泌尿、男性生殖系肿瘤

泌尿、男性生殖系肿瘤,泌尿、男性生殖系肿瘤大多为恶性肿瘤，约占全身肿瘤的9%。过去常见为阴茎癌，其次为膀胱和肾肿瘤。随着人民生活水平和卫生习惯的改变，阴茎癌已明显下降，膀胱肿瘤已居泌尿系肿瘤的首位。,肾 癌 肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌。为最常见的肾实质恶性肿瘤。由于平均寿命的延长和影像学的发展，肾癌的发生率有所增加。临床上无症状而体检时偶尔发现的肾癌，日渐增多，达1/21/5。,病理：肾癌起源于肾小管，多为单侧单个病灶，病灶内多伴有出血、坏死，纤维化斑块或钙化。 肾癌易向肾静脉扩散而形成癌栓，并可达腔静脉，甚至到达右心房。,经血循环转移到肺、脑、肝、骨等处。经淋巴管转移到肾蒂及腹主动脉旁淋巴结。,症状 1、血尿：血尿为无痛性，间隙发作的血尿。 血尿的程度与肾癌大小无关。临床上常见到邻近肾盂肾盏，很小的肾癌，即出现肉眼性血尿。,而肿块很大的肾癌，未浸润到肾盂肾盏时而无血尿。仅表现为持续的镜下血尿。因此，对肉眼性血尿与镜下血尿应同等对待。 2、疼痛 多数为钝痛，局限于腰部。系肿块增大对肾包膜的压迫所致,出血多时，形成血块，通过输尿管时，可发生肾绞痛。 晚期肾癌浸犯腰大肌时，疼痛较为严重，且为持续性。 3、肿块 约1/31/4的肾癌就诊时，可以扪及肿大的肾脏，光滑，质硬，可随呼吸活动。,癌肿浸润到周围组织时，肿块固定不活动。 由于肾脏位置深在，只有达到很大的肿块时，才能发现，属于晚期症状。,4、全身症状: 肾癌除一般症状外，大约1/3以上的肾癌患者伴有全身症状，不仅可作为发现肾癌的线索，也可能为影响预后的重要因素。 a、发热：个别肾癌仅表现为持续发热。因此，持续发热，又找不到确切原因的，应考虑肾癌的可能，作进一步的检查。,b、高血压：肾癌发生高血压者占2040%。肾癌主要见于40岁以上的患者，而中老年伴有高血压又不少见。应予重视。原因：肿瘤压迫血管、肿瘤内动静脉短路、肿瘤组织产生的肾素增加引起。,c、贫血：1/31/2有贫血，血尿是贫血的一个原因。d、血沉快：约50%肾癌患者血沉快，为非特异性的 。f、左侧肾癌压迫肾静脉，可出现左侧精索静脉曲张。因此，有左侧精索静脉曲张者，应进一步检查有无肾癌。,诊断 1、“B”超：可发现肾内的占位性病变，并能区分病变为实质性或囊性。 2、X线检查： KUB：可了解肾影的大小，有无钙化。,IVP：造影片可见肾外形增大，特别是肾的某一部位明显增大，意义更大。 造影片可见肾盂、肾盏被推移，拉长变形或不显影。,CT：对诊断有重要的价值。 对未引起肾盂、肾盏 改变,而无症状的肾癌，可准确测定肿块的密度，准确进行分期。 对肾静脉癌栓达91%； 下腔静脉癌栓达97%； 肾周扩散78%； 淋巴结转移达87%； 邻近脏器累及达96%。,Robson分期： ：肿瘤局限在肾包膜内； ：肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但局限在肾周筋膜以内，肾静脉和局部淋巴结无侵润； ：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周脂肪受累； I：远处转移或侵犯邻近器官。,治疗 1、肾癌根治性切除：应包括肾周筋膜内的组织，肾上腺及肾蒂和腹主动脉旁的淋巴结，大部分输尿管等。 2、化疗、放疗：肾癌对放、化疗均不敏感，对生存率无影响。但可一试。,对晚期肾癌，可作肾动脉栓塞，可减少出血等。,3、保留肾组织的肾癌手术： 适应症：a、双肾癌或孤立肾癌，以及对侧肾功能不良者； b、肾癌较小，3cm直径并位于肾脏边缘的肾癌。 手术方法：a、肾部分切除术； b、肿瘤刨出术。一组63例肾癌作保留肾组织手术，5 年生存率T1期100%，T2期83%，T3-4期34%。,肾母细胞瘤,肾母细胞瘤为胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组织的混合性肿瘤，内有腺体、神经、肌肉、软骨、脂肪等组织。肿瘤生长迅速，临床上常以腹部包块就诊。,肿瘤极少侵犯肾盂，故临床多无血尿； 多有发热及高血压。 诊断 1、B超检查：可鉴别囊性或实质性肿块，以及其来源。 2、IVP：了解肾脏破坏,情况及对侧肾脏的功能。 3、CT：了解肿瘤大小，肿瘤周围侵润及转移情况。 4、与神经母细胞瘤的区别：神经母细胞瘤的恶性程度高，多数情况下，就诊时，全身情况已很差。IVP可见：肾脏向下推移，肾积水。,治疗 1、根治性肾切除：肾脏及其肾周筋膜，大部分输尿管。 2、肾母细胞瘤对放射线敏感，术后可放疗。 3、对肿瘤较大，切除困难者，可先放疗使肿瘤缩小后，再做根治性切除。 肾母细胞瘤预后不良。,肾 盂 肿 瘤,病理： 肾盂肿瘤起源于肾盂的移行上皮，癌瘤之间无明显的分界，即组织学上为良性，但极易转变成恶性，故临床上均以恶性肿瘤对待。,肿瘤呈绒毛样分支，常为多个并存，有时可能并发输尿管、膀胱肿瘤。可为愿发（多中心），也可为肿瘤细胞脱落种植而成。,临床表现 1、血尿：肿瘤的血运丰富易出血，临床上早期出现血尿。特点：无痛性血尿，反复发作。,2、疼痛与肿块：临床上一般无疼痛及肿块。只有在出血多时，有血块经过输尿管时，可引起绞痛。 诊断 1、查瘤细胞：尿脱落细胞可,查到瘤细胞。要求：连续查3天的晨尿，可提高阳性率。 2、IVP：可见肾盂内有充填缺损与变形等改变。 治疗 1、根治性切除：要求：切除肾脏及肾周筋膜、输尿管及,输尿管口周2cm的膀胱壁。 2、放疗、化疗的效果较差。,膀 胱 肿 瘤,膀胱肿瘤分为上皮性与非上皮性，上皮性占到95%以上。 病理：依肿瘤形状有以下几种： 1、乳头状瘤分支成纤细的绒毛状，由一蒂附着于粘膜。多为良性，易恶变。切除后常可复发。,2、乳头状癌分支较粗短，根部较宽，常侵犯到肌层，易出血及发生溃疡。 3、浸润性癌扁平状，表面易坏死，溃烂。恶性程度高，且迅速浸润到肌层及远处转移。,膀胱肿瘤分类 生长方式：生长方式可分为两类。一类是肿瘤由上皮和间质共同构成，向膀胱腔生长成为乳头状瘤或乳头状癌；另一类系肿瘤在上皮内浸润性生长，形成原位癌，内翻乳头状瘤和浸润性癌。乳头状肿瘤占70%，浸润性肿瘤占25%，非乳头和非浸润型肿瘤（原位癌）占35%,临床分期： Ta：原位癌，乳头状肿瘤 A期 无浸润（单个或多发）。 T1：肿瘤侵犯粘膜固有层。B期 T2：浅表或深部肌肉（不 超过肌肉层一半） T3a：超过浅表肌肉层一半， 但未超过全肌肉层。,C期 T3b：侵犯膀胱壁已超过 肌肉层 到周围脂肪组织，但尚无转移。 T4：转移局限于盆腔器官 如：前列腺、子宫、 阴道、盆腔淋巴结。 M：转移超出盆腔范围，转移到 肺、肝、骨、侵犯主动脉分 支以上淋巴结，膀胱固定， 转移。腹壁,临床症状 1、血尿：特别是间隙性无痛性肉眼性血尿为膀胱肿瘤最常见的病状。80%的病人就诊时有血尿。多伴有血块。到晚期可出现持续性血尿。 2、膀胱刺激症状：10%的膀胱癌有尿频、尿急、尿痛症状，可能为广泛原位癌或浸润癌。凡有膀胱刺激症状或排出过“腐肉”者，为预后不良的征兆。,3、排尿困难： 膀胱颈部的肿瘤，排尿时阻塞内口所致。出血多形血块时，可引起排尿困难或尿潴溜。,4、其他症状：输尿管口的肿瘤，可引起该侧梗阻，发生肾、输尿管扩张积水，出现腰部疼痛不适。 膀胱肿瘤发生远处转移，可出现严重贫血，恶病质等，常为浸润性癌坏死、溃疡、感染所致。,诊断 1、凡40岁以上出现无痛性血尿，应首先考虑膀胱肿瘤而做进一步的检查。 2、膀胱镜检查： 确定诊断，瘤体部位，数目，大小，以决定治疗方案。并可以取组织作病理检查，以便确诊。,2、“B”超：可以探及超过1cm肿瘤，甚至0.5cm肿瘤。 3、尿脱落细胞查瘤细胞： 4、IVP： 可以了解肾、输尿管有无病变及肾脏功能。膀胱肿瘤的充填缺损等。,5、CT：主要用于有浸润的膀胱癌及盆腔淋巴结转移，周围组织浸润情况。对憩室内癌及膀胱壁内癌诊断有特殊意义。,治疗 1、经尿道电说灼或电切： 适用于Tis,Ta,T1期肿瘤。 2、膀胱部分切除：适于颈部及三角区以外的T2、T3a,切除范围应超过瘤体2cm的膀胱壁。 3、全膀胱切除，尿流改道术：适用于T3b、T4期肿瘤。,4、化疗：局部化疗，付反应轻，效果好。 a、噻替哌：一个疗程10。5060mg + NS 60ml，作膀胱灌注1次/周，6次后，再1次/月，4次。 b、BCG：120mg + NS 60ml，1次/周，6次后，再1次/月，4次。 c、其他：也可应用丝裂霉素，阿霉素等，但价格较贵。,应用药物灌注后，应半年一年复查膀胱镜，及尿常规/月。因为只要膀胱存在，肿瘤复发不可避免。,阴 茎 癌,阴茎癌已较少见。 原因：包茎或包皮过长而引起的包皮垢积聚在包皮内长期刺激所引起。,症状 1、40岁以上的男性，有包茎或包皮过长的病人。 2、早期下有小的硬结，发痒，不适，疼痛或血性分泌物经包皮口流出，进一步发展，破溃后瘤体外露，呈菜花样。,3、感染及组织坏死，流出大量的恶嗅样分泌物。一般不影响排尿。但尿不成线，呈多股尿线排出。 诊断