抽动障碍PPT课件

抽动障碍Tic disorders,安徽省精神卫生中心熊祖伦,1,目的与要求,掌握抽动障碍的症状表现、诊断分类、鉴别诊断和治疗。,2,抽动障碍,定义：指肌肉或肌群不自主收缩，导致肌肉运动或发声，伴情绪、行为问题，多发生在儿童青少年期，男多于女，少数持续至成年。,3,一）抽动症状表现,1抽动特征：突然、快速、不自主、重复、非节律性、刻板。2抽动形式：肌肉运动和/或发声3抽动部位：单部位到多部位、从上到下、简单到复杂。约30%有秽语（coprolalia）。4 伴随症状：情绪改变、行为问题、学习困难、智力多正常5 影响因素加重因素：精神刺激、疲劳、睡眠不够等。缓解因素：充足睡眠、有意短暂控制。,4,二）抽动症状分类,.运动抽动 简单运动：眨眼、耸肩等； 复杂运动：如蹦、跳、蹬等；.发声抽动 简单发声：清喉声、吼叫声等； 复杂发声：重复言语、秽语等。,5,三）抽动障碍的诊断分类,按发病年龄、表现、病程、是否发声等分类短暂性抽动障碍（抽动症）慢性运动或发声抽动障碍Tourette综合征,6,短暂性抽动障碍（抽动症） Transient tic disorder (Tic),最常见类型。【病因】不清，可能与下列因素有关遗传躯体因素局部疾病，如眼结合膜炎、倒睫等精神因素生活事件器质性因素围产期损伤、产伤、窒息、早产药源性因素精神药物，中枢兴奋剂,7,短暂性抽动障碍（抽动症） Transient tic disorder (Tic),【症状】47岁，男多于女多为急性简单性抽动，运动多于发声抽动单部位到多部位、从上到下发展少数有复杂的运动抽动神经系统(-)，一般不影响社会生活，不 伴其它行为障碍。,8,短暂性抽动障碍（抽动症） Transient tic disorder (Tic),【诊断】有简单抽动症状 周病期年，周内天天抽动，一天多次18岁前起病排除诊断：【鉴别诊断】和【治疗】下面介绍,9,慢性抽动障碍 Chronic tic disorder,【病因】同前【症状】 .表现为简单或复杂的运动/发声抽动。 但运动抽动和发声抽动不同时存在 .症状可每天或间断出现,10,慢性抽动障碍 Chronic tic disorder,【症状】18岁以前起病，至少已持续年，年中缓解期个月 抽动症状多持久不变，运动多于发声抽动【诊断】症状排除诊断【鉴别诊断】和【治疗】下面介绍,11,Tourette综合征 （发声与多种运动联合抽动障碍）,【概 述】 Itard，1825年先描述；法国Tourette详细报道。国外多称Tourettes Syndrome（TS）国内称抽动秽语综合征。国外曾报道年发病率0.045% 。,12,Tourette综合征 （发声与多种运动联合抽动障碍）,【病 因】未明 （一）有遗传倾向，家族成员中抽动症发生率较高（二）神经生化因素 1、多巴胺活动过度或受体超敏：Haldol缓解症状；GVA水平低。 2、去甲肾上腺素功能过度：Clonidine缓解症状；MHPG水平低。 3、5-羟色胺功能不足：L-5-HT酸、氯丙咪嗪缓解症状；5-HIAA水平低。4、氨基丁酸功能不足,13,Tourette综合征 （发声与多种运动联合抽动障碍）,【病 因】未明 （三）器质性因素脑电异常约为5060%，主要为慢波增加。NS软体征。SPECT基底节对葡萄糖利用率增高神经解剖学基底神经节神经元密度增高。（四）精神因素应激加重，睡眠减轻。（五）药源性因素抗精神病药或中枢兴奋剂。,14,Tourette综合征 （发声与多种运动联合抽动障碍）,【症状】 进行性发展（起病于儿童，简单复杂单部位多部位、头部四肢）多部位运动抽动和发声抽动多同时存在多为复杂性抽动部分患者伴模仿言语、模仿动作，或强迫、攻击、情绪障碍。,15,Tourette综合征 （发声与多种运动联合抽动障碍）,【诊断】症状社会功能受损，自感烦恼、或痛苦18岁前起病，几乎天天抽动，一天多次，至少已持续年，或年中缓解期个月排除诊断（见下）,16,Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）,【鉴别诊断】 1、风湿性舞蹈症（小舞蹈症）：血沉、抗“O”，舞蹈样运动，不能克制，肌张力低，抗风湿治疗有效，很少有发声抽动或秽语。 2、亨丁顿（Huntington）舞蹈症：遗传病，多见于成年。进行性不自主舞蹈运动、智力障碍为特征、肌力和肌张力减低、关节过伸、腱反射亢进或减低。,17,Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）,【鉴别诊断】 3、肝豆状核变性（Wilson病）：先天性铜代谢障碍，肝脏损害、神经精神障碍、角膜K-F色素环，血铜蓝蛋白减低。 4、手足徐动症（Athetosis）：中枢神经系统（纹状体）损害，手足徐动、肌强直、智力缺陷等。 5、癫痫肌阵挛：发作性、持续时间短，伴意识障碍、脑电图异常，抗癫痫治疗有效。,18,Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）,【鉴别诊断】 6、急性运动性障碍：突然不自主运动、肌张力增高，扭转痉挛或舞蹈样动作。服抗精神病药物、中枢兴奋剂、左旋多巴、胃复安7、癔病（Hysteria）:痉挛发作,19,Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）,【治疗】 原则：抽动症轻者，无须特殊治疗；重者可用药物治疗。Tourette综合征要及早治疗。 1、氟哌啶醇（Haloperidol）：首选，约6090%有效。不良反应锥体外系反应。始量0.25mg0.5mg，Bid，隔35天加量，日总量为1.5mg12mg。盐酸苯海索可减少锥外反应。,20,Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）,【治疗】 2、泰必利（Tiapride）：不及氟哌啶醇，但副作用轻。疗效出现于服药12后。50100mg Bid。副作用：头昏、无力、嗜睡、恶心、呕吐。 3、五氟利多（Penfluridol）：长效抗精神病药，一次用药维持57天。,21,Tourette综合征 （发声与多种运动联合抽动障碍）,【治疗】 4、可乐定（Clonidine）抑制中枢交感,尤其对2受体有较强阻滞作用，2070有效，对伴多动者有效。用法：0.075bid。不良反应：低血压、心律失常等、氟西丁（Fluoxeti