社区如何处理与精神疾病相关的问题

社区如何处理与精神疾病相关的问题,成都市精神卫生中心秦小荣 主任医师,主要内容,意义精神疾病基本知识与精神疾病相关的法律法规及其解释应对和处理精神疾病患者的方法与建议,意义：发生率高,我国目前有重性精神病患者约1600万人各种轻性精神疾病患者按保守估计将数倍于此，估计占总人口的10%大多数没有危险行为，但是重性精神病患者发生暴力行为和自杀行为的危险性远高于正常人群，对患者本人、家庭和社会都可能构成较大危险，造成沉重负担和严重后果,意义：危害性大,据广东省年至年的不完全统计，该省一年间因精神病人行凶而致死的达人、致伤的有人年月一位精神分裂症病人点燃某油田油库造成重大经济损失和人员伤亡，导致国际列车停运年月一位现役军人患精神分裂症后，窃取枪支在某舰艇上扫射，造成重大伤亡事件年月北京某幼儿园一位患有精神分裂症的临时工砍死砍伤多名幼儿，造成极其重大的社会影响,意义：困难较大,我国的精神卫生事业自建国初期起逐渐形成了由卫生、民政、公安共同参与和管理的格局由于各种原因，管理体系不完善肇事肇祸精神疾病患者的管理关系到社会稳定，以及对患者人权保护的重大问题，亟待妥善解决我国有关的法律法规并不完善，各地具体情况千差万别，公安机关和社区工作人员在实际执行和处理过程中存在不少困难,意义：涉及面广,遵循原则：预防为主、 防治结合、广泛覆盖、重点干预、依法管理的精神病人的危险行为是完全可以早期识别和处理出了事情再去处理，其人力、物力、财力的消耗及社会影响造成的损失，远远大于早期预防，不利于创建和谐社会目的：旨在为社区工作人员及家属提供有关精神病和相关法律的基本知识，同时提供一些实用的识别和处理精神疾病患者相关情况的方法，以便有效地预防和控制患者肇事肇祸，为创建和谐社会做出贡献,精神疾病基本知识,1、什么是精神疾病？,三个基本要素： 临床症状 导致痛苦和社会功能损害 符合临床诊断标准严重者如精神分裂症，轻型者如神经症、人格障碍，乃至严重的失眠症等都属于精神疾病的范畴,2、什么是精神病？,精神病是一类严重的精神疾病主要表现出幻觉、妄想、严重的精神运动性兴奋（如哭笑无常、乱喊乱叫、冲动毁物、打人骂人等）、严重的精神运动抑制（如不吃不喝、不语不动等）精神兴奋或抑制表现可以是幻觉、妄想支配的结果，也可能找不出任何原因虽然精神病只占精神疾病的一小部分，但由于病情严重，对患者自己、他人乃至社会都可能产生危害行为，因此应及早识别和处理,3、我国的精神疾病和精神病的患病率大致有多少？,据我国1993年的15岁以上人口中精神疾病调查统计：精神疾病总患病率为2.86%神经官能症占1.51%；精神分裂症0.655%随着社会变革的深入，人们面临的精神压力持续增大，独生子女中精神问题越来越多见，精神疾病的患病率会越来越高,4、什么是幻觉？,幻觉是指没有客观事物实际存在的情况下，患者却感知到了该事物的存在，如同真实的事物一样清楚如患者听到有人议论他的声音，而实际上周围没有人；或者周围有人，但别人都没有听到他所说的情况幻觉可以涉及所有感觉器官,各种不同类型的幻觉,幻听：如议论他不好，命令他去做不愿意做的事情，甚至辱骂恐吓他。声音有熟悉者的也有陌生人的。幻听经常影响患者的行为，特别是命令性的幻听，如命令患者去杀人，或者自杀，往往产生严重的后果。幻视：一般都是见到陌生人像、动物等。严重脑部疾病或躯体疾病导致意识障碍时常出现幻觉，内容以小动物、魔鬼等多见。幻嗅：闻到特别难闻的气味，可因此产生被人下毒的被害妄想。幻味：吃食物时，体验到十分难吃的怪味，而别人吃不出来这种味道。幻触：体验到皮肤上被外界事物刺激的感觉，如各种刺痛、蚂蚁爬等。,5、什么是妄想？,妄想是病态的、坚信不移的荒谬想法，是对事物做出的病态推理和判断病人往往从日常生活的普通事情出发，推断出完全荒谬的、与事实不符合的结果，而且坚信不移，无法说服如别人吐一口痰，或者关门声重一点，他就坚持认为别人有意针对自己，甚至是想害他，这些想法和一般敏感多疑的区别在于其一旦出现就坚信不移，无法用讲事实摆道理来予以说服有的病人没有任何诱因也无须推断，突然产生荒谬离奇的妄想，如毫无理由地认为第三次世界大战已经爆发,并非“思想古怪”就是妄想,妄想是病态的信念。妄想信念不仅不能被说服，不能被事实纠正，而且越能证明其错误，他的妄想反而更坚信。能被教育说服的错误思想都不是妄想。因此对于妄想不要企图去说服，应当以理解他的痛苦感受为前提，慢慢劝说他接受医疗。妄想都与自己有关。妄想的内容都涉及自身的利益，总是以“我”为中心，如“坚信别人在害我”，“我可以当国家领导人”等。妄想是个人独有的。妄想内容不能为他人所接受和分享。这一点和迷信、邪教信念是明显不同的，后两者是多人共享的信念，不属于妄想范畴。,6、最易引起危害行为的妄想有哪些？,被害妄想：事实依据严重不足，或根本没有事实依据地认定某人、更多情况下是认为某些人采用各种手段迫害他。这些手段包括跟踪、监视、下毒、制造车祸等。患者可能采取“先下手为强”的报复行为，还自认为是“正当防卫” 。嫉妒妄想：坚信自己的配偶和异性有不正当关系，范围可以达到任何异性，如某患者认为妻子不仅和单位男领导和男同事有不正当关系，甚至邻居、马路上路过的男人都有关系。尽管采取跟踪、监视、检查等手段均无法确证，但他仍然坚信不移，因此采取严重的家庭内暴力折磨配偶，逼迫其承认这种子虚乌有的关系，甚至发生杀人行为。,7、什么是精神运动性兴奋？,精神活动整体处于异常亢奋状态，突出表现在言语和行为上。言语多而乱，语不成句，答非所问，自言自语等；动作和行为无目的，乱打乱闹，冲动、毁物、伤人，或者哭笑无常，动作古怪，无法理解。一般“闹”得比较凶，但其行为目的性不强，出现危害行为的后果不一定比幻觉、妄想支配下的行为更严重。,8、在社区容易引起危害行为 的精神疾病有哪些？,之最：精神分裂症其次：躁狂症、严重的抑郁症、长期饮酒导致的精神疾病、脑外伤或脑部疾病导致的精神疾病、老年痴呆易忽视：抑郁症。自杀率高，出现暴力和凶杀行为的可能性也比较高如产后抑郁症：认为自己死后，孩子及她要照顾的家人将活不下去，不如把他们“一起带走”，因此先毒死他们后自己再自杀,、什么是精神分裂症？,病因不明的严重精神病，多青壮年起病病情常常迁延，难以痊愈症状表现涉及精神活动的各个方面，如常出现幻觉尤其是幻听，各种类型的妄想；情感不协调，或者情感淡漠；行为怪异、紊乱等。意识清楚，智能也没有明显损害偏执型精神分裂症（也叫妄想型）：以妄想或和幻觉为主青春型精神分裂症：以紊乱的言语和行为即所谓“青春性精神兴奋”为主。患者常语不成句，答非所问，乱打乱闹，哭笑无常，动作古怪，冲动毁物以“乱”为主，有时出现追逐异性等“性色彩”的表现另外有单纯型和紧张型，比较少见,10、容易出现暴力行为的 精神分裂症是哪些类型？,偏执型（妄想型）：常在命令性幻听和被害妄想、嫉妒妄想的支配下发生暴力和凶杀行为。需要指出的是，由于患者意识清楚，其行为具有明确的目标，如幻听命令他去打、杀某人，或者他决定要报复“迫害”他的人。有些患者在行为前还可能有周密的准备过程，这些都是潜在的巨大危险。青春型：引人注目的表现是“乱”和“闹”，并可能出现性欲亢进、赤身露体、追逐异性等行为。其行为较少有“预谋”，往往以短暂的突发性冲动暴力行为为主，同样难以预料。,11、什么是“旅途性精神病”？,发生在旅行过程中（长途列车或汽车上更多见）的急性精神病状态，以精神运动兴奋较多见，可伴有幻觉和妄想，以被害妄想为主。典型表现：患者认为周围所有旅客都在监视跟踪他，目的是谋财害命。患者可能向列车员或乘警提出要求调换座位，或直接求救；甚至可能跳车逃命，或者出现严重的冲动伤人行为。,12、什么是情感性精神病？,躁狂症：情绪高涨，对任何事情都过分感兴趣，精力过分旺盛，活动过多，睡眠很少，自信心暴涨，话多而且言辞夸大，遇到批评和挫折即大发雷霆，拳脚相加。冲动行为 具“警察效应”，即患者对自己行为的性质存在一定程度的认识和控制，在强力权威面前有所收敛和控制，因此较少出现严重的暴力行为，而以扰乱治安的行为多见。抑郁症：持续超过2周以上的、超出一般沮丧的明显心情不好。对任何事情都不感兴趣，特别容易感到疲劳，精力不足，活动减少，失眠早醒，缺乏自信，自责自罪，对生活失去希望，甚至出现自杀想法和行为。有的患者在极度烦躁、焦虑的心情下，因为外界很普通的言语刺激而突然激怒地杀人，因此要特别注意避免言语刺激。,13、什么是脑器质性精神病？,凡是由于大脑外伤、或者大脑疾病后出现精神病表现（幻觉、妄想、精神运动兴奋等），都属于“脑器质性精神病”的范畴。痴呆（阿尔茨海默病）最常见。痴呆也可能出现精神病表现，患者除了“犯糊涂”，不认识熟人，容易走失等表现外，还常出现多疑，总是认为别人偷了他的东西（被窃妄想），还认为别人都在害他。有的患者出现幻觉。常见猥亵幼童的行为。,14、什么是饮酒所致的精神病？,长期（年以上）、大量（每天都喝常人醉酒的量）饮酒所致俗称“酒鬼”。起床就喝酒，否则手抖、浑身难受，喝酒就好。饮酒成为生活中头等重要、必不可少的事情。常出现暴力行为。慢性酒中毒性嫉妒妄想：无端怀疑妻子和许多男性有染，经常毒打妻子，甚至杀人。酒中毒性震颤谵妄：突然断酒或一次超量饮酒后，出现不同程度意识障碍，手抖，肌肉跳，认人不清，出现幻觉特别是幻视（如看到鬼怪、小动物，迷信人物或物体等）。常因幻觉、或错觉（如将人认错为鬼怪动物等）而出现暴力行为。,15、癫痫属于精神疾病吗？,俗称“羊角疯”，为大脑神经疾病。突然呼之不应、牙关紧咬、僵直倒地，随之手足躯体抽动，可有口吐白沫和大小便失禁。一般几分钟停止，然后疲乏思睡，清醒后全然不记得刚刚发生地事情。如果经常发作且多年不愈，出现精神症状后就称为癫痫性精神障碍，可出现各种精神症状（如幻觉、妄想、躁狂、抑郁等，可类似精神分裂症或躁狂-抑郁症）。癫痫性人格改变：其性格变得极为暴戾，在很小的刺激下暴怒，下手很重。发作后多有自责和悔恨，但遇到刺激又照例暴怒。,16、精神病的“病因”有哪些？,多数病因不明，病因相对明确的有上述“脑器质性精神病”和“酒所致精神病”等少数几类。以精神分裂症为例，父母子女间遗传的可能性仅在1020左右。“精神刺激”是精神分裂症发病的一个诱因，而不是根本的病因。当然，遗传因素、精神刺激、个人性格是精神病发病的重要影响因素。在不能改变遗传因素时，锻炼个人性格对精神刺激的承受能力有利于减少发病的可能性。,与精神疾病相关的法律法规及其解释,中华人民共和国人民警察法（1995年2月28日实施）,第十四条 公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保护性约束措施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人。二种情况介入,1）应患者家属之报告和请求，要求送患者住院,患者在家里出现严重的危害行为，而监护人或家属无法送其住院。此时警察可以介入，协助家属送患者住院。在此过程中，特别注意必须征求监护人同意，并有签字纪录。应以第一监护人为最大决定权者。,2）在公共场合发现、或接报发现正在实施危害行为的人,如有家属在场，并称其有精神疾病，则按上述方法和程序处理。如无家属在场，在不能判断其是否精神病人的情况下，则首先要按照正常人正在实施违法行为处理，迅速予以有效控制。如果在随后的处理中怀疑其有精神问题，或者家属赶来提出其有精神疾病，则建议按以下程序处理：,其人的行为仅造成一般治安管理问题，属于公安机关可以直接决定处理的范畴,送入精神专科门诊进行紧急会诊，判断其是否有精神疾病。如果门诊不能作出诊断，则可紧急住院观察，但应限制在72小时之内作出明确诊断和处理。此期间应尽最大可能通知监护人前来。,门诊诊断，或住院观察,是精神病，并应当住院治疗者，则应按照治安管理处罚条例的有关规定，“责令其监护人严加看管和治疗，”此时应当报请县级以上人民政府公安机关批准，协助其家属送患者住院治疗。监护人应当签字同意，如果监护人不同意，则应强调监护人要对可能的严重后果负责。如果诊断不是重性精神病，或属于具有民事行为能力且不需要住院治疗的精神疾病（如人格障碍等），则应视同正常人，按照相应法律规定予以处理。,b. 其行为触犯刑法,按正常人的情况就应当起诉的，应按照中华人民共和国刑法第18条的规定，向有精神疾病鉴定资格的鉴定机构提出司法精神病鉴定申请，然后做相应的处理。,2中华人民共和国刑法的有关条款,第十八条 精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。醉酒的人犯罪，应当负刑事责任。,1）精神病人,刑法所指“精神病人”，除在上述精神病基本知识部分所列的疾病之外还包括比较严重的精神发育迟滞（俗称“呆傻”）但是不包括一般人格障碍、普通醉酒、自愿吸毒等出现的类似精神疾病表现的情况,2）辨认能力,对事物的物理属性和道德法律意义的认识能力，强调的是“实质性的辨认能力”。以精神分裂症患者为例，患者意识清楚，能准确辨认出他的侵害对象的体貌特征，时间地点也很清楚，但是，他坚信对方是迫害他的主谋，在这一点上他完全丧失正确地判断和认识能力，此为“丧失实质性辨认能力”。,3）控制能力：对自己行为的主动控制能力。辨认能力存在的患者，也可能丧失控制能力。4）法定程序：指精神病司法鉴定程序。5）看管和治疗：这是监护人的义务和责任。,6）强制医疗,政府部门的职责，执行单位是政府指定的医疗机构：安康医院，或者省级人民政府指定的医院。问题之一：通过鉴定属于精神病人且不负刑事责任后，将患者一放了之，造成很大的社会不安定因素，患者再次伤人杀人的案例屡见不鲜。患者已经出现暴力行为，即使不负刑事责任，但为了社会的安定团结和辖区的治安稳定，应当责令患者家属送其住院，如果家属不履行监护职责，应当告知其要负相应的法律责任。,3中华人民共和国民法通则中的有关精神病人的条款,第十三条 不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。 不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。,第十七条 无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由下列人员担任监护人：,1）配偶；2）父母；3）成年子女；4）其他近亲属；5）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的。对担任监护人有争议的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会在近亲属中指定。对指定不服提起诉讼的，由人民法院裁决。没有第一款规定的监护人的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人。,第十九条 精神病人的利害关系人，可以向人民法院申请宣告精神病人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人。 被人民法院宣告为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，根据他健康恢复的状况，经本人或者利害关系人申请，人民法院可以宣告他为限制民事行为能力人或者完全民事行为能力人。,4中华人民共和国治安管理处罚条例有关条款,5、监护人应当履行哪些职责？,(1)保护被监护人的人身权益。保护被监护人的身体健康，照顾被监护人的日常生活，保护被监护人的人身权益不受侵犯，对未成年的被监护人进行管教。(2)保护被监护人的财产及其他合法权益。对被监护人的合法财产应当妥善保管，对被监护人的合法收入依法加以保护。非为被监护人的利益，监护人不得利用或处分其财产。 (3)代理被监护人参加民事活动和民事诉讼活动。当被监护人的合法权益受到侵害时，监护人有权代理被监护人提起民事诉讼。当被监护人造成他人损害时，监护人承担民事责任。 监护人的监护权受法律保护。监护人不履行监护职责或者侵犯被监护人的合法权益，应当承担相应的法律责任。,6、监护人不履行监护职责，或侵害了被监护人的合法权益的，应如何处理？,监护人不履行监护职责，或者侵害了被监护人的合法权益，民法通则第十六条、第十七条规定的其他有监护资格的人或者单位向人民法院起诉要求监护人承担民事责任的，按照普通程序审理；要求变更监护关系的，按照特别程序审理；既要求承担民事责任，又要求变更监护关系的，分别审理。,在社区中应对和处理精神疾病患者的方法与建议,依法办事，积极作为 尽早识别，有效处理,由于精神疾病的特殊性，患者多不承认自己有病，不愿就医，因此往往需要监护人劝说、强迫，或是由公安机关强制其就医。由于广泛存在的对精神疾病的歧视，患者和家属又不愿意公开自己的疾病，因此在一定程度上存在隐瞒和拖延就医的情况。社区有关人员在处理或协助处理有关情况时，应首先做到依法办事，在熟悉有关法律的前提下积极作为。同时应了解精神疾病的基本知识，以便早期识别，有效处理。,1、如何判断和管理社区中有潜在危害的精神病患者,精神疾病患者时有暴力攻击等危害行为发生。家属、社区民警、社区精神卫生工作人员等需要经常与患者接触的人员，在经过一定训练并具备了某些专业知识以后，可以识别患者是否表现出暴力等危险性倾向。确切预测其危险行为何时何地发生仍然是十分困难的事情。通常可以采用一定的评估技巧来预测患者的短期潜在暴力危险。,1）观察外表与举止,与患者接触的最初几分钟通常就足以发现大量有关此人潜在暴力攻击的信息。必须留心观察患者的行为变化，这些变化可能就是加剧激越情绪或导致攻击行为的迹象。只有在与其接触的过程中尽早识别这些迹象，才有可能在其动手之前采取措施防范。,2）尽可能了解历史资料,男性、青年、未婚者、工作和居住不稳定者儿童期被虐待（或长期目睹家庭暴力）饮酒或吸食成瘾药物史暴力或攻击史动机:精神症状尤其需要注意精神病性障碍、智力低下、人格 障碍或器质性人格改变、额叶综合征或颞叶癫痫综合征等,2、如何应对正在公共场合有危险行为的精神疾病患者,暴力行为本身是许多错综复杂的因素综合作用的结果因