MRI在泌尿外科的临床应用PPT课件

MRI在泌尿外科的临床应用在泌尿外科的临床应用11973年美国 Lautebur揭开了 MRI在医学影像学方面应用的序幕2磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理通过对外加静磁场中的人体给予特定频通过对外加静磁场中的人体给予特定频率的射频脉冲率的射频脉冲 ( radio-frequency, RF) ，使人体组织中的氢核（即质子）受到激励而使人体组织中的氢核（即质子）受到激励而发生磁共振现象；当终止发生磁共振现象；当终止 RF脉冲后，质子在脉冲后，质子在弛豫过程中感应出弛豫过程中感应出 MR信号；经过对信号；经过对 MR信号的信号的接受、空间编码和图像重建等处理过程，产接受、空间编码和图像重建等处理过程，产生出生出 MR图像。图像。 3磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理施加射频脉冲和接收脉冲电磁能的过施加射频脉冲和接收脉冲电磁能的过程称为磁共振的激励过程。当脉冲停止后程称为磁共振的激励过程。当脉冲停止后受激励的质子群形成的横向磁化，自发地受激励的质子群形成的横向磁化，自发地恢复到纵向磁化的过程称驰豫过程恢复到纵向磁化的过程称驰豫过程4磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理驰豫过程有两种： 纵向驰豫 T1 横向驰豫 T25磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理纵向驰豫 T1定义为 90脉冲停止后，纵向磁化矢量达到其最终平衡状态 63%的时间（即质子群回到 Z轴）6磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理横向驰豫 T2定义为 90 脉冲停止后，横向磁化量衰减到其原来值37%的时间。（即质子群 X轴上由同步、同相运动变为异步、异相）7人体不同器官的正常组织与病理组织 T1、 T2值是相对固定的，这种组织间驰豫时间上的差别是 MRI的成象基础。 为了评判被检组织的各种参数，人们通过调节重复时间、回波时间，以得到突出某个组织特征参数图象，这种图象被称为加权象（Weighted image,WI）8T1加权像加权像 (T1 weighted image, T1WI)采用短 TR，短 TE主要反映组织间 T1差别的作用T1WI有利于观察解剖结构SE序列序列：9T2加权像加权像 (T2 weighted image, T2WI)采用长 TR，长 TE主要反映组织间 T2差别的作用T2WI有利于显示病变组织10质子密度像质子密度像 (protondensity image, PDI)采用长 TR，短 TE主要反映组织间质子密度多少差别11磁共振成像基本原理磁共振成像基本原理v 几种有组织定性价值的 MR信号：vT1高信号、 T2高信号 脂肪 正铁血红蛋白vT1低信号、 T2低信号 气体 钙化 骨皮质 等vT1低信号、 T2高信号 水 如脑脊液 水肿带 等12磁共振在泌尿系统检查的特点磁共振在泌尿系统检查的特点v （ 1）除观察结石、钙化不及 CT外， CT的适应症也是 MRI的适应症。v （ 2）对 CT和超声检查有困难者，如：对碘过敏、身材过大与过分肥胖等。用平扫及 Gd-DTPA增强的 MRI扫描，可获得良好的诊断信息。v （ 3）对肾脏恶性肿瘤的分期，对瘤栓和淋巴结转移的辨认皆优于 CT。v （ 4）可用于评价肾移植后是否有排异反应。在正常情况下， T1加权显示皮质信号高于髓质，若皮、髓质分界不清则提示有排斥反应。13磁共振在泌尿系统检查的特点磁共振在泌尿系统检查的特点v （ 5）可用以评价肾上腺肿瘤的性质。以肿瘤信号强度 /肝信号强度的比值作评价的依据；腺瘤时此比值 1.2，恶性肿瘤或嗜酸细胞瘤时此比值 1.4.v （ 6）磁共振尿路成像（ MRU）技术用于检查 IVU不显影或对含碘对比剂过敏的尿路积水患者以及超声无法显示梗阻水平的病人。v （ 7） MRA技术用于检查对含碘对比剂过敏或因故无法进行 X线血管造影的血管病变，且有逐步取代 X线血管造影的趋向。v （ 8） MRI在了解前列腺肿瘤组织结构特点和显示肿瘤所侵袭范围方面优于其他影像诊断方法，使用腔内线圈效果尤佳。v （ 9）利用多方位成像性能，对判定膀胱癌侵袭范围并准确分期优于其他影像检查方法。14MRI在泌尿系统疾病的应用在泌尿系统疾病的应用v 前列腺疾病15前列腺腺体（ 2/3） 非腺体（ 1/3）U前列腺尿道 A前纤维肌肉基质内 外尿道周围腺体 （ 1% ） T移行区 （ 5% ） C中央区 （ 25% ） P 周围区 （ 70%)冠状位 横轴中部 横轴上部16T1WI：均匀中等信号不能显示正常分区可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛正常前列腺正常前列腺 MRI17vT2WI：前纤维肌肉基质呈低信号v 周围区呈高信号v 薄层低信号带代表解剖包膜v 移行区和中央区信号较周围区低18移行区明显增大周围区受压变窄中叶增生表现为软组织块突向膀胱增生结节的信号特点l腺体增生：高信号结节灶l间质增生：不规则低信号区前列腺增生 MRI19前列腺增生（男，前列腺增生（男， 70岁）岁）20前列腺癌前列腺癌vPCa是老年男性常见的恶性肿瘤之一vT2WI能清楚显示前列腺各带解剖 周围带呈中等亮度 中央带和移行带为相对低信号v 前列腺癌多发生在周围带， T2WI低信号v 肿瘤包膜外延伸，病灶外突，超过包膜范围，前列腺轮廓改变； T2WI前列腺周围亮信号（静脉丛）出现低信号肿块；淋巴结及骨转移 21前列腺腺癌（男， 68岁）T1WI T2WIT2WIT2WI22三例均为局限于包膜内的 PCa 23前列腺癌确诊 2年，侵犯膀胱（男， 82岁）24淋巴结肿大 髂骨转移直接侵犯精囊三例均为 PCa周围侵犯25PCa包膜外侵犯26v 常 规 MRI的价 值 较 高的 软组织 分辨率及三 维 成像能力，能 较好地 显 示前列腺的分 带 解剖 周 围带 的 PCa敏感度 较 高； PCa分期准确度较 高v 常 规 MRI的限度 PZ的 PCa特异度不高，前列腺炎、活 检 后出血和治 疗 后反 应 均可致假阳性 结 果 PCa起源于 CG或多中心起源累及 CG时 ，T1WI、 T2WI均 难 于 发现 癌灶常规常规 MRI的价值及限度的价值及限度27v 扩散加权成像（ DWI） 原理：是检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法 病理情况下，细胞结构遭到破坏，水分子的弥散速度发生改变，导致 DWI上的信号异常 脑部：急性脑缺血、表皮样囊肿、脑脓肿；现在已开始应用于体部（如前列腺癌）及骨关节病变 DWI在在 PCa诊断意义诊断意义28vBPH的 DWI特点及可能的机理 BPH病理 组织 学 变 异很大， CG内腺体增生和基 质 增生常混合存在 腺体增生 组织 中水分子 扩 散运 动 增 强 ，ADC（ 表观扩散系数 ） 值 增大， DWI信号会有所降低 基 质 增生 时 ， 细 胞外 间 隙受大量 纤维组织挤压 而减小，在一定程度上会限制水分子的扩 散， ADC值 降低， DWI信号高于腺体增生区 29vPCa的 DWI特点及可能的机理 DWI上均呈高信号、 A