【精品】运动机能评定实验指导54

运动机能评定实验指导健康科学学院实验中心第六讲心电图描记 心电图（ electrocardiogram）简介 运动员心电图 运动实验及运动心电图 心电图机 第六讲心电图描记 心电图（ electrocardiogram）简介心脏在机械收缩前，先产生可传导到皮肤表面的生物电流，使身体各不同部位的体表出现电位差。通过心电图机将体表上这种电位差连续记录下来所得的曲线即为心电图（简称 ECG）。它是心肌电活动的反映。第六讲心电图描记 心电图（ electrocardiogram）简介心脏是循环系统中重要的器官。由于心脏不断地进行有节奏的收缩和舒张活动，血液才能在闭锁的循环系统中不停地流动。心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心脏激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）的两端，它会按照心脏激动的时间顺序，将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是心电图。 第六讲心电图描记 导联心脏周围的 组织 和 体液 都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体 。心脏好比 电源 ，无数 心肌细胞 动作电位 变化的总和可以传导并反映到体表。在体表很多点之间存在着 电位差 ，也有很多点彼此之间无电位差，是等电的。为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表导联轴，具有方向性。第六讲心电图描记 导联将心电描记器的记录电极放在体表的任何两个非等电部位，都可记录出心电变化的图象，这种测量方法叫做双极导联，所测的电位变化是体表被测两点的电位变化的代数和，分析波形较为复杂。如果设法使两个测量电极之一，通常是和描记器负端相连的极，其电位始终保持零电位，就成为所谓的 “无关电极 ”，而另一个测量电极则放在体表某一测量点，作为 “探查电极 ”，这种测量方法叫做单极导联。由于无关电极经常保持零电位不变，故所测得的电位变化就只表示探查电极所在部位的电位变化，因而对波形的解释较为单纯。目前在 临床 检查心电图时，单极和双极导联都在使用。 第六讲心电图描记目前国际上对常规心电图导联已有统一规定。 标准肢体导联肢体导联 (额面导联 ) 加压单极肢体导联胸壁导联 (横面导联 ) 第六讲心电图描记常规使用的心电图导联方法有 12种：标准肢体导联属双极导联，只能描记两 电极 间的电位差。 导联 ：左上肢与心电图机正极相连，右上肢与负极相 连，所得电位是两上肢间的电位差。当左上肢电位高于右上肢时，所描记的波形向上；反之向下。 导联 ：正极接左下肢，负极接右上肢。当左下肢电位高于右上肢时波形向上；反之向下 。 导联 ：正极接左下肢，负极接左上肢。当左下肢电位高于左上肢时波形向上；反之向下 第六讲心电图描记第六讲心电图描记常规使用的心电图导联方法有 12种：加压单极肢体导联 将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与 5000欧姆 电阻 串联 在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的 电压 增加 50左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名。 aVR导联：探查电极与右上肢相连，无干电极与左上肢及左下肢相连 ； aVL导联：探查电极与左上肢相连，无干电极与右上肢及左下肢相连； aVF导联：探查电极与左下肢相连，无干电极与左、右上肢相连 ；第六讲心电图描记第六讲心电图描记常规使用的心电图导联方法有 12种：单极胸导联 将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位，分别构成 6种单极胸导联： V1： 胸骨 右缘第四肋间； V2：胸骨左缘第四肋间； V3： V1与 V4连线的中点； V4：左 锁骨 中线第五肋间； V5：左腋前线与 V4同一水平； V6：左腋中线与 V4同一水平。第六讲心电图描记第六讲心电图描记 心电图波形用标准导联引出的心电图各波，由 荷兰 生理学家 W艾因特霍芬命名 P， Q， R， S， T波， U波是以后发现命名的。第六讲心电图描记心电图波形 P波 ：代表左、右心房除极的过程。 PR间期 ：代表自心房除极开始至心室除极开始的时间。 QRS波群 ：代表左、右心室除极的过程。 ST段 ：代表心室除极终末至复极开始之间的无电位变化时段。 T波 ：代表心室复极的电位变化。 U波 ：代表心肌激动后的后电位。 QT间期 ：代表心室除极和复极过程的总时程。第六讲正常心电图 窦性心律 P心率： 70次 /分PR间期： 0.16秒 QT间期： 0.33秒P aVR QRS时间： 0.10秒ST-T无异常偏移心电图描记心电图纸：心电图纸上有水平线和垂直线划成的大、小方格，细线小方格边长为 1mm。垂直线之间的距离代表时间，水平线之间的距离代表电压。时间标准心电图机的走纸速度有两种， 25与 50mm/s。其常规速度为 25mm/s，故每小格为 0.04s，每大格为 0.2s。一般情况下，在记录心电图之前需外加一个定标电压，把这个定标电压调节为 1mV=10mm（ 10小格），即1mm=0.1mV。有时因为心电图电压太低，所以有目的地把定标电压调节为 1mV=20mm。反之，心电图电压过高，可调节为 1mV=5mm。在测量心电图时，应注意心电图上定标电压的标准，并按此折算。第六讲心电图描记P波 ： 左、右心房除极的过程。 波形态(1)窦性心律时 P波在 、 、 aVF、 V4V6导联直立，aVR导联倒置(2)正常 P波可有轻微切迹，切迹的两个波峰间距 0.03s。 P波测量 (1) P波振幅测量：以 P波起点为参比点，从基线上缘测量至 P波顶点。(2)P波时间测量：以 12导联最早出现的 P波起点量至 12导联最晚结束的 P波终点。如果采用非 12导联同步描记，可测量 P波最宽的导联，测量时从 P波起点的内缘测量至 P波结束的内缘。 P波正常值(1)P波振幅正常值：肢体导联 0.25mV；胸壁导联0.15mV ； V1导联 P波负性部分 0.1mV； V1导联 P波终末电势 (负向振幅与时间的乘积即 Ptf-V1) 绝对值 0.03s。(2)P波时间正常值：成人 P波正常时限为 0.08-0.11s。 第六讲心电图描记PR间期 ：自心房除极开始至心室除极开始的时间。 PR间期测量 从 12导联最早出现的 P波起点量至最早出现的 QRS波群起点处，或选择 P波和QRS波群最清楚的导联。 PR间期正常值 (1)成人 P-R间期正常范围在 0.12-0.21s；(2)儿童在 0.11-0.18s。第六讲心电图描记QRS波群 ：左、右心室除极的过程。 典型的 QRS波群包括三个紧密相连的综合波，第一个离开基线向下的波为 “Q”波； Q波后陡直向上的波为 “R”波； R波后接着向下的波，称为 “S”波。但并不是每一个 QRS波群都必须具有 Q、 R、 S三个波。 QRS波群测量： (1)QRS波群时限的测量： QRS波群时限的测量与 P波测量相同，从 12导联最早出现的 QRS波群起点量至 12导联最晚结束的 QRS波群终点，或寻找 QRS波群最宽的导联测量 QRS波群起点至 QRS波群终点 。(2)QRS波振幅测量： QRS波群振幅测量的原则是负向波振幅从基线下缘量到负向波底点 (最低点 )，正向波振幅从基线上缘量至正向波顶点 (最高点 )。第六讲心电图描记QRS波群 ：左、右心室除极的过程。 QRS波正常值：(1)QRS波群时限正常值：成人肢体导联为 0.06-0.08s，胸导联 0.06-0.11s；儿童上限为 0.09 s。第六讲心电图描记QRS波群 ：左、右心室除极的过程。 QRS波群振幅正常值： 1) Q波正常值： 肢体导联：除 、 aVR导联外， Q波时间 0.03 s； 导 0.05 s ， Q波深度一般不超过同导 R波振幅的 1/4。 胸导联：多数正常人左胸导联可出现小 Q波， Q波宽度 0.03 s； Q波深度一般 0.2m V；V2 、 V3不应有 Q波。 第六讲心电图描记QRS波群 ：左、右心室除极的过程。 QRS波群振幅正常值： 2)R波正常值： 肢体导联： R波在 导联 1.5mV； aVL导联 1.2mv； 导联 2.5mV、 aVF导联2.0mV。 胸导联：胸导 R波振幅从右胸导联 (V1、V2)到左胸导联 (V4V6 )逐渐递增。 V1导联可以呈 QS型，但呈 rS型时， R波振幅应 0.6mV。 V4导联 R振幅最高，其次是 V5、 V6 导联。胸导 R波振幅随年龄增长而逐渐减低； 40岁以上 V5 导联 R波 2.5mV，年青人可达 3.0mV。 Rv1+Sv51.2mV， Rv5+Sv1男性 4. 0mV；女性 3.5mV。第六讲心电图描记QRS波群 ：左、右心室除极的过程。 QRS波群振幅正常值： 3)S波振幅及正常值：常规 12导联中，右胸导联 S波最深，正常成人 V1V3导联应 2.1mV，个别健康者可达 3.0mV， 、 、 aVF导联 S波应0.5mV。4)QRS波群低电压：如果所有肢体导联R+S0.5mV为肢体导联低电压，所有胸导联 R+S 1.0mV为胸导联低电压。5)室壁激动时间 (VAT)：从 QRS波群起始到 R波顶点的时间。正常成人 V1 0.03s； V5 0.05s第六讲心电图描记ST段 ：心室除极终末至复极开始的无电位变化时段。 ST段测量应以 R波起始部为参比点，测量 QRS终点后 0.060.08s的水平位置。 ST段正常值(1)成人肢体导联 ST段呈等电位线；(2)右胸导联 V1V3 ST抬高 0.03mV，左胸导联 V4V6的 ST抬高 0.1 mV；(3)所有导联 ST压低均应 0.05mV。 第六讲心电图描记T波 ：代表心室复极的电位变化。 T波的形态(1)正常 T波方向多与同导联 QRS波群主波方向保持一致。 、 、 V4V6 导联直立， aVR导联倒置。 V1可直立或倒置，倒置、双向或低平的 T波在 V2少见、 V3更少见。(2)正常 T波不论直立或倒置，都是不对称的。它的前肢较平而后肢较陡。第六讲心电图描记T波 ：代表心室复极的电位变化。 T波正常值(1)T波振幅1) 所有肢体导联均 0.6mV，男女无明显差别。2) 胸导联上男性明显高于女性。 V2、 V5导联男性平均0.6mV，最高可达 1.2mV；女性平均 0.3 0.4mV，最高0.8mV。3) 所有以 R波为主的导联上， T波振幅均不能低于同导联 R波的 1/10，且不能双向、倒置。(2)T波时限为 0.05 0.25s 。第六讲心电图描记 QT间期 ：心室除极和复极过程的总时程。(1)QT间期测量应以 12导联最早出现的 QRS波群起点测至最晚结束的 T波终点，或选择 T波较大并有清楚终末部的导联，一般最好测 V2、V3导联。(2)QT间期正常范围： 0.30-0.46s 。 第六讲心电图描记 常见的正常心电图变异 所谓正常变