LC术后护理

老年LC术的护理,外二 丁婷婷,胆囊解剖生理,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,胆囊结石,为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。,结石形成的原因,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,临床表现,胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌感染中毒症状:寒战高热、中毒性休克。 T、P、WBC胆囊坏疽、穿孔，WBC20000/mm3。,体征,Murphy征阳性:在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可扪及肿大胆囊。黄疸。,手术治疗,LC：是指在电视腹腔镜 窥视下，通过腹壁 的34个小戳孔， 将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊 切除术。,术后护理诊断,1疼痛 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关2体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关3舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关4自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管机体耐受力下降等有关5知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识6焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关7有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管 道等有关8潜在并发症 胆瘘、出血及感染等,疼痛 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关： 提供适宜的环境，做好患者的心理护理 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗协助患者取舒适体位评价：患者疼痛得到缓解，评分量表达2分,体温过高:与胆管结石梗阻导致急性炎症及手术有关采用物理或药物降温法，观察疗效及不良反应 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维生素易消化流质或半流质饮食，多饮水保证充足的休息做好各项基础护理，促进患者舒适。做好患者的心理护理评价：患者体温得到控制，提高了舒适度,舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关,措施： 提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求评价：患者的舒适需求基本得到满足,自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管机体耐受力下降等有关措施： 四送到床头，满足病人日常生活需要 做好各项基础护理：口腔护理，会阴护理等 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足 按时巡视病房，及时发现患者的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性评价：病人住院期间的需求基本得到满足。,知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。评价：患者了解疾病的相关知识并能简单复述。,焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 措施： 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量 评价：病人焦虑情况减轻,有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关,措施： 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施协助患者修剪指（趾）甲 温水擦洗，保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥舒适 做好各引流管周围皮肤的护理评价：住院期间病人的皮肤完整,并发症的预防和护理： 出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期腹腔引流引出血性液体 100ml/h ， 3小时以上或有休克征象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予相应的急救处理。 胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T管引流不畅等引起。加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。 妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。 感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。 半卧位，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，保持切口清洁干燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。,健康教育,1.饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油 腻食物，避免饱餐。2.养成良好的工作、休息和饮食规律:避免劳累和精神紧张。3.指导病人了解有关胆道疾病的知识: 胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊治。,饮食指导,多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜等;多吃水果;可吃些瘦肉、鱼虾和豆制品等高蛋白食物;不吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等;不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点;不吃辛辣刺激性调味品，如辣椒。不抽烟、不饮酒和咖啡，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。,活动与锻炼,坚持锻炼身体。如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有