【医药健康】妊娠期高血压疾病病人护理

妊娠期高血压疾病病人护理妊娠期高血压疾病病人护理与保健与保健定义定义妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状 ,分分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。妊娠期特有妊娠期特有 的疾病的疾病 , 为孕产妇及围生儿死亡的为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。四大重要原因之一。护理评估护理评估1、健康史、健康史 有无高危因素有无高危因素(1) 初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄 40岁岁(2) 多胎妊娠多胎妊娠(3) 妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史(4) 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史(5) 营养不良营养不良(6) 低社会经济状况低社会经济状况评估 高危因素评估 高危因素(1)高血压高血压 (2)蛋白尿蛋白尿(3)水肿水肿 (4)自觉症状自觉症状(5)抽搐与昏迷抽搐与昏迷评估 主要临床表现评估 主要临床表现水肿水肿膝盖以下膝盖以下 “ +”( 一双靴子一双靴子 )大腿以下大腿以下 “ +”( 一条裤腿一条裤腿 )腹部以下腹部以下 “ +”( 一条裤子一条裤子 )全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水 “ +”( 一身水衣一身水衣)临临 床评估床评估子 痫 (eclampsia)产前子痫产前子痫 产时子痫产时子痫 产后子痫产后子痫子痫子痫 (eclampsia)抽搐的特点抽搐的特点 :子痫典型发作过程为眼球固定子痫典型发作过程为眼球固定 ,瞳孔放大瞳孔放大 ,瞬即头扭向一侧瞬即头扭向一侧 ,牙关紧闭牙关紧闭 ,继而口角及面部肌颤继而口角及面部肌颤动动 ,数秒钟后发展为全身及四肢肌强直数秒钟后发展为全身及四肢肌强直 ,双手紧握双手紧握 ,双臂屈曲双臂屈曲 ,迅速发生强烈抽动。迅速发生强烈抽动。神智异常神智异常 ,昏迷昏迷 ,损伤。损伤。(1)血液检查血液检查(2)肝肾功能测定肝肾功能测定(3)尿液检查尿液检查(4)眼底检查眼底检查 (5)其他检查其他检查 :心电图心电图 ,超声心动图超声心动图 ,胎盘胎盘 功能功能 ,胎儿成熟度胎儿成熟度 ,胎儿胎儿 B超超 ,胎心监胎心监护护 ,脑血流图检查等。脑血流图检查等。评估评估 3、辅助检查结果、辅助检查结果眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛小动脉与小静脉管径之比由正常的 2:3变为 1:2、1:3甚至 1:4心电图、胎盘功能、胎儿成熟度心电图、胎盘功能、胎儿成熟度护理诊断护理诊断 /医护合作解决的问题医护合作解决的问题 1.组织灌流量改变组织灌流量改变 (altered tissue perfusion):与全身小动脉痉挛有关。与全身小动脉痉挛有关。2.有窒息的危险有窒息的危险 (risk for suffocation):与子与子痫发作或昏迷时痫发作或昏迷时 ,呼吸道分泌物阻塞有关。呼吸道分泌物阻塞有关。3.有受伤的危险有受伤的危险 (rick for injuriod):与子痫与子痫发作坠床摔伤有关发作坠床摔伤有关4.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 (anxiety fear):与担心自身及与担心自身及胎儿安全有关。胎儿安全有关。 胎盘早剥胎盘早剥 , 肺水肿肺水肿 , 凝血功能障碍凝血功能障碍 , 脑溢血脑溢血 , 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 , 心衰心衰 HELLP综合征综合征(溶血溶血 ,肝酶升高肝酶升高 ,血小板减少血小板减少 ), 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。产后出血及产后血循环衰竭等并发症。并发症并发症 对对 孕产妇的影响并发症并发症 对胎儿的影响对胎儿的影响子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足 ,胎盘功能减退。胎盘功能减退。致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。产或新生儿死亡。护理措施护理措施1、一般护理措施、一般护理措施(1) 休息休息 :取左侧卧位。取左侧卧位。(2) 镇静镇静 :一般不需用药。一般不需用药。必要时可给予安定必要时可给予安定 2.55mg, 每日每日 3次或次或 5mg睡前口服。睡前口服。(3) 密切监护母儿状态密切监护母儿状态(4) 间断吸氧间断吸氧(5) 饮食饮食 :应包括充足的蛋白质、热量应包括充足的蛋白质、热量 ,补足铁和补足铁和 钙剂。钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。间断吸氧间断吸氧饮食饮食子痫前期子痫前期 应住院治疗应住院治疗 ,积极处理积极处理 ,防止子痫及并发症的发生。防止子痫及并发症的发生。治疗配合治疗配合 :一般的一般的药物的 药物的 镇静镇静 :安定安定 解痉解痉 :硫酸镁硫酸镁 降压降压 :心痛定心痛定 合理扩容合理扩容 :低右低右 ,白蛋白白蛋白 ,血浆血浆 必要时利尿必要时利尿 适时终止妊娠适时终止妊娠 :引产引产 ,剖宫产剖宫产密切监测母胎状态密切监测母胎状态(1)休息休息 :(2)镇静镇静 :1)安定安定 :2)冬眠药物冬眠药物 :冬眠冬眠 1号合剂号合剂 (度冷丁度冷丁 100ml、 氯氯丙嗪丙嗪 50mg、 异丙嗪异丙嗪 50mg)冬眠冬眠 1号合剂号合剂 +10 葡萄糖液葡萄糖液 500ml,静脉滴注静脉滴注。或或 1/3量量 +25 葡萄糖液葡萄糖液 20ml缓慢静脉推注缓慢静脉推注 , 2/3量量 +10 葡萄糖液葡萄糖液 250ml静脉滴注。静脉滴注。3)其他镇静药物其他镇静药物 :苯巴比妥、异戊巴比妥、吗苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等啡等(3)解痉解痉 :硫酸镁硫酸镁1)用药目的用药目的 :控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐2)用药方案用药方案 :静脉给药结合肌静脉给药结合肌内给药内给药 静脉给药静脉给药 :25 MgSO4 20ml+25 葡萄糖葡萄糖 20ml 静脉静脉注射注射 (慢慢 )25 MgSO4 60ml+25 葡萄糖葡萄糖 1000ml 静静脉滴注脉滴注 1 g/h,15-20g/日日2)用药方案用药方案 :静脉静脉给药结合肌内给药给药结合肌内给药 肌内给药肌内给药 :25 MgSO4 20ml 深部肌注射深部肌注射3)硫酸镁的毒性反应硫酸镁的毒性反应 : 硫酸镁过量会使呼吸及硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制心肌收缩功能受到抑制 ,危及生命。危及生命。正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L治疗浓度治疗浓度 1.7-3mmol/L中毒症状中毒症状 3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失中毒症状首先为膝反射消失 ,继之全身肌张力继之全身肌张力减退、呼吸困难、严重者可出现呼吸、心跳停止减退、呼吸困难、严重者可出现呼吸、心跳停止。使用硫酸镁的注意事项使用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于 16次次 , 尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml,600ml/24h。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml静脉注射静脉注射。检查膝反射检查膝反射(5)扩容治疗扩容治疗 :扩容可改善重要器官的血液灌注扩容可改善重要器官的血液灌注 ,纠正组织缺氧纠正组织缺氧 ,改善病情改善病情。 扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩 。指指 征征 :红细胞压积红细胞压积 0.35,全血粘度比值全血粘度比值 3.6,血浆粘度血浆粘度比值比值 1.6及尿比重及尿比重 1.020等。等。禁忌证禁忌证 :心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂扩容剂 :白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。(6)利尿药物利尿药物 :利尿剂的应用利尿剂的应用