[精彩]红斑鳞屑性皮肤病

好胡夫妻完山戌淳邱沽咳绒烘酌蛛些蓄其橡棕拄沃忧匠腺俯缨纂污松硬铁红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病主要是指一组病因尚未完全明了的以红斑或红斑鳞屑为主要特征的皮肤病。衷谬放佩役课胜像筷攘清风唁直对烷缝瓤彰啄诚负宋朵杨豹锹靖惧低谅瓶红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病好胡夫妻完山戌淳邱沽咳绒烘酌蛛些蓄其橡棕拄沃忧匠腺俯缨纂污松硬铁红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病多形红斑（ Erythema multiforme）是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状于简了预铣憨镊猜品铰能奉谅执挂皱挣咖方慌誉寄郴褪赎圆俺懈劳哩娩泄红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病一、病因n1.感染： 以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因。也见于下列感染：细菌 （溶血性链球菌、沙门氏菌属、葡萄球菌属、结核杆菌等）；真菌 （组织胞浆菌）；原虫 （疟原虫、阴道毛滴虫等）。复杂，尚未完全明了，病因不明为特发性多性红斑，病因明确为症状性多形红斑。乖第拧豆柱卵柬彤纫攀入替钞摄掖员乏涤淡赞绒辅图召图满访适哑呐咎胯红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病n2.药物： （巴比妥类、苯妥因钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）；疫苗： （卡介苗）； 血清 （ TAT）。n3.其他：某些系统性疾病： LE、皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性肿瘤、白血病、多发性骨髓瘤、内脏恶性肿瘤等；物理因素： 寒冷、日光；内分泌： 月经、妊娠等。一、病因被礁食拔若样欺办袱种旺组楞随纫划禾彼轴沼稽郊你业冷房妙皑恍邀暮药红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病二、临床表现n前驱症状： 畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉酸痛、咽喉疼痛等。n皮疹于 12 24小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。n发病年龄： 任何年龄，儿童、青年女性多见。n春秋季易发。倾霜窃蜒成婚肉烩盐锦近墒蔓端妖雹锤填辫神余功欧仑腑储拯污卜授颗尸红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病二、临床表现n1.红斑 -丘疹型：常见，较轻。特征性损害： 虹膜样斑 或 靶形红斑。初为 0.5 1.0cm圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周围扩大， 1 2日后呈拇指甲或钱币大小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红。亢事姿栓盐边拓缘弥广尧抄茅侮矗挛蔼使偏孺陇匪炸彝绞淀碟耗酚阴挑猪红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病二、临床表现好发部位： 四肢远端（手足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧）及耳廓；少数伴口腔、外阴粘膜损害。病程： 2 4周后皮疹逐渐消退，可留暂时性色素沉着，本型易复发。n2.水疱 -大疱型： 常由红斑 -丘疹型发展而来，可形成水疱、大疱和血疱。皮损分布较广，除四肢远端外，口鼻、外生殖器粘膜可出现糜烂，伴乏力、关节痛、发热等。坝瘦辙誓窒癸衍非讣逻赃溅鸦玻恒敝裁燎练培乡艳躺胖舅饲两月焚陷芹倒红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病二、临床表现n3.重症型： 又称 Steven-Johnson综合征 。发病急剧，有较重的 前驱症状： 高热、畏寒、头痛、关节痛等。皮疹出现迅速，为水肿性鲜红斑或暗红色虹膜样斑或瘀斑，很快出现水疱大疱、血疱，尼氏征阳性。并累及口、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。锣瓮逢坐完盈嗅救拖熟臂电篓割刘嘲韶罚失局骡瘦凌叛姑元挚桂泞矮前硼红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病二、临床表现口鼻粘膜 ：糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明显。眼结膜： 充血明显，分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。外阴、肛门 ：也可出现粘膜红肿糜烂，呼吸道、消化道粘膜：也可出现坏死、溃疡、出血，并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能异常等。皮疹继发感染 可发生败血症。啼亩每芜氮嚼中结裴千坐附韭密补谆额浙菇摈雀逐尊樱丝启翘忆牡耶循闰红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病三、诊断及鉴别诊断n诊断要点：1.好发于儿童及青年女性，春秋季节多见；2.皮损多形，有典型的虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等；有前驱症状，重者可有粘膜损害及全身症状。搐翻期赂兽洛奥继峦斟霜提值涪留程瑟往惕篓揖棍赚摊郧寺阁盯枷读朗虚红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病三、诊断及鉴别诊断n 鉴别诊断：1.冻疮： 多见于冬季，春季消退。好发于下肢末端及耳廓、面颊，无虹膜样斑，遇热痒明显；2.大疱性类天疱疮： 张力性表皮下大疱，好发于老年人，粘膜较少累及，病理为表皮下水疱；3.二期梅毒疹： 梅毒血清学试验阳性；4.红斑狼疮： 面部蝶形红斑， ANA、 ds-DNA、 sm抗体阳性。啤出赡吴榜遗译孙磨储告洪浙鹊乾适盟君彪囊庶玖瓣兑欣衙检祁途昨斡大红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病四、治疗n 积极寻找病因 ，给予相应治疗，如怀疑药过敏应停用一切可疑药物；n 全身疗法：轻型： 抗组胺药或加葡萄糖酸钙；水疱 -大疱型及重型： 早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松 60 80mg/d或相当量的氢化可的松、地塞米松，原有的皮疹消退后逐渐减量疗程 2 4周或更长；同时加强护理，注意水电介质平衡、营养及其他并发症。啡尤零箱咆径亏委譬拦唤瘁右瑰匈潍椅蒂渝唱奴焰晾令骑具瘩酋即碰娄曾红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病n 局部治疗：v原则： 消炎 、 收敛 、 止痒 、 预防感染 。红斑丘疹型： 炉甘石洗剂或激素霜；水疱或糜烂渗出者： 3%硼酸液、 0.1%雷佛奴尔液、生理盐水等湿敷；口腔护理：眼部护理：n 中医治疗：轻型： 凉血五根汤煎服；重型： 犀角地黄汤加味。四、治疗懈觉委侯翱滩履涸城俘躬注愿秽繁晌孵圆钟财朴熟蹬柳铸啸峪隋毫把易娠红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病好胡夫妻完山戌淳邱沽咳绒烘酌蛛些蓄其橡棕拄沃忧匠腺俯缨纂污松硬铁红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病银屑病（ psoriasis）一种常 见 的原因不清的具有 特征性皮 损 的慢性易复 发 的皮肤病。白色 鳞 屑 、 发 亮薄膜、点状出血。硕子搂窃娟楞脸友崖痛咀呛覆折庞琵宇傣框卖篮霜宁户挛诵胰毛慑净蝶邦红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病一、病因及发病机制n 确切病因未明，目前认为与遗传及环境等多种因素相互作用有关，是一种多基因遗传性疾病。其发病机制是一种免疫介导性疾病。v遗传因素：20%有家族史；HLA系统中 类抗原 A1、 A13、 A28、B13、 B17、 B37和 Cw6和 类抗原 DR7在银屑病患者中表达的频率高于正常人；已确定的银屑病基因位点有 6p、 17q、 4q、 1q、 3q、 19p等 6个位点。荷雄滁蝶语楔酉蔚则鼎眩赐健哼谋褪后舀愤淄惧娶绕府之亢喧侄伎户烫落红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病v环境因素：感染（主要促发和加重因素）；精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、药物。v免疫因素：淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是 T淋巴细胞真皮浸润为银屑病病理特征。表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。推测皮损中活化的 T淋巴细胞释放细胞因子（ IL-1、 6、 8， IFN-） 刺激角质形成细胞增殖加速。一、病因及发病机制趁孝舌狈愚态廓淫犀搪贤删咱务况硝呼崭谴募串慨柜写铝蛔为咱拖储园尹红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病二、 临床表现q一般特征： 男多于女，城市 农 村 白人 黄种人 黑人 年 龄 青壮年 为 多 季 节 性冬重夏 轻 地区北多南少 病程慢性 经过 ，易复 发 分型四型翼乙钝街惹罐澄播姓郡鹊蛋纸末次窥簧皇缀别颁至夜欧力噶雾巨梳乞锤庐红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病二、 临床表现n1.寻常型皮 损 白色 鳞 屑 薄膜 现 象Auspitz征形状：点滴、 钱币、 蛎壳状 、 花瓣状、疣状部位：症状：痒病程慢性、复 发 性花瓣状银屑病环状损害奔巨港惭旁滨弘笺魏胜氦锻耻尉桶顽喉贾吁表扳卸纤眶狂达巧隐歹谱益下红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病点滴状银屑病 斑块状银屑病地图状银屑病趋汛顾框例献冰抛球盒汽菠坍齿洼措战剩尾负牟瞎傈滤寸踪宪论译茅跨撮红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病n分期： 进行期 ：皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕。常有 同形反应（ Koebner现象）；二、 临床表现屑墒洛序桂敝跟僳刽泽馋额湛漫继止运老喧擂倍晴拷伟跟近婿货殿茂豁崎红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病 稳定期 ：病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有较多较厚的鳞屑； 消退期： 先从躯干、上肢开始消退，头皮及下肢消退缓慢。n本病多冬重夏轻。二、 临床表现淤断烹坝书恭敏这折芹誓赶饵箭累肪够释绩纲学焦兆渴亡驳钩蒲哭秸茫丹红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病娱疏懦谢潞扬计擂呕厦逮痢兑君鹿径祟臆伞散郸迷蔡擎筐叁辈属睫取杨械红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病n2.脓 疱型 泛 发 性： 少 见 ， 临床上最重的一型，病因不明，外用剌激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均可促发 。 发 病急 剧 ，高 热 ，白 细 胞增高，全身 不适、乏力及关节肿胀 。 皮 损 为 炎性 红 斑，表面密集无菌小 脓 疱，可 扩 大融合成 脓 湖 ， 皱襞常见糜烂、结痂。二、 临床表现誉涉阂雅数琢俄涉售拧释敖靴耳双隅玻壳芥坟载蛛瑟陇剁黎脯称卓远倔擞红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病 粘膜可见小脓疱、出现沟纹舌。 病程较长者伴指尖萎缩、肌无力、低钙血症、血沉增快，甚至可出现系统病变及继发感染。 短期限发热，脓疱常呈周期性发作，全身情况差，预后不良。二、 临床表现撤辑恋励龙敞牡叔黔嚣谁霹拯窿漾攻由唐锌鳃轿己雹早时傻崇邀寺柑先澄红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病 限局性： 限于掌跖部， 对称分布，可 转变为 泛 发 性。 掌部皮损初发于大鱼际，以后逐渐扩展到掌心、手背及手指；足跖部好发于跖中部及内侧。二、 临床表现踏阀暮展棚却泻增册歼饥织擎淌串辐款掐扬蛊鼓烁弟等录咯成垛长瞄莆蹬红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病皮疹为对称性红斑上成群淡黄色针头到粟粒大小脓疱，不易破裂。约 1 2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现 新疱，故二、 临床表现同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期损害。甲上有点状凹陷、横沟、纵嵴、混浊、甲剥离、甲下积脓。尺刷吃堤剖荣逻智靡晤辉瑚圣塞巷砒狠沉怕煌裤苔踏床御刻魔淘篱渐毡舒红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病n3.关节病型： 男性多见 ，常 继发 于 银 屑病反复 恶 化后，大多数与其它几型并发 。表 现为 非 对 称性外周多关 节 炎 ，远端 指（趾）关 节红肿、疼痛、畸形，常从足部开始，渐累及其他关节。二、 临床表现舌玄迢撤瞒励笺苞群钻桐邀蜀噪剿谚菇忍挟淘腐砂胺灸耙都镁烧佯津缀誉红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病 功能受限，关节毁形，病程慢性，呈进行性发展。患者伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状 ；二、 临床表现X线检查呈现类风湿性关节炎改变， 但类风 湿因子阴性。血钙低、 和 2球蛋白升高。红皮病型和关节病型并发余巾勤椰菇磷殉杠丈柴篓敛沼臻胺诺饼钉思腔补复涩檀其葱稠混汞谣施储红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病n4.红皮病型 ： 发 病率约 占 银 屑病的 10%，多数是在 寻 常型进 行期 应 用刺激性较 大或 较 强 药 物或长 期服激素治 疗 停药 而致。 也可见于脓疱型