【精品】创建乡镇卫生院产科建设合格县省级复评方法与要求35

创建乡镇卫生院产科建设合格县省级复评方法与要求湖南省妇幼保健院方超英一、工作进展与成绩n 2005年：申报 11个县，通过 8个县n 2006年：申报 19个县，通过 12个县n 2007年：申报 25个县，通过 23个县n 2008年：拟申报 31个县n 到目前为止省级复评通过 43个县 ,仍有 53个县未申报， 个别市州此项工作尚未启动。 原则上 2009年底，全省到完成全部创建工作。取得的成绩各级政府和卫生行政部门高度重视乡镇卫生院产科建设，投入大量财力。乡镇卫生院通过创建活动产科质量和医院业务量有大幅度提高卫生行政部门建立了长效机制规范和加强了对机构管理，促进了乡镇卫生院的长足发展孕产妇的生命安全受到了全社会的重视二、评估依据及方法n 评估依据：湖南省乡镇卫生院产科建设指导标准 湖南省创建乡镇卫生院产科建设合格县市区评估验收办法n 评估方法：听取汇报、实地查看考试考核、明察暗访n 人员组成：妇社处领导、省市两级产科专家往年评分标准：今年将适当调整分值权重n 总分 100分， 75分为合格业务用房： 25分， 基本设备： 30分人员设备： 10分， 考试考核： 15分产科质量： 20分， 附加分：n 被检单位的确定原则：随机抽取、每县 5个乡中心乡：抽 50%一般乡：抽 20%防保型：酌情抽取一）卫生行政管理：1 检查内容与方法：n 听卫生局汇报：很关键！n 查卫生局资料： 日常管理：机构准入与管理相关资料 创建工作相关资料 新农合的报帐存根n 卫生院资料：查核人员资职、数量与实际情况是否相符（病历） 机构：执业许可、母婴保健技术许可 个人：产科、麻醉医师资格证、执业证、母婴保健技术考核合格证 暗访服务对象：核实情况2 行政管理重点： 指导思想明确：把创建活动作为手段，注重在硬件改善的同时加强内涵建设，促使整体水平提高。 探索科学管理的新思路：如 :把机构管理与新型农村合作医疗的报帐结合，对乡镇卫生院执业管理（特别是违规高危截留）和剖宫产率的控制起到很好的促进作用。二）硬件建设1 检查内容与方法：产科业务用房与设备 房屋：产科门诊、产房、手术室、母婴同室n 布局与管理：流程合理，整齐干净 n 人性化程度：设附加分（厕所、空调） 设备：必需的产科检查与急救设备，与功能相对应的辅助检查（ B超、心电图、检验科等）n 设备与功能需求是否匹配n 设备是否处于功能状态n 医师、护士是否会使用设备n 了解设备使用情况（查病历）三）产科管理（重点）1 检查内容及方法：n 查看科室制度与业务管理登记本：（及时、真实、完整、规范）业务学习、疑难病例讨论转诊登记、危急重症抢救产房分娩、手术麻醉登记医生、护士交接班记录等n 查产科规章制度、诊疗常规的执行情况：通过查病历和询问医务人员获得2 基本按省厅要求规范管理n 病历书写n 产程图监测产程n 产科出血有计量措施（接血盆）n 规范产房分娩登记本n 产房张贴四个产科急救流程图（部分备有抢救包）n 15种抢救药品基本齐全、是否知道使用？四）产科技术水平（重中之重）1 检查内容与方法：n 查看病历：任意抽查或全查n 考试考核：按上报人员 100%参考n 现场提问：2 重点：n 整体技术水平n 医务人员的求知欲、学习态度是否端正n 各级医疗保健机构对基层的培训力度：乡镇技术水平的提高与该地上级医疗保健机构的指导水平和培训方法有直接关系。n 医务人员参考率，必要时参与剖宫产的外科医生也要考试三、存在的问题n 总体状况： 硬件建设基本符合要求，但软件建设存在一定的差距n 主要差距： 孕产妇系统管理紊乱：高危截留，剖宫产问题，超范围服务等 产科质量管理与产科技术水平年 25个县省级复核情况业务用房基本设备人 员资质考 试考核产 科管理总 分应 得分数 25 30 10 15 20 75实际 得分(占 %)21.9(87.6 )27.2(90.7)9.1(91)11.4(76)12.3(61.5)82.1考试考核：最低得分 .产科管理：最低得分 .（一）卫生行政部门问题：、创建工作指导思想不明确：n 个别县局领导不知道创建的具体工作标准，卫生局没有整体的创建工作实施方案和具体要求，把所有创建工作交给妇幼保健院完成。n 急于求成：重硬件、轻软件、对乡镇卫生院产科建设监管不严：卫生行政部门没有指制定有效的管理办法n 过多考虑乡镇卫生院 “吃饭 ”的事：产科准入不严，超范围执业现象明显高危截留、剖宫产率居高不下：（二）妇幼保健院存在的问题：、技术指导作用发挥不良：n 技术指导人员本身素质不高：不能履行妇幼保健院的职责，个别县花了钱没办好事，劳命伤财。n 错误指导：个别县病历造假从 05年开始，部分县各种医疗管理登记本（手术登记、产房登记、专干表卡）仍有不真实的情况 n 没有认真理解 标准 ：设备的添置注意了大件、忽略了必备的小件，如器械台、低压吸引器等。、指导、培训效果不佳：n 满足于上大课：没有注重实际能力的提高，实地针对性指导不到位。n 产科三基知识训练不够：正常产程的观察处理，异常产程的识别，病历书写规范等n 急救能力的培训不够：急救药和急救设备不会使用与不在功能状态，高危妊娠和危急重征不能及时识别与正确转诊等。（三）乡镇卫生院存在的问题：1、存在一定的医疗隐患但未引起重视：n 超范围服务：高危截留现象明显n 剖宫产率高：平均 38.9%（孕产妇死亡 44.4%）n 无医疗管理制度 :无高危转诊、疑难病例讨论、危急重症抢救、科室业务学习等n 药物使用不规范、很随意 :-青酶素皮试晚上、单人-平产后常规使用 2-4种抗生素-多种药物放在一瓶液体内静滴-产妇常规新生儿耳毒性药物-剖宫产后常规使用 KCL和大剂量止血药n 基本的、必须的检查项目缺如：剖宫产：不做 PLT、不能配血、凝血功能、肝肾功能等平产：不能做三大常规n 重要的检验、检查项目无存根：如血型n 医疗安全防范意识差：-产后出血计量不准：绝大部分估计过少-医疗效果不良患者的补救处理不积极：如：新生儿窒息的发生率很高、但转诊率低；新生儿臂纵神经损伤后不能及时识别和正确处理，导致后遗症的产生；腹部伤口感染经久不愈等。-知识更新慢：消毒方法、诊断治疗原则等2、病历书写问题： （仍有个别乡无产科病例）n 有形式、但内涵不足：n 为 “完成病例 ”而写病历：千遍一律、明显作假、前后矛盾n 病历书写的基本技能训练不够：特别是入院记录、首次病志、术前小结、产程观察、特殊检查和治疗的记录有待进步。n 产科观察和处理留于形式：3、医务人员的考试考核成绩不理想：n 产科医生 305人参考，平均 74分（要求 80分）， 43人 60分（占 14%）n 外科医生 12人参考，平均 69分（未纳入统计）n 个别县上报人数与实际人员数不符：n 新生儿窒息复苏理论提高明显，但实际操作能力差4、其他问题：n 分娩量太少： 少数年分娩 30人， 个别为0n 乡专干工作形同虚设：n 投入的硬件未很好的发挥效益，且维护不好四、今年产科建设要求省级评估的重点内容：一）调整省级评审内容和分数权重：n 原则：弱化硬件分值，提高软件分值n 建议：增加以下五方面的考核内容：、对卫生行政部门考核、对乡卫生院院长和乡专干工作的考核、对年分娩量设指标要求、对市、县两级指导工作的考核、提高产科管理和考试考核的分值（注意：具体考核方案以发文为准