胸部常见ct征象认读与临床诊断实践

胸部常见胸部常见 CT征象认读征象认读与临床诊断实践与临床诊断实践胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 “同影异病、同病异影 ”在胸部十分常见“影像诊断 ”从经验医学步入循证医学“基本征象 ”是构成胸部疾病重要的元 素检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征由 终末细支气管 和 肺泡腔内病变 形成的分支细线影与小结节影构成的酷似春天的树枝发芽状，称 “树 -芽 -征 ”（ tree-in-bud）CT表现表现 多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈 2-4mm大小结节与大小结节与树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。意义：意义： 多表明有小气道病变如：早期支气管肺炎、细支气管多表明有小气道病变如：早期支气管肺炎、细支气管感染、泛细支气管炎、肺结核的支气管播散及末梢细支气管感染、泛细支气管炎、肺结核的支气管播散及末梢细支气管扩合并感染等。扩合并感染等。胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征末梢细支气管扩张形成粘液栓 酷似 “树芽征 ”胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征末梢细支气管与肺泡结核灶及播散 酷似 “树芽征 ”胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征弥漫性肺小叶中心炎症 小叶间隔及小叶支气管周围浸润胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征末梢细支气管感染 HRCT与病理切片图显示 “树芽征 ”胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征“树芽征 ”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征1、 “轨道征轨道征 ”：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与 CT扫描平面平行时扫描平面平行时2、 “印戒征印戒征 ”：扩张支气管与：扩张支气管与 CT扫描层面垂直时扫描层面垂直时（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CT表现表现 在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意意 义：义： 表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。扩张等。胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征柱状支气管扩张柱状支气管扩张 “轨道征轨道征 ”胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张 “轨道征轨道征 ”胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直 “印戒征印戒征 ”胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞 ：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现表现 表现为分支状或指状致密影，呈指套征或 “V”、 “Y”形征。意意 义：义： 表明有表明有 支气管扩张分泌粘液或支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液或支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积。粘液不能排出而郁积。胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞非梗阻性非梗阻性 ：支扩、支哮、过敏性支气管肺曲霉菌病等。：支扩、支哮、过敏性支气管肺曲霉菌病等。梗阻性梗阻性 ：肺癌、支气管转移瘤、支气管结石、支气管结核：肺癌、支气管转移瘤、支气管结石、支气管结核肺隔离症、异物等。肺隔离症、异物等。胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞意意 义：义： 近端支气管梗阻近端支气管梗阻 ，支气管扩张粘液分泌郁积等，支气管扩张粘液分泌郁积等胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 scanscan附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞CT征象三征象三 ： 磨玻璃密度影磨玻璃密度影磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（ GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；，有时可见空气支气管征； GGO即可发生在肺间即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。期。胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影完全型完全型 GGO 混合型混合型 GGO胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影完全型（完全型（ pGGO） 肺腺癌肺腺癌胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影完全型完全型 （ pGGO） 非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影GGO 炎症炎症 ； GGO SARS胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影GGO 外伤；外伤； GGO 肺间质纤维化肺间质纤维化胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影肺实变（肺实变（ consolidation） ：是指肺泡腔内的气体被病理性：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。液体或细胞替代的状态。CT表现为表现为 ：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。可见于可见于 ：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、炎性肺癌等。炎性肺癌等。胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影小叶性肺实变与节段性肺实变 -均为肺结核