运动创伤的防治原则

运动创伤的防治原则,山东省运动康复研究中心 山东省体育医院 刘晨光,在当今世界，在“更快更高更强”精神的指引下，竞技体育取得了突飞猛进的发展，并不断地向人类生理极限发起挑战，随之各种急、慢性运动伤病不可避免地发生。但只要坚持科学训练和科学的医学监督、及时的伤病预防和治疗，是完全能够把伤病发生率降低到最低，保证运动员健康、延长运动寿命，发挥更大运动能力，获得优异的运动成绩。,前言,目录一、运动创伤的分类：一般分类、曲绵域分类二、运动创伤的发生原因（一）内因1、运动体质和气质不足 2、运动系统生理结构不良3、技术动作熟练与正确与否 4、心理素质不良5、处于疲劳状态和注意力不集中（二）外因1、训练方法不科学 2、运动项目性质特点3、缺乏医务监督 4、环境气候因素5、场地卫生与设施 6、职业道德 三、运动创伤的预防原则1、坚持积极的“预防为主、防治结合”的原则2、坚持训练科学化的原则3、科学的营养膳食和训练中及时补糖、补水四、运动创伤治疗康复原则,一、运动创伤的分类,一般分类按性质可分为： 肌肉韧带的捩伤及断裂； 挫伤； 四肢骨折； 关节脱位； 脑震荡等等。按损伤程度可分为： 轻度伤能坚持训练。 中度伤不能按计划训练,需减少运动量。 重度伤完全不能训练。,曲绵域教授的创伤分类方法：,运动技术伤 非运动技术伤,运动技术伤,概念：由于技术动作不当造成的损伤特点：该类损伤的发生与运动项目及运动技术密切相关。运动技术伤又可细分为：急性伤和慢性伤,运动技术伤急性伤,急性伤是突然暴力造成的损伤，也称为新伤、损伤初期。一般指伤后不超过2周的新鲜损伤。如膝关节交叉韧带断裂、跟腱断裂等。 特点：明显的外伤史 局部肿痛、肿胀、血肿及瘀血斑 功能障碍等。 急性期的损伤处理不当或误诊、误治，不仅可转入慢性期，而且可能因损伤组织结构性改变而影响功能。因此，重视急性期的治疗非常重要。,运动技术伤慢性伤,慢性伤即过劳伤或称微细损伤，中医称为陈伤、久伤。凡受伤时间超过23周以上者，无论已经治疗或未经治疗，均属此类。 慢性损伤在一般骨科大夫看来，不算是伤，不妨碍日常生活。但对优秀运动员而言，常常严重影响训练和比赛成绩的提高。 例如：早期的髌骨软骨病，只有在加大运动量时才有膝痛，运动量小时不痛，这种伤属中等度伤，应减少膝的运动量。如按一般的分类方法指导实践，很有可能延误伤病治疗，影响队员的正常训练。,非运动技术伤,非运动技术伤：运动中的意外损伤。 防治措施： 制定严格的竞赛制度和比赛规则； 加强医务监督； 研制有效的保护装备，如护肩、护肘、护膝等。 在治疗上应密切结合运动项目的特点，采取有效的手术或非手术的措施，并应根据项目特点、训练特点安排康复计划。,一切创伤的发生都可能有内、外因的问题，十分复杂。除了车祸、自然灾害、毒蛇虫兽咬伤等和少数急性运动创伤属意外伤害，难以避免外，其他绝大部分损伤都有其内外原因，很多因素是完全可以预防、避免，从而有效降低运动创伤发生率。,运动伤病的发生原因,运动伤病的发生原因内因,1、运动体质和气质不足国际上常称的“体适能”，主要是指肌肉力量状态、关节的柔韧性和心肺等脏器功能。当肌力不足、缺少训练、肌肉质量不佳时（高），平衡能力较差不仅影响关节的稳定性，难以完成大强度训练和技术动作，而易发生筋肉及关节损伤。,运动伤病的发生原因内因,当关节柔韧性差、动作不协作、僵硬时则更易发生关节韧带、软骨、肌腱及关节辅助装置损伤，且不能完成更强、更复杂的攻防技术动作和训练。,当心肺等内脏机能不强时则体能体力不足，耐力不强，极易发生疲劳和动作不协调，不能适应大强度训练，很易发生各种损伤。,运动伤病的发生原因内因,运动员性格不良、情绪不稳定、精神状态差、意志力薄弱，缺乏团结拼搏精神，灵敏性较差，在训练比赛中就易情绪化、注意力不集中，不能精神饱满、全神贯注地去进行大强度和高难度技术训练，也易发生各种损伤。,运动伤病的发生原因内因,运动伤病的发生原因内因,2、运动系统生理结构不良 有不少运动员存在先天性骨、关节及肌肉等组织结构发育不正常或体形肥胖、瘦弱，也容易导致运动机能不足，以及发生先天变异部位的组织损伤。,常见的先天变异或发育不良有:第3腰椎横突过长、腰骶椎隐性脊椎裂、腰椎弓根狭部裂（不连），第5腰椎横突肥大、腰椎骶化、骶椎腰化、脊柱畸形、髋臼发育不良、股骨内外髁发育不良、高位膑骨、二分膑骨、盘状半月板、髌股关节骑跨不合槽、膝内、外翻畸形，膝、肘关节过伸、四肢肌肉发育不足、乏力、关节、骨骺发育不良、小腿三头肌跟腱短小、扁平足、拱形足、高度近视等。,运动伤病的发生原因内因,建议根据不同的运动项目特点，在选材时应注意对易伤的运动部位进行影像学检查，以正常骨关节肌肉结构选才为宜，对体形肥胖瘦弱，也应注意针对性的考虑。,运动伤病的发生原因内因,3、技术动作熟练与正确与否,技术水平差的运动员常不能用正确的技术动作完成各种强度和复杂动作的训练，很易发生受伤。如力量练习时，以不正确的体位作蹲起练习，极易损伤腰、膝，再如网球运动员反复进行错误的击球动作时，也易发生“网球肘”等。,运动伤病的发生原因内因,过高估计自己的运动能力或好胜心太强，则易操之过度、失去自控去冒险，也易发生损伤。对焦虑、过度紧张者，易行为失常，“走神”，造成动作不协调而发生损伤。,4、心理素质不良,运动伤病的发生原因内因,当发生运动性疲劳后，一般运动技能都要下降，神疲倦怠，精神不易集中。此阶段最容易发生伤病，应引起高度重视。而在训练全过程中，运动员注意力不集中时也易发生意外损伤。,5、处于疲劳状态和注意力不集中,运动伤病的发生原因内因,1、训练方法不科学,运动伤病的发生原因外因,这是伤病发生的很重要原因。主要表现在训练方法缺少科学性，训练计划安排不合理，缺乏循序渐进的训练原则，不重视热身准备活动和训练后的放松恢复练习，训练计划缺乏针对性，统一的单一的某一技术动作或身体素质训练太多，或技术动作不规范，或训练时间过长，使运动员过于疲劳而厌倦训练，这时最容易发生关节软骨、韧带、腱末端结构滑膜皱襞、滑液囊及骨、骨骺的慢性损伤和劳损。,对抗性、身体易接触的运动项目，如足球、篮球、曲棍球、橄榄球、摔跤、柔道、拳击、跆拳道、武术对打、散打等项目，易发生扭挫伤，且有些伤是难以避免的。,运动伤病的发生原因外因,2、运动项目性质特点,撞击受伤,危险性高的运动项目如体操、跳水、弹网、激流皮艇、自由式滑雪空中技巧、花样滑冰等；高强力的运动项目如举重、跳跃等项目，或在力量、耐力、弹跳、爆发力训练时，易发生负荷最强部分的筋肉牵拉伤、关节扭挫伤或骨应力性损伤。,运动伤病的发生原因外因,2、运动项目性质特点,运动伤病的发生原因外因,3、缺乏医务监督,科研医务人员未深入运动场地去发现和掌握伤病发生规律，及时向教练员提出预防伤病的办法和建议。对突发的伤病未进行及时正确的现场处理。对带伤训练的运动员，未能给予打支持带等保护措施等。,在寒冷或炎热天气或雨中进行训练和比赛可导致伤病发生。在疲劳情况下，肌体感受风寒湿外邪，不仅可导致感冒，筋肉疼痛或关节劳损部位都可复感风寒湿外邪而致痹症，加重伤情。,运动伤病的发生原因外因,4、环境气候因素,体育场地杂乱无章、灯光暗淡，活动空间太小，场地质量过硬、过滑、凹凸不平，设施陈旧失修，运动用具、服装鞋袜不合适，缺少保护装置，特别是在球类、跑跳项目和拳击、散打、跆拳道、击剑等项目，更易发生损伤。,运动伤病的发生原因外因,5、场地卫生与设施,不遵守训练比赛规则，职业道德品质差，也是造成运动伤害的重要因素。,运动伤病的发生原因外因,6、职业道德,三 运动创伤的预防原则,1、坚持积极的“预防为主、防治结合”的原则,要树立“预防胜于治疗”的思想，而不是消极的等待伤病发生后再采取治疗措施。因此，我们要转变观念，把今天以“被动治疗”为特征的医疗服务理念，转变为以“预防性治疗”为特征的医疗服务理念。这是科技进步和理论创新的重要体现。,运动创伤的预防原则,在运动创伤和消除运动性疲劳、提高运动能力等方面都应采取积极的“预防性治疗”医疗服务。中医自古就有“治未病，不治已病”的科学思想。,运动创伤的预防原则,在预防方面，首先我们必须从发生运动创伤的内因和外因等方面去进行认真分析，有针对性地采取积极有效的预防措施，把运动损伤降低到最低限度是完全能做到的。,运动创伤的预防原则,在训练中，应注意青少年运动员的生理、心理和骨结构发育特点（如情绪不易稳定、自控力差、骨骼筋肉较弱尚处于发育阶段、关节柔韧性好但稳定性差）易发生骨骺、骨软骨损伤和劳损，从而影响骨结构的形态发育。,运动创伤的预防原则,运动创伤的预防要点,1、加强医务监督工作（1）定期检查（2）加强自我监督2、加强科学训练，遵循训练原则（1）思想教育（2）身体训练（力量、速度、耐力和灵敏）（3）专项训练（4）战术训练3、加强保护与帮助4、普及运动医学知识,身体训练是预防运动创伤的关键,适宜的身体训练可以降低创伤发生的风险创伤的严重性以及陈旧伤的复发。 身体训练：肌肉力量 爆发力 耐力 平衡能力 神经肌肉协调性 柔韧性 心血管耐力,树立训练科学化的理念是提高运动能力、技术水平、减少伤病发生的根本。 树立循序渐进的训练原则，万事万物都是处于阴阳调和、平衡与相生相克的关系，要坚决摒弃用兴奋剂代替训练的错误思想。,2、坚持训练科学化的原则,运动创伤的预防原则,树立热身准备活动和训练后的恢复放松、牵张等活动是训练科学化的重要内容，也是保证训练、预防伤病的训练内容。要有足够的时间（3040分）进行准备活动和放松恢复的练习。要知道机体植物性神经系统、内脏机能堕性的生理特点。,运动创伤的预防原则,从运动医学和训练学角度，在此还与广大教练员探讨伤病预防问题，就几个与训练极为有关的问题进行探讨，不妥之处请指正。,运动创伤的预防原则,两者相辅相成，不可偏废。在注重运动员体质同时，也要注重气质、意志力的训练和培养。,运动员的体质、气质与运动训练的关系,运动创伤的预防原则,关节稳定性，主要靠关节结构和各肌肉的力量和平衡能力来维持。因此在训练中，应注意肌肉的平衡、协同和运动链的作用，科学地进行屈、伸肌、内收外展肌肉和协同肌群的力量训练。关节柔韧性差，就难以完成最强最复杂的技术动作，而动作协调性和最完美的动作都与柔韧性密切相关。柔韧性应建立在关节稳定性基础上，而稳定性应以不影响关节柔韧性的发挥为前提。,运动创伤的防治原则,关节柔韧性与稳定性的关系,运动创伤的预防原则,因此，在进行力量素质和平衡能力训练时，要更加注意加强柔韧性素质的训练。两者的协同作用，才能做出最完美、最协调的技术动作，也一定会减少伤病的发生。,运动创伤的预防原则,训练与恢复的关系,两者绝不可孤立存在，而是矛盾的统一。大运动量训练后，没有恢复，或恢复不力，不仅仅伤害运动员身体，且可发生过度训练，加大伤病的发生率。因此，必须拿出足够的时间，采取积极的医疗恢复措施，及时保障运动员的体能和神志脏腑机能的恢复，才是科学的训练方法。,运动创伤的预防原则,疲劳与恢复的关系,没有疲劳，就没有运动效应和超量恢复。但是运动性疲劳应尽早消除，以保证训练计划更好地完成，从而不断提高运动技能。但是当没有及时的恢复疲劳就加大训练，极易造成“过度训练”，发生严重运动性疾病和运动创伤。因此，注意疲劳与恢复的关系，在训练中，注意“万事莫过，过用病生”的思想。,运动创伤的预防原则,必须在医务监督下，进行循序渐进、不断提高机能的科学训练原则，而不是超运动员生理极限的过度训练或加重损伤的错误训练方法。,运动创伤的预防原则,调养神志，重在治神，注重睡眠质量。“得神者昌，失神者亡”、“神者生之本，精之成也”，充分说明了“神”的重要性。因此，注意观察运动员的精神和精力。睡眠质量高低对疲劳的恢复和神疲的恢复具有十分重要作用。,运动创伤的预防原则,在疲劳恢复方面应重视几点：,药食调补，重在补益，壮强脾胃，以化生精气。人以胃气为本，脾胃乃水谷精气化生之源，所以运动员的脾胃功能是否强健，对精气、体能的恢复具有十分重要作用，应注意饮食有节，起居有常。,运动创伤的防治原则,运动创伤的预防原则,积极应用多种手段如按摩、针灸、中药熏蒸、理疗等尽快消除运动性疲劳。这是提高抗疲劳和运动能力，预防伤病的很重要的方法。,运动创伤的预防原则,大强度训练中的科学营养膳食十分重要，已有专述。只提醒一点，注意提高运动员的脾胃等消化功能，摄取天然营养食品才是首务，不要采取不顾或抑制运动员脾胃消化功能，只靠外源性补充大量营养药物等，这不是好办法。膳食应注意人的四季五味变化，宜以摄取碳水化合物、多种维生素、电解质为主，足够蛋白质、低脂类食物为要。,运动创伤的预防原则,3、 科学的营养膳食和训练中及时补糖、补水,菲尔普斯的饮食,作为有史以来最出色的游泳选手，食谱以鸡蛋、蛋黄酱和脂肪为主。早餐包括一大盆麦片粥，三个夹着煎鸡蛋、煎洋葱圈、生菜、西红柿、牛油和蛋黄酱的三明治，五个鸡蛋煎成的鸡蛋饼，三片涂着白糖的法式土司，三个蘸着巧克力碎屑的煎饼，两大杯咖啡；中午饭，包括500克拌西红柿酱的通心粉，两个超大号三明治，再加上4大瓶高能量运动饮料；晚餐吃一大盘通心粉，一个超大的比萨饼，还有4瓶运动饮料。,补水补糖问题的一点建议，仅供参考,补水问题 单补H2O是不够的，应在训练前、中、后都应补充足够的易吸收的富含电解质（以Nacl为主）、糖（等渗）、多种维生素的可口液体饮料。一般游泳项目每天可丢失液体在3升以上，其他项目可想而知，运动员要学会在感觉口渴前就补充饮料，感觉口渴时机体缺水达体重的1%，脱水达体重的2%运动能力下降10%-15%，希望运动训练过程中科学合理补充水分。,补糖问题： 糖是运动训练中首选的能源物质，因糖是人体吸收、分解代谢最快的营养物质，但如何较科学的补糖，如游泳项目，可占5565%，可从碳水化合物食物中摄入，如面食、谷类食品、土豆、杂粮、各种含糖水果（分寒、热性）苹果、香蕉、葡萄、桔子、大枣等，而不宜大量食用纯糖或糖食品。因为过甜食物日久易腻脾、生热，影响脾胃功能。“甘伤脾”，在运动员发生疲劳时，脾胃运化功能下降尤以注意补糖。,运动创伤的预防原则,四、运动创伤的治疗康复原则,只要不是严重的运动创伤，可在医生严格指导监督下，采取“边治疗边训练”和“防治结合”的原则。要树立“预防胜于治疗”的理念。,对局部运动创伤而言，其处理原则是：,（1）必须早期作出正确的解剖学诊断，查明是否有筋腱韧带不全断裂或完全断裂，有无关节失稳、异常活动体征，或骨软骨骨折、或骨折、或神经血管损失等征象，并给予早期正确有效的处理。整个治疗过程一般都采取分期论治的原则。,运动创伤的康复治疗原则,（2）急性损伤RICE处理