急危重患者在急诊科的抢救

急危重患者在急诊科的抢救-急诊科严文伟. 急危重症患者抢救中心疑难病人会诊中心临终病人关怀中心待住院患者侯床中心醉酒患者的暴力发泄中心三无人员的收留中心各种检查的必查中心What is Emergency Medicine?急诊病人的特点急诊病人的特点.病情急、脾气急、病情重、资料少、病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大时间紧、风险大是非之地！来者不善！.急诊科与临床专科区别急诊科与临床专科区别急诊消化消化心血管心血管肾病、内分泌肾病、内分泌 呼吸呼吸脑外普外骨外脑外普外骨外血液、肿瘤血液、肿瘤.急诊科与临床专科区别急诊科与临床专科区别 闭卷考试 -未知性、不确定 开卷考试 -已知性、已确定.怎麽办？急诊医护必须具备的能力急诊医护必须具备的能力 -敏锐的观察力敏锐的观察力善于 观察 病人的病情轻重善于 观察 病人的病情真伪善于 观察 病人及家属的要求善于 观察 病人及家属对医生的理解程度善于 观察 病人家属对病人的态度善于 观察 病人家属之间的合作关系对急诊医护人员的要求对急诊医护人员的要求v 掌握急救，救命的理论知识与技能。v 不同于从事社区医疗工作的全科医生。v 有各自的专科特长 ,一专多能 。 全科素养全科素养无人可比，专科素养毫不逊色无人可比，专科素养毫不逊色. 急诊心脑血管呼吸感染消化中毒血液内分泌急诊科与临床专科思维方式区别范围广急、危、重急诊急诊 “ 救救 人治人治 病原则病原则 ”治病 ”意味首先要明确疾病诊断病情多变且复杂很难明确临床诊断救 人 治 病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标先救命，后治病先救命，后治病.急诊遵循的流程急诊遵循的流程判 断评 估 抢 救 再评估评估评估A 气道气道B 呼吸呼吸C 循环循环如有生命危险立如有生命危险立即抢救即抢救无论是否能即无论是否能即刻做出临床的刻做出临床的诊断诊断最重要的是评最重要的是评估病情严重程估病情严重程度度根据病情采取根据病情采取相应的救治措相应的救治措施施救治中继续观救治中继续观察病情变化、察病情变化、重复评估治疗重复评估治疗效果效果 急诊遵循的流程急诊遵循的流程打开奥（ O）秘（ MI）之门O(Oxgen)吸氧M(Monitor)监护心电、血压、氧饱和 度I (Intravenous) 建立静脉通道病情危重 的评估-“ABCDE”法v 气 道（ Airway）v 呼吸（ Breathing）v 循环（ Circulation）v 神经损伤程度（ Disability）v 全身检查（ Exposure）气道评估(Airway assessment)v 视、听、触v 颜色v 意识状态v 辅助呼吸肌运动气道 管理v 清理口腔v 下颏上提 /下颌前托v 放置口咽或鼻咽通气道v 气管插管v 颈椎外伤处理17气道管理技术基本技术： 清理口鼻腔、下颏上提 /下颌前托辅助技术： 放置口咽或鼻咽通气道高级技术： 放置喉罩或行气管插管、环甲膜穿刺 及切开术（气管插管失败但仍需建立 人工通气道时、严重而紧急的通气困难）.口咽通气道口咽管的放置方法v 1.选择相当于患者门齿到下颌角距离大小的口咽管。v 2.术者左手用压舌器下压舌体，右手持口咽管凹面向上腭，沿舌面向下插入 1/2，旋转口咽管 180度继续向下插至会厌上舌根处。v 3.胶布固定。.喉罩喉罩v 是不侵入气管的气道装置，经口将其插入咽喉部，罩子在喉周形成密封圈，由通气导管开口与外界相通，可让患者自主呼吸，也可接麻醉机或呼吸机进行正压通气。v 用于短小全麻手术、心肺复苏时急救和插管困难患者。v 方法：选择合适的喉罩，将罩囊充气毫升，用生理盐水湿润，使患者开口，左手持喉镜推开舌体，右手将喉罩插入直至前端受阻，左手固定喉罩导管，右手向气囊内再充气毫升，然后放置牙垫、固定。.喉罩呼吸评估(Breathing assessment)v 气流运动v 呼吸频率呼吸 管理v 给氧（有条件时）v 人工通气v 气胸排气减压v 血胸引流20循环 评估（ Circulation assessment）血压心率毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色尿量袖套肱 动脉SBPDBP低血压时，袖套式测量血压已没有准确性快速而有效的判断血压颞浅 动脉下颌面动脉 颈 动脉肱 动脉股 动脉腘 动脉踝 动脉足背 动脉桡 动脉-桡动脉 SBP 80 mmHg-股动脉 SBP 70 mmHg-颈总动脉 SBP 60 mmHg神经功能障碍Disabilityv 瞳孔v 意识清醒程度 (AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言语应答 P (painful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应全身检查Exposurev 去掉全身衣