抗菌药物的应用PPT课件

抗菌药物合理应用,1,前言,1、抗菌药物是防止感染性疾病不可缺少的药物。 2、抗菌药物的滥用日益明显，给人类带来了许多严重问题：毒性发应、过敏反应、二重感染、严重的耐药性等 3、合理使用抗菌药物提到了重要的位置。处方管理办法、抗菌药物的分级管理制度等以法律、法规的形式加以规范。4、如何合理使用抗菌药物？,2,一、临床应用的基本原则,（一）严格按照适应症选药 1、掌握每一种抗菌药物的抗菌谱和适应症、药物性质。 2、根据临床诊断、细菌学检查、体外药敏试验做选药参考。 3、结合病人的全身情况：如肝、肾功能、感染部位、体内过程、药物不良反应等全面考虑。,3,（二）病毒性感染,抗菌药物对病毒感染是无效，不宜应用。 如：上呼吸道感染多是病毒性，除继发细菌感染，一般不用抗菌药。 （三）发热原因不明者。 除病情严重同时怀疑为细菌感染外，发热原因不明者不宜使用，否则可致患者临床症状不典型和病原菌不易检出，延误诊断和治疗。,4,（四）抗菌药物剂量,剂量适当、疗程足够。 剂量过小：不但无治疗作用，反而使细菌产生耐药性。 剂量过大：不但造成资源浪费，还会造成严重毒副作用。 疗程过短：疾病易复发或转变为慢性。,5,（五）皮肤、粘膜等局部感染,应尽量避免局部使用抗菌药，易产生耐药菌和过敏反应（除磺胺嘧啶银等外） （六）预防应用及联合用药 严格适应症。预防应用仅限少数情况； 联合用药应掌握指征、权衡利弊。,6,二、抗菌药物的联合应用,（一）抗菌药物联合应用的意义： 优 点： 1、协同作用，提高疗效 2、延迟或减少耐药菌 3、对混合感染或未作细菌学检查患者，扩大抗菌范围。 4、减少个别药的剂量，减少毒副作用。,7,缺 点： 联合应用处理不好，造成滥用,1、增加不良反应率 2、容易出现二重感染 3、耐药菌株增多 4、造成浪费、增加患者负担 5、给人一种虚伪的安全感，延误正确的治疗,8,（二）联合用药的指征,1、病原菌未明的严重感染，先联合用药，扩大抗菌范围，细菌诊断明确后做调整。2、单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如腹膜炎、败血症等3、长期用药细菌可能产生耐药者，如结核病、慢性尿路感染、慢性骨髓炎4、感染部位抗菌药不易浸入者，如结核性的脑膜炎。,9,(三)药物的联合应用,1、根据药物的作用性质分五类： （1）繁殖期杀菌剂：青霉素、头孢类 （2）静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类 （ 3）速效抑菌剂：四环素、氯霉素与大环内酯类 （4）慢性抑菌剂：磺胺类。 （ 5）杀菌剂：喹诺酮类,10,抗菌药的作用机制,细胞的结构： 机 制 药 物 细胞壁： 抑制细胞壁的合成 -内酰胺类 细胞膜 影响细胞膜的通透性 多粘菌素、两性霉素、 制菌霉素 蛋白质 抑制蛋白质的合成 氨基糖苷类、大环内 酯类、四环素类 DNA RNA 抑制DNA或RNA的合成 喹诺酮类 叶酸代谢 干扰叶酸代谢 磺胺类,11,各类抗菌药物的主要不良反应,青霉素类：过敏反应头孢类：过敏反应、肾脏损害、二重感染大环内酯类：胃肠道反应、肝损害（可逆转氨酶升高）、假膜性肠炎万古霉素：耳、肾损害氨基糖苷类：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断多粘菌素：肾脏及神经系统毒性四环素类：胃肠道、二重感染、骨牙影响、肝脏损害喹诺酮类：肝脏损害,12,2、联用的结果,（1）繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂增强 如： 青霉素、头孢+庆大、妥布增强 原理：青霉素破坏细菌细胞壁的完整性，利于氨基糖苷类进入细胞发挥作用。 （2）繁殖期杀菌剂+速效抑菌剂减弱，产生拮抗作用 原理：速效抑菌剂使蛋白质的合成迅速被抑制，使细菌处于静止状态，致使繁殖期杀菌剂干扰细胞合成的作用不能充分发挥，抗菌效能降低。,13,（3）静止期杀菌剂+速效抑菌剂增强,原理：速效抑菌剂使蛋白质的合成迅速被抑制，使细菌处于静止状态，有利于静止期杀菌剂发挥作用。（4）速效抑菌剂+慢性抑菌剂作用增强原理：二者均为抑菌剂，可获得相加的作用,14,（5）繁殖期杀菌剂+慢性抑菌剂,如：治疗流行性脑膜炎时，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高疗效。（四）抗菌药物单用与联合疗法 联合应用较单用须有更明确指征，应认识到： 1、多数细菌感染可用一种抗菌药控制，联用近使用于少数情况。,15,2、短期内（一周）用药中耐药出现机会少,3、临床感染一般用二联即可，不必用三联、四联。,16,三、肝、肾功能障碍与抗菌药物应用的关系,(一)肾功能障碍的影响 1、肾功能减退，经肾脏排泄的药物宜减量或延长给药间隔，以防药物储积中毒 2、经肾排泄且对肾脏有毒药物，可使肾功能损害加剧 万古霉素、两性霉素、氨基糖苷类、头孢噻啶为代表的一代头孢。 3、经肾排泄，但对肾功无损害或损害不大的药物，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。 如：青霉素类 4、须调整剂量，一般首剂给常量、以后减量。,17,（二）肝功能障碍,肝损害解