情感性精神障碍

情感性精神障碍华西医科大学附一院精神科黄明生教授一、概述 ：A， 情感的高涨和低落为基本特征B， 伴有思维和行为的改变C， 间隙期完全缓解二、流行学：A， 七地区患病率为 0.52B， 我们对近十五万人口的调查结果 为 1.4 （ 1994）C， 国外发病率为 33.8/10万，高于精 症的 16.9/10万（ Copper 英国） 三、发病机理：A， 生化方面1， NE 抑郁时 MHPG； 躁狂时 MHPG 2， 5-HT 抑郁、躁狂 5-HIAA均下降；SSRI5-HT 低 3， 色氨酸偏低 抑郁时 5-HT损害4， DA抑郁时偏低 SNRI、 PD5， DST正常人 地米 皮质醇抑制抑郁 - 不抑制无特异性 B， 遗传研究1，家族史 30%-41.8%亲属患病率高出 10%-30%2， MZ（ 38%）； DZ（ 0%）Berlesen MZ(58.3%);DZ(17%)3，寄养子研究 健康夫妇领养的 8个有 病母亲的后代有 3个患病； 118个健康者有 8 个患病4， 11号染色体有关联，但被否定 C， 心理因素危及生命的创伤 6月内 ，6 倍以上发生抑郁症2-4倍发生精神分裂症自杀增加 7倍四、临床表现A， 躁狂状态1，前驱症状衰弱综合征沉闷抑郁 2，情绪高涨精力旺盛 喜气洋洋称心如意 似无悲伤目空一切 狂妄自大怒不可揭 伤人毁物3，联想加快浮想联翩 语言增多滔滔不绝 口若悬河出口成章 一挥而就如：患者坐在石阶上， 手提篮 4，意志活动增强伯清、 给病房提意见女病人打扮得花枝招展、买弄风情5，其他夸大少见幻觉6，临床分为轻躁狂 不易觉察，达不到病的程度急性躁狂 突然起病，进展快，易懂、理解谵妄性躁狂 有谵妄表现，易误诊为分裂，缓解后可见轻躁狂B， 忧郁状态1，前驱症状失眠、疲乏、工作学习效率下降2，情绪低落回忆过去无所事是 展望未来一片暗淡面对现实困难重重3，联想缓慢病人描述：一层浆糊 思维阻塞言语减少 声音低沉4，自我评价降低无助、无望、无价值（例如： ）5，活动减少精力不足 懒于料理落魄潦倒 焦悴苍老6，生物学症状食欲减退 性欲减退体重减轻 早醒性失眠昼重夜轻7，临床分为单相抑郁（ 2周）双相抑郁快速循环型（双相中约有 1013% ）（抗抑郁药诱发）按时间分 48h， 3m或 4次 /年， 48hl 五、预后和病程Angst（ 1933） 随访 2798例躁狂都能康复、个别迁延。六、诊断按标准 CCMD-2-R A， 躁狂发作1，心境高涨一周至少有下述三项症状l 感觉良好 不感疲乏随境转移 评价过高l 言语增多 联想加快l 活动增多2，社会功能3，排除标准B， 抑郁发作1，心境低落（二周）至少有下列四项症状兴 趣 丧 失 无 愉 快 感精 力 减 退 运 动 阻 滞评 价 过 低 联 想 困 难三 少 症 状 自 杀 行 为生 物 症 状2，社会功能3，排除标准C， 鉴别诊断1，躁狂症的鉴别精神分裂症的青春型中毒性精神病（激素，异烟肼）GPI躯体疾病2，抑郁症的鉴别 神经症性抑郁反应性抑郁器质性抑郁精神分裂症性抑郁七、治疗A， 情绪稳定剂1， 锂盐血锂浓度 0.8-1.0mmol/L中毒 1.4mmol/L7天显效维持 2年（复发率 11%，对照 75%）