8、囊虫病

中年女性，头痛伴发作性全身 抽搐 3年。 神志清楚，语利。双瞳等大等圆，右眼对光反射灵敏，左眼对光反射欠佳，左眼内收、上视差，无眼球震颤。右侧面部针刺觉减退。余颅神经检查未见异常。四肢肌力 级，共济检查正常。右侧偏身针刺觉减退。皮下未触及结节。 辅助检查：血常规、便常规（ -）；尿蛋白（ -）ESR： 7 mm/h。 囊虫酶标： 2000年 8月及 2001年 5月 18日两次查血及 CSF均阳性。 MRI病例L/O/G/O第八讲 囊虫病 医学系 孙晓佳要求 病原学 流行病学 临床表现 确诊依据 治疗与预防临床表现 潜伏期： 3个月左右（五年内居多） 分类：脑囊虫病眼囊虫病皮下及肌肉囊虫病其他临床表现 脑囊虫病 虫在皮质 - 脑实质型：最常见， 80%以上 虫在脑室 -脑室型：较常见， 10% 虫在脑表面 -软脑膜型 虫在脊髓 -脊髓型 慢性感染引起皮质萎缩 -精神异常型脑实质型 病因：大量囊尾蚴寄生于脑皮质运动中枢 表现： 癫痫， 约半数为单纯大发作，还有精神失常、失神、幻嗅、幻视、视物变形、单纯局限性癫痫等。癫痫大发作频率低， 3个月以上一次脑室型 特点：脑室循环受阻，颅内压升高 临表：头痛、呕吐、复视、视乳头水肿，脑疝 呼吸、循环衰竭活动性 -活瓣综合征：反复出现体位性剧烈头痛、呕吐、严重者脑疝软脑膜性 特点：囊虫性脑膜炎，多见于颅底、颅后凹 临表：头痛、呕吐、脑膜刺激征、共济失调。少有发热， 38 ， 3-5日。 进展：若治疗不及时可发展为脑积水（痴呆、智力障碍） 脑脊液：压力 ，细胞数轻度增多，淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物多正常。脊髓型 特点：脊髓压迫征 临表：截瘫、感觉障碍、大小便潴留精神异常型 特点：脑皮质萎缩 临表：进行性加重、反复发作的精神异常 多为单侧，多见于玻璃体和视网膜下 临表：视力减退，眼前有黑影飘动 囊尾蚴存活时患者可耐受，虫体死亡可产生强烈刺激，导致葡萄膜炎、视网膜脉络膜炎 眼囊虫病皮下组织和肌肉囊虫病 约 2/3患者有皮下组织囊虫结节：黄豆大小，圆形或卵圆形，质地坚硬，有弹性感，无疼痛、压痛，无色素沉着及炎症反应，与周围组织无粘连。 分布：头部、躯干多，四肢少。 转归：常分批出现，可自行消退或久病钙化其他（罕见） 肺囊虫病 心囊虫病诊断 流行病学： 在流行地区生活，有排绦史，食用生猪肉或 “米猪肉 ”史等。诊断 临床表现： 有脑部症状和体征 -癫痫、颅压高、精神失常，皮下肌肉结节，脑脊液异常等，并排除了其它原因造成的脑损害。 实验室： 血清或脑脊液中囊虫特异性抗体阳性即可确诊 。 影像学：脑 CT、 MRI 确诊 ：活检或病理找到囊尾蚴头节CT检查正常头颅 CT平扫【MRI检查正常头颅 MRI患者 MRI（与 CT同一患者）MRI与 CT的区别 MRI显示脑囊虫病的优势在 可评估囊虫存活 。此外，对 CT不易显示的部位，如脑底、眼眶等 MRI检出率高病原学 猪肉绦虫虫卵 人可为猪肉绦虫的终宿主和 中间宿主 猪肉绦虫虫卵 -六钩蚴 经肠壁入血，遍全身 -经 9 10周发育为囊虫 囊虫圆形或椭圆，黄豆大，乳白色，半透明，内含清凉液体和内凹的头节，头节呈白色点状，位于一侧（找到头节确诊）猪肉绦虫的生活史人或猪摄入小肠内孵出六钩蚴猪肉内囊尾蚴 人 摄入人 摄入小肠内成虫生或未煮熟猪肉肠绦虫病虫卵及节片囊尾蚴病囊虫病流行过程的基本条件是什么？传染源传播途径易感人群猪肉绦虫患者是唯一传染源消化道传播 -粪口传播外源性异体感染：饮食污染外源性自身传播：自身粪口传播内源性自身传播：呕吐反流入上消化道普遍易感，青壮年多见；男多于女，农民较多流行病的基本特征有哪些？生吃猪肉的地区和民族治疗 病原治疗 阿苯达唑：温和缓慢 吡喹酮：强烈，不良反应 对症治疗：高颅内压、癫痫 手术治疗：眼囊尾蚴 注意事项：杀虫可引起脑水肿、加重癫痫1.住院治疗2.眼内囊虫病禁止杀虫治疗囊虫病流行过程的基本条件是什么？猪肉绦虫患者是唯一传染源消化道传播 -粪口传播外源