS波群保持恒定关系。起始突然，通常由一个房性期前收缩触发,护理评估,70,心律失常病人的护理,阵发性室上性心动过速,护理评估,71,心律失常病人的护理,阵发性室性心动过速,3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。QRS波群宽大、畸形，时限0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。心室率100250次/分形成房室分离。心室夺获或室性融合波,护理评估,72,心律失常病人的护理,阵发性室性心动过速,护