心内科常见心电图

心内科常见心电图心内一 梁海婷心电图 （ electrocardiogram， ECG）是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。心电图产生的原理v 心电图代表整个心脏电激动的终合过程v 它的基础是心肌细胞的电激动v 心脏收缩前，心机首先发生点激动，心脏发生电活动时（表现为除极和复极），身体各部位都会有电位变化，从身体任意去两个固定点，用心电图机描绘出这两点之间电位差的变动情况，记录出一条连续的曲线就是心电图心电信号传递的三站一 .第一站：窦房结心房二 .第二站：房室结束支三 .第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室心脏特殊传导系统示意图二、 标准十二导联系统（肢体导联 6个，胸前导联 6个）肢体导联系统 反映心脏额状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联： avR avL avF 胸前导联系统 反映心脏水平面情况 包括： V1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6 导联：左上肢接正极，右上肢接负极 导联：左下肢接正极，右上肢接负极 导联：左下肢接正极，左上肢接负极v v aVR导联：右上肢接正极，左上肢和左下肢共同连接负极v aVL导联：左上肢接正极，右上肢和左下肢共同连接负极v aVF导联：左下肢接正极，左上肢和右上肢共同连接负极胸前导联-电路连接方式导联 位置V1 胸骨右缘 4肋间隙V2 胸骨左缘 4肋间隙V3 V2与 V4的中点 V4 左锁骨中线与 5肋间隙交点V5 V4水平与腋前线交点V6 V4水平与腋中线交点25mm/s QRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1mm1mm正常心电图各波型特点和正常值正常心电图各波型特点和正常值每小横格为 1mm，表示 0.04s，每小格高 1mm，表示 0.1mV。1.为心房除极电位变化2.时间 :0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。1.代表心室缓慢复极过程2.下移 0.12S，常呈双峰形切迹，峰距 0.04S，这种增宽的 P波多见于二尖瓣病变，故称 “ 二尖瓣型 P波” 。1.左心房肥大左心房肥大P波尖而高耸，振幅 0.25mV，时间正常。以 、 、 、 aVF等导联明显 , 常见于慢性肺心病，故称 “ 肺型 P 波 ” 。2.右心房肥大（二）心室肥大主要表现为 QRS波群电压增高。肢导 :R 1.5mV， RaVL1.2mV， RaVF2.0mV。或 R +S 2.5mV。胸导 :Rv5或 Rv62.5mV或 Rv5+Sv14.0mV(M)3.5mV(F) 。v 电轴左偏。v R波为主的 ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。3.左心室肥大左心室肥大V1导联 R/S 1， V5导联 R/S 1 。Rv1 Sv51.05mV, Rv50.5mV。心电轴右偏 90 。4.右心室肥大右心室肥大（三）心肌梗塞图形演变及分期早期（超急性期）：急性期 ：近期（亚急性期）：陈旧期（愈合期）：高大 T波， S-T段斜型抬高。异常 Q波， T波降低， S-T段弓背向上抬高， T波下降，到置，逐渐加深。S-T段恢复至基准线。残留下坏死 Q波。心律失常激动传导异常过速 过缓 不齐 停搏病理性传导阻滞激动起源异常被动窦性心律失常被动 逸波与逸波心律窦房阻滞预计综合征干扰与脱节扑动与颤动心动过速期前收缩生理学传导障碍房内阻滞房室传导阻滞异位心律传导途径异常正常窦性心律：冲动起源于窦房结， ECG示 P波在 I、 II、 avF、 V4-V6导联直立， avR导联倒置， P-R间期0.12-20秒。频率 60-100次 /分窦性心动过速：窦性心律，频率 100次 /分窦性心动过缓：窦性心律，频率 0.12秒窦性心律失常窦性停搏 ：窦房结停止发放冲动。ECG： 长间期内无 P波发生，或 P波和 QRS均不出现，长的 PP间期与基本的窦性 PP间期无倍数关系。 窦性心律失常1.提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的 QRS-T波群。波群。2.QRS时限常时限常 0.12s。3.T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性 P波波之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常 P-P间隔的二倍间隔的二倍室性早搏室性早搏房性早搏房性早搏1.提前出现一个变异的提前出现一个变异的 P 波，波，2.QRS波一般不变形，波一般不变形，3.P-R0.12s ，4.代偿间歇常不完全。代偿间歇常不完全。室性期前收缩（室早）v 1、提前出现的宽大畸形的 QRS波群，时限0.12S，其前无 P波，继发 S-T段与 T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。阵发性室上性心动过速v 阵发性室上性心动过速 v 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的 QRS波群（ 160 220次 /分 ),QRS波群时间、形态正常 ,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则 QRS增宽变形，应与室速鉴别。 心电图特征1、心室律 150 250次分，节律规则。2、 QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行 P波（在 、 、 aVF倒置， aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的 P-R 间期显著延1.QRS波群宽大畸形，2.时间 0.12S。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速v 心房扑动v P波消失，以心房扑动波（ F波）代替，常呈连续的锯齿状。v 心房频率在 250 350次 /分v QRS波群形态基本正常心房颤动心房颤动P波消失，代之以大小不等、形态不一的 f波出现， R-R不等，心房频率在 350600 次/分v 心室扑动：呈连续、大幅度 “正弦曲线样 ”波形，波形尚规则， QRS与 ST-T均分辨不清。频率为 150 250次 /分v 心室颤动： QRS-T波完全消失，代之以形态不同、大小各异，极不均匀的颤动波。频率约为250 500次 /分程度： 度、 度 (莫氏 型、莫氏 型 )、 度部位： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞心脏传导阻滞定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞部位 ：