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呼气末正压通气对肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的影响中国医科大学附属一院 ICU 穆恩 马晓春急性呼吸窘迫综合征的病因 肺内源性 ：严重肺感染，胃内容物吸入，肺挫伤等 肺外源性：脓毒症、休克、重症胰腺炎等 两种 ARDS是否不同？ 目前认为： ARDS是感染或者损伤导致机体炎症反应失控的结果，是 SIRS和 MODS在器官水平上的表现。 肺内外源性 ARDS有共同的发病机制？ 本实验目的：通过动物实验制备两种 ARDS模型以比较二者的区别材料与方法 材料 ：家兔 24只，随机分为 ARDSp组 和ARDSexp组，每组 12只 方法 ： ARDSp组：盐酸气管内滴入 （ 2ml/kg）ARDSexp组：油酸静脉注射 （ 0.1ml/kg ） 给药测血气，以氧合指数 200作为ARDS模型成功的指标实验程序动物麻醉 气管插管上呼吸机 给药测血气达到 ARDS标准加 PEEP（ 5cmH2O ）观察血气变化（ 1h， 2h） 动物处死， 取材 形态学检查表 1 两组兔呼吸力学参数变化（ xs， n=12）参数 组别 基础状态 损伤后 加 PEEP后2hPplat ARDSp 5.040.6 9.791.09 * 14.622.37ARDSexp 4.980.44 8.490.97 * 14.234.16Cst ARDSp 4.790.78 2.290.37 * 2.071.02ARDSexp 4.560.46 2.790.87 * 2.150.95与基础状态比较 *P 0.05表 2 两组兔氧合指数的变化（ xs， n=12） mmHgARDS类型 基础状态 损伤后 加 PEEP1h 加 PEEP2hARDSp 407.5107.2 98.427.9* 109.826.7 110.238.4ARDSexp 419.389.5 101.533.4* 138.629.3 145.445.6与基础状态比较 *P 0.05 与同一时间点 ARDSp在比较 P 0.05ARDSp: 由于病变主要在肺实质，以肺泡腔水肿为主，且分布不均，应用外源性 PEEP后病变区域肺泡不能得到有效的复张，而正常肺组织的肺泡反而过度拉伸，造成肺弹性阻力增加，因此实际上并未能使通气 /血流比例失调得到纠正。 ARDSexp： 病变以肺小血管的充血和肺间质的水肿为主。应用外源性 PEEP后可使塌陷肺泡复张，增加功能残气量，并可使间质充血水肿得到有效缓解，从而增加氧合 。结论P
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