皮肤病学之荨麻疹ppt课件

Copyright 2014 WUST. All rights reserved.荨麻疹荨麻疹临床 常见的皮疹表现为风团的一组皮肤病多种原因使肥大细胞释放以组胺为主的血管活性物，引起皮肤血管扩张及渗出组胺受体拮抗剂治疗有效urticaria (urtica - nettle), hives, nettle rash1Copyright 2014 WUST发病机制免疫性反应 型变态反应（抗原与肥大细胞上 IgE受体结合） 速发相反应 (early-phase reaction) 数秒钟内发生， 由 组胺引起 迟发相反应 (late-phase reaction) 6 12小时后发生，由白三烯、血小板活化因子、前列腺素 D2和其他细胞因子等引起自身免疫性疾病患者血液中有可结合肥大细胞的 IgE抗体 型 变态反应：输血引起的荨麻疹 型变态反应：见于血清病和荨麻疹性血管炎IV型变态反应：少数非免疫性反应某些食物、药物、毒素、化学品及物理因素直接刺激肥大细胞，引起脱颗粒2Copyright 2014 WUST发病机制3Copyright 2014 WUST发病机制4Copyright 2014 WUST感染 病毒：上呼吸道病毒感染、肝炎、萨奇病毒感染等， HIV感染 细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌感染 真菌：浅部真菌和深部真菌感染 肠道寄生虫：蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、丝虫和溶组织阿米巴系统疾病 结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎 血液系统疾病： 嗜酸性粒细胞增多 代谢性疾病：甲亢 肿瘤 其他：免疫功能异常、凝血功能异常精神及内分泌因素 精神紧张焦虑病因：内部因素5Copyright 2014 WUST食物（过敏原和组胺释放剂） 动性食物：肉、奶、蛋、鱼、虾、蟹、贝 植物性食物：蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜 食品添加剂：防腐剂、香料、色素吸入物 花粉、孢子、尘螨药物（过敏原和组胺释放剂） 内用药物：青霉素、血清制剂、疫苗、磺胺类 外用药物动物、植物、化学品接触 昆虫叮咬，昆虫毒素、皮屑接触 植物毒汁 胺、脒等和衍生物、吐温 80等病因：外部因素6Copyright 2014 WUST临床类型按病程分类急性 发病时间较短，很快痊愈慢性 反复发作超过六周，且每周发作两次以上按病因分类变态反应性荨麻疹（最多见）物理性荨麻疹 皮肤划痕症（人工荨麻疹），寒冷性荨麻疹，日光性荨麻疹，压力性荨麻疹，热性荨麻疹，震颤 性 荨麻疹（ 血管性水肿）等特殊类型荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 ，接触 性 荨麻疹，水源性荨麻疹，运动性荨麻疹7Copyright 2014 WUST局限性水肿性扁平隆起，红色或苍白色，大小不一、形状不定迅速发生、发展； 24小时内消退；消退后不留痕迹瘙痒荨麻疹的皮疹：风团8Copyright 2014 WUST急性荨麻疹迅速出现红色风团，也可呈苍白色橘皮样外观，大小不等，圆形、椭圆形或不规则形，孤立或散在，可扩大并融合成片风团持续数小时（一般不超过 24小时）将逐渐消退，消退后不留痕迹风团发作时此起彼伏，部位不定可伴全身症状胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等呼吸道症状：喉头、支气管痉挛导致呼吸困难，憋闷和窒息感等过敏性休克症状：心慌、烦躁、血压降低等 9Copyright 2014 WUST多处大小不等风团，周围皮肤红晕急性荨麻疹10Copyright 2014 WUST趋于消退的风团急性荨麻疹11Copyright 2014 WUST慢性荨麻疹反复发作，超过 6周以上，且每周发作超过两次以上可达数月或数年之久 风团时多时少，偶可急性发作全身症状较无或轻常与感染或系统性疾病相关，药物可诱发或加剧12Copyright 2014 WUST慢性荨麻疹反复发作，轻重不等的风团13Copyright 2014 WUST物理性荨麻疹皮肤划痕症（人工荨麻疹）寒冷 性荨麻疹日光性荨麻疹压力性荨麻疹热 性荨麻疹震颤性荨麻疹14Copyright 2014 WUST皮肤划痕症（人工荨麻疹）用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状风团隆起，伴瘙痒，数分钟后自行消退皮肤划痕处出现条状风团15Copyright 2014 WUST皮肤划痕症皮肤划痕处出现条状风团16Copyright 2014 WUST寒冷性荨麻疹 接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位发生风团或水肿状斑块严重者出现手麻、唇麻、腹痛、腹泻、胸闷、心悸、晕厥，甚至休克等局部放置冰块后可诱发风团17Copyright 2014 WUST寒冷性荨麻疹 获得性寒冷性荨麻疹较常见发作数月或数年后可自行好转可为冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等疾病的症状 家族性寒冷性荨麻疹为常染色体显性遗传，较罕见出生后不久或早年发病，终身反复出现18Copyright 2014 WUST日光性荨麻疹日光照射下 数分钟 后，在暴露部位发生风团、瘙痒、刺痛常由日光中的中、长波紫外线，尤其 300nm的紫外线，也可由日光中的可见光和人造光源引起严重者可出现畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等19Copyright 2014 WUST压力性荨麻疹受压 4 6小时后 发生局部深在性 水肿，有瘙痒、烧灼感和疼痛，持续 8 12小时常见于足底部、臀部等受压部位站立、行走、长期坐硬座板、穿紧身衣诱发严重者可伴有畏寒等全身不适20Copyright 2014 WUST热性荨麻疹先天性热性荨麻疹（延迟性家族性热性荨麻疹）常染色体显性遗传，自幼发病43 温水接触后 1 2小时在接触部位发生风团， 4 6小时达到高峰，持续 8 12小时 获得性热性荨麻疹 （局限性热性荨麻疹）接触 43 温水后发生风团、红斑和刺痛，持续 1小时消退21Copyright 2014 WUST震颤性荨麻疹（血管性水肿）皮肤震动刺激后几分钟局部出现水肿和红斑运动、毛巾摩擦、使用振动机械等诱发有获得性和原发性表现22Copyright 2014 WUST胆碱能性荨麻疹接触 性荨麻疹水源 性荨麻疹运动 性荨麻疹特殊类型荨麻疹23Copyright 2014 WUST胆碱能性荨麻疹多见于青年由于受热、进食热饮、情绪紧张等诱发为被动受热后刺激皮肤乙酰胆碱释放，引起肥大细胞脱颗粒释放组胺受刺激后数分钟后出现直径为 1 3mm互不融合的小风团， 0.5 1小时后消退常散发于躯干上部和上肢自觉剧痒可有乙酰胆碱释放引起的全身症状 流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等以 15000乙酰胆碱皮试可诱发风团 24Copyright 2014 WUST散在小风团胆碱能性荨麻疹25Copyright 2014 WUST其他特殊类型的荨麻疹接触性荨麻疹皮肤接触变应原引起局部风团和红斑多由化学品和食物接触引起水源性荨麻疹皮肤接触水后引起，与水温无关好发于躯干上部，持续 1小时运动性荨麻疹运动后 5 30分钟，体温上升后发生不同于胆碱能性荨麻疹身体被动受热后引起发病26Copyright 2014 WUST诊断皮疹表现为风团明确临床类型确定急慢性病程查找 病因：详细询问病史、生活史等27Copyright 2014 WUST急性荨麻疹的病因线索近期感染 上呼吸道感染，急性扁桃体炎，咳嗽、腹泻，头痛等近期用药 降压药，青霉素类和头孢类抗生素，磺胺类，利尿剂，阿司匹林，非甾体抗炎药，碘剂，溴剂，奎宁等近期旅游史 接触外地植物、动物，感染疟疾、阿米巴等新的食品 海鱼，蛋类，奶酪，巧克力，果仁类，浆果和番茄等新使用的化妆品 香水，沐浴露，面霜，指甲油，口红等生活中新接触物 洗涤剂，杀虫剂，空气清新剂，宠物，盆栽植物，粉尘，霉菌，金属饰物，珠宝首饰，纽扣，松紧带，橡胶制品等近期环境变化 寒冷，炎热和日光暴露等生理变化 妊娠早期28Copyright 2014 WUST鉴别诊断有风团表现的疾病急性感染：急性呼吸道病毒和细菌感染、急性肝炎、细菌性