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肾病综合征 北京华坛中西结合医院,一、概念,肾病综合征由以下临床表现组成:尿蛋白天血浆白蛋白水肿血脂升高其中第、条为诊断所必须,二、分类,原发性肾综继发性肾综成都肾康肾病研究院专家 赵忠献介绍,儿童 青少年 中青年 中老年 原发性微小病变病 系膜增生性系膜毛细血管膜性肾病 肾炎性肾炎 局灶性节段性 肾小球硬化 继发性过敏性紫癜狼疮性肾炎糖尿病肾病 肾炎肾淀粉样变 先天性肾病骨髓瘤性综合征,肾病,三病理生理,(一)大量蛋白尿(二)血浆蛋白减少(三)水肿(四)高脂血症,四原发性肾综的病理分型,(一)微小病变病(二)系膜增生性肾炎(三)系膜毛细血管性肾炎(四)膜性肾病 (五)局灶性节段性肾小球硬化,五 并发症,(一)感染(二)血栓及栓塞性并发症(三)急性肾功能衰竭(四)蛋白质及脂肪代谢紊乱,六诊断及鉴别诊断,1.是否符合肾病综合症2.确定病因:原发性还是继发性(排除继发性即为 原发性)3.判定有无并发症.,继发性肾综主要有,1.过敏性紫癜肾炎:少儿多见,伴皮疹、 关节痛、腹痛、黑便,皮疹1-4周后出 现肾损害2.SLE:青年女性多见,发热、皮疹、口腔 溃疡、关节痛、浆膜炎及多器官系统损 害,IgG增高C3减低3.糖尿病肾小球硬化症:中老年人好发, DM6-10年后出现尿改变,尿蛋白由少 至多,10年后至肾综,直至肾衰,.肾淀粉样变:中老年人多见原发性:病因不清侵犯心、肾、 消化道(舌、直肠)、皮 肤、神经继发性:见于慢性化脓性感染及恶 性肿瘤。主要累及肾、脾特点:肾体积增大,确诊需活检,.骨髓瘤肾病多见于中老年人男女,多有骨痛骨线片呈穿凿样空洞血浆单株球蛋白增高血浆电泳出现M峰(单株峰)尿本周式蛋白(凝溶蛋白阳性) 骨髓检查可见大量骨髓瘤细胞(浆细胞,2 减少尿蛋白(1) 非类固醇消炎药:吲哚美辛及布洛芬 已少用(2) ACEI 卡托普利 苯那普利,应注意高 血钾,(三)糖皮质激素,作用: 1 抑制免疫 2 抑制炎症 3 抑制醛固酮和抗利尿激素原则: 1 起始用量要足 1mg/kg 8-12周 2 减撤药要慢 每2-3周减原量的10% 3 维持用药要久 10-15mg/d 维持半 年至1,十、护理,1、按肾内科疾病护理常规护理2、心理护理。,3、饮食护理:进食低盐低脂高维生素营养丰富饮食。,4、休息与活动:应卧床休息,卧床时间视病而定,一般不少于2-3周,6、用药的观察和护理(1)泼尼松(2)应用利尿剂(3)使用免疫抑制剂(如环磷酸胺)治疗时(4)使用抗凝药物时,7、皮肤护理:保持皮肤清洁、干燥,避免擦伤和受压,定时翻身。,8、预防感染::感染是肾病综合征的最常见的井发症. 保持室内空气新鲜,每日至少开窗通风2次,限制探视陪床人数,减少对外界的接触以防外源性感染。,9、健康指导:使病人及家属知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因,因此采取有效措施预防感染至关重要出院后应继续保
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