禽流感的诊断与治疗

禽流感的诊断与治疗,海洋石油总医院,疾病概况,定义：禽流感(Bird Flu或Avian Influenza)是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，也能感染人类，感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡，病死率很高。此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，人员和车辆往来是传播本病的重要因素。,疾病概况,简介：禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒）引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。按病原体类型的不同，禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大类。,疾病概况,常识：禽流感病毒不同于SARS病毒，禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人，不能通过人传染给人。感染人的禽流感病毒H5N1是一种变异的新病毒，并非在鸡鸭鸟中流行了几十年禽流感的H5N2。无须谈禽流感色变。目前没有发现吃鸡造成禽流感H5N1传染人的，都是和鸡的密切接触，可能是病毒直接吸入或者进入黏膜等等原因造成感染。,疾病概况,禽流感与人类：人类感染禽流感病毒的概率很小，主要是由于三个方面的因素阻止了禽流感病毒对人类的侵袭。首先，禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；第二，所有能在人群中传播的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断，而禽流感病毒没有；第三，高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。但是，就目前的防疫技术和手段而言，禽流感病毒是消灭不了的。,疾病概况,病原体：是甲型流感病毒的H5N1亚型病毒 ，是人与动物共患的流感病原体。禽流感病毒是囊膜病毒，对去污剂等脂溶剂比较敏感。福尔马林、丙内酯、氧化剂、稀酸、乙醚、脱氧胆酸钠、羟胺、十二烷基硫酸钠和铵离子能迅速破坏其传染性。病毒可在加热、极端的pH、非等渗和干燥的条件下失活。禽流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的传染性在4条件下可以保持长达3050天，20时为7天。,流行病学,传染源:带病毒的家禽和野禽。传播途径：消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播。人间传播途径不明。可能通过以下途径：接触受禽流感病毒感染的家禽或其粪便；直接接触禽流感病毒；接触受感染的患者。易感人群：普遍易感。也有人认为人对禽流感病毒并非很敏感，如正常情况下的饲养、屠宰、销售和一般接触禽并不会引起人的感染。,临床表现,性别与年龄：成人与儿童均可患病，无性别差异。潜伏期：一般在7天以内。急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。体温大都在39以上，热程1-7天，一般2-3天。半数患者有肺部实变体征。实验室检查：WBC大多正常，淋巴细胞降低，血小板正常。部分患者ALT升高。胸片示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。少数病情发展迅速，出现ARDS、MODS及Reye综合征等多种并发症而死亡。,病例判定,临床： 发热38 全身症状：肌痛，疲劳（寒战、头痛） 呼吸系统症状：咳嗽（ 流涕，咽痛）流行病学： 旅行史（有禽流感爆发国家）和下列之一 职业（家禽处理者）或 有流行国家鸡/粪或发病10天内禽流感病人的暴露史,病例定义（WHO：草案）,疑似病例可能病例确诊病例,疑似病例（H5N1）,患急性呼吸疾病，有发热（38）和咳嗽、咽痛和下列之一在流行期与确诊的禽流感（H5N1）患者有接触史近期（1周内）访问过有高致病性禽流感病毒爆发区域的家禽场在处理患禽流感的人或动物样本的实验室工作,可能病例（H5N1）,可疑病例，加有限的实验室依据（如IFAH5单抗检测），或无明确其他疾病证据,确诊病例（H5N1）,H5N1病毒培养阳性，或流感病毒（H5）PCR阳性，或H5特异抗体滴度呈4倍升高,监视,早隔离：可能病例早发现：流感抗原测定早报告：健康机构接触者追踪： 有或无流行病学史的实验室检测阳性者； 有流行病学史但实验室检测阴性者。,治疗,实验室证实病例症状发作48小时内对高危人群的早治疗的预防治疗：慢性基础疾病、下呼吸道受累患者、未作防护的禽流感接触者。,治疗,对症治疗：休息，补液，儿童忌用阿斯匹林。抗病毒治疗： 奥司他韦（达菲）：至今H5N1对其无耐药，75mg，每日二次，共5天。 金刚烷胺：100mg，二次，共5天。儿童5mg/kg/d，分二次，总量不超过150mg。胸片有肺炎改变者使用合适的抗生素：内酰胺类、大环内酯类重症病人行机械通气：低潮气量和高PEEP。,预防,管理传染源加强禽类疾病的监测受感染动物立即销毁，对疫源地进行封锁并彻底消毒患者隔离治疗，转运时带口罩,预防,切断传播途径接触患者及患者分泌物后应立即洗手处理患者血液或分泌物时应戴手套被患者血液或分泌物污染的医疗器械应消毒发生疫情时应尽