颅内压增高 PPT课件

教学目标n 掌握颅内压增高定义、临床表现颅内压增高病人护理要点n 熟悉脑疝定义及临床表现冬眠低温疗法的护理措施 急性脑疝的急救护理措施n 了解颅内压增高原因、病理生理、处理2正常颅内压：颅腔是一个半密闭的体腔（ 1400ml-1500ml）1.脑 8090%2.脑脊液 (8-10%)3.血液 (2%-11%)三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力3颅内压定义 ：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 成年人正常颅内压力为 70200mmH2O儿童正常颅内压为 50100mmH2O腰穿测此压力，或直接脑室穿刺测定4颅内压的调节n 脑组织的调节n 脑血流量的调节 n 脑脊液的的调节 最主要u由于脑脊液总量仅占颅腔容积的 10%，当颅内压增加到一定程度时，其调节能力丧失，最终导致严重的颅内压增高。5体积增加（ ml）颅内体积 /压力关系曲线颅内压mmH2O6n 定义由于各种原因导致颅内压持续高于 200 mmH2O，小儿高于 100 mmH2O，并出现 头痛、呕吐和视神经盘水肿 等临床表现的一种综合症。颅内压增高7颅内压增高原因颅腔容积缩减颅腔内容物体积增加脑体积增加颅内占位性病变脑血流量增多脑脊液增多颅腔畸形凹陷性颅骨骨折颅底陷入症8临床表现 头 痛 呕 吐视乳头水肿9n 原因 ：硬脑膜上的血管、神经受到刺激、牵拉n 特点 ：阵发性或持续性疼痛阵发性加重n 部位 ：一前一后，额部及颞部，也有枕部n 时间 ：一早一晚n 可诱发 ：任何使胸内压、腹内压增高的因素均可诱发或加重。头 痛10n 原因 ：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱n 特点 ： 喷射性 ，无先兆，与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解呕 吐11n 是颅内压增高的客观体征之一。n 原因 ：视神经受压、眼静脉回流受阻n 表现 ：视乳头颜色加深，边缘模糊不清，生理凹陷消失，静脉增粗视神经水肿12n 意识障碍n 生命征变化n 其它症状和体征： 偏瘫、失语、外展 N麻痹、癫痫发作、头皮静脉怒张、 头围增大、颅缝增宽。 临床表现 13意识障碍意识障碍进行性意识障碍慢性病人急性病人神志淡漠、反应迟钝14生命体征 生命体征变化Cushing综合症血压下降、脉搏细快、呼吸浅快不规则，终于停止呼吸、最后心搏停止而死亡脉搏缓慢有力呼吸加深变慢血压增高15颅内压增高 治疗原则去除病因降低颅内压对症处理16治疗1.缩减脑体积高渗脱水剂 :25%甘露醇甘油白蛋白利尿剂肾上腺皮质激素17脑脊液外引流脑脊液分流脑脊液生成抑制剂 : DIAMOX2.减少脑脊液量治疗18冬眠低温高血压巴比妥类药物3. 减少脑血流量 过度换气治疗19护理评估n 健康史及相关因素n 身体状况n 辅助检查n 心理和社会支持状况20护理诊断n 脑组织灌注异常 与颅内压增高有关n 疼痛 与颅内压增高有关n （有）体液不足（的危险） 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关n 潜在并发症 脑疝21护理目标1、脑组织灌注正常2、体液恢复平衡，生命体征平稳3、病人主诉头痛减轻，舒适感增强4、未出现脑疝或出现时能被及时发现和处理22n 降低颅内压，维持脑组织正常灌注u一般护理u防止颅内压骤然升高u药物治疗的护理u辅助过度换气的护理u冬眠低温治疗的护理、脑室引流的护理n 维持正常的体液容量n 缓解疼痛n 密切观察病情变化护理措施23 体位 抬高床头 15-30 给氧 适当限制入液量每日输液量控制在 2000ml以内 维持正常的体温和防治感染降低颅内压 一般护理24 休息，避免情绪激动 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 协助医师及时控制癫痫发作 躁动的处理 寻找并解除原因，不盲目使用镇静剂或强制约束降低颅内压 防止颅内压骤然升高忌高压灌肠25n 使用脱水剂的护理u注意输液速度，观疗效u记录 24h出入量，尤其尿量，注意水电紊乱u心肾功能不全者，慎用u定时、反复使用n 激素治疗的护理u观察不良反应 如应激性溃疡出血、感染、痤疮、月经紊乱、可致畸、骨质疏松等降低颅内压 药物治疗的护理26定义：冬眠低温疗法在 神经节阻滞药物 的保护下，加用 物理降温 的一种降温方法。作用：以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。降低颅内压 冬眠低温疗法的护理27n 单人房间，室温以 18-20 为宜 n 先药物降温，再物理降温n 体温降至肛温 3234 ，腋温 3133 n 静脉滴注便于调温，以每小时下降 1 为宜n 严密观察病情降温方法为什么？28n 饮食 每日液体入量不超过 1500mln 预防并发症 u肺部并发症、低血压、冻伤n 治疗时间一般为 2-3天n 先 停物理降温，再停用冬眠药物