小儿胃炎和消化性溃疡2017-10课件

胃炎和消化性溃疡Gastritis and Peptic Ulcer陕西省 人民 医院儿童病院胃炎Gastritis定义和分类定义和分类胃炎胃炎急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎 （ A型，型， B型型 ）特殊类型胃炎特殊类型胃炎是是 指各种理、化或生物性有害因子所致指各种理、化或生物性有害因子所致 的的 胃胃 黏膜急性黏膜急性和慢性炎症和慢性炎症 化学性胃炎放射性胃炎淋巴细胞性胃炎肉芽肿性胃炎嗜酸细胞性胃炎其他 急性胃炎急性胃炎acute gastritis 定义 ：是指理化或生物等有害因子引起 的急性胃黏膜炎症 病因 外源性因素：细菌、毒素、理化因素 内源性因素：应激、胆汁反流、血运 病变表现 ：胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂、出血、一过性浅表溃疡 定定 义义鉴别诊断l 急性胰腺炎l 急性胆囊炎l 急性阑尾炎诊断：病史、 体检、临床 表现、胃镜、病理学检查v症状：急性发病，多为继发性v儿童腹痛病因多，与外科病鉴别，上 消化道出血常见 ，食纳差、腹痛、呕吐，重者出现 呕血 /黑便 ， 甚至 发生循环衰竭诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 l 去除病因，积极治疗原发病，对症治疗：注意饮食，水、电解质紊乱，止血，抑酸药，感染者，应用抗生素等。防治防治慢性胃炎慢性胃炎chronic gastritis 慢性胃炎（ chronic gastritis）是指各种有害 因子持续反复作用于胃黏膜引起的慢性 炎症儿童以浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）最常见，约 90-95%，萎缩性胃炎等极少见定定 义义l 2.十二指肠胃反流 胆汁反流性胃炎l 其它因素 l 3.吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物，长期服用阿司匹林及NSAID等5.慢性全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，慢性肾炎、营养不良、重症糖尿病等v 1.幽门 螺杆菌是慢性胃炎最主要病因v 自身免疫n 壁细胞抗体（ parietal cell antibody， PCA）n 内因子抗体 （ intrinsic factor antibody， IFA）n IFA与内因子结合导致VitB12吸收障碍n 常见于 A型胃炎 n 4.神经、精神因素n 6.其他因素病因和发病机制病因和发病机制 分类分类 慢性胃炎慢性胃炎非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎 （ A型，型， B型型 ）化学性胃炎放射性胃炎淋巴细胞性胃炎肉芽肿性胃炎嗜酸细胞性胃炎其他 特殊类型胃炎特殊类型胃炎胃肠病学， 2006， 11:674-684结合临床、内镜和病理组织学结果对慢性胃炎进行 分类l 常见症状 为反复腹痛，无明显规律性，疼痛经常与进食过程中或餐后加重，多位于上腹部、脐周、轻者为隐痛或钝痛，严重者剧烈绞痛 。幼儿仅 表现为 不安、不愿进食，年长儿似成人，部分消化不良，上腹痛、饱胀，餐后明显；不规律上腹痛，反酸，嗳气，食欲不振，恶心，继而影响生长发育、营养不良，胃糜烂出血可呕血、腹部压痛v常见病v男性略多于女性v不同年龄表现不同，发病率 随年龄增加临床表现临床表现 v胃镜检查 胃镜检查并作活组织病理学检查是最可靠的诊断方法 浅表、糜烂、出血、萎缩 内镜诊断格式应包括胃炎类型，分布范围， Hp检查结果特殊检查胃镜特殊检查胃镜 1.病史、体检、临床表现、胃镜、病理学检查必须 依靠胃镜取活组织作病理组织学检查，确定胃炎的分型，并常规作幽门螺杆 菌（ HP）检查2.慢性反复发作性腹痛应与以下疾病鉴别： a.肠道寄生虫 :消化道功能紊乱、排虫史等b.肠痉挛：反复发作，自行缓解c.消化性溃疡：饥饿性腹痛、夜间痛 d.功能性腹痛等鉴别。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗l 目的 缓解症状 改善胃粘膜炎症l 尽可能针对病因l 遵循个体化原则胃肠病学， 2006， 11:674-684治疗治疗l 1.以上腹饱胀、恶心或呕吐为主要症状 促动力药l 2.胃粘膜损害 /症状明显 胃粘膜保护剂3.抗酸、抑 酸： H2受体拮抗 剂或质子泵抑制剂（ PPI）4.HP感染者，进行规范的抗 HP治疗饮食：生活规律、饮食习惯l 多潘立酮硫糖铝 、 麦滋林奥 美拉 唑、西咪替丁见消化性溃疡治疗小儿消化性溃疡 消化性溃疡是指接触消化液（胃酸、胃蛋白酶）的胃肠粘膜及其深层组织的一种病理性缺损，其深层达到或穿透粘膜、肌层。概述1、儿童溃疡病较成年人要少得多，但居于儿童上消化道疾病的第二位。2、消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡。3、溃疡病分类按部位分：胃溃疡（ GU）、十二指肠溃疡（ DU）、食管溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡婴幼儿多为急性、继发性溃疡，常有明确的原发疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近；学龄前和学龄期儿童多为慢性、原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩。 可有家族史。发病机制损害和防御因素发病机制损害和防御因素Hp胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶胆盐胆盐NSAIDs乙醇乙醇吸烟吸烟炎症因子炎症因子自由基自由基损害因素损害因素黏液黏液碳酸盐碳酸盐磷脂磷脂黏膜屏障黏膜屏障黏膜血流黏膜血流细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素EGF防御因素防御因素胃溃疡防御因素减弱十二指肠溃疡损害因素增强一、病因和发病机制天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱， 平衡被打破。（一） 侵袭因子： 1、 胃酸 胃蛋白酶 乙酰胆碱 胃泌素 组胺 壁细胞 H+-K+-ATP酶 H+分泌到细胞外 一、病因和发病机制l 主细胞l l 胃蛋白酶l l 粘液中蛋白酶、脂蛋白、结缔组织l 粘液 粘膜屏障破坏 一、病因和发病机制（二） 防卫因子1、粘液 -碳酸盐屏障2、粘膜屏障（完整的上皮细胞、细胞间紧密连接、上皮细胞的不断再生）3、前列腺素促进粘液、碳酸盐分泌、增加粘膜血液供应 和蛋白质分泌、抑制胃酸分泌（三） 幽门螺杆菌感染消化性溃疡发病机制逐渐趋向明朗，以下理念已达成共识：l 消化性溃疡是多种病因所致的异质性疾病群l 抗酸药和抑酸药对消化性溃疡的有效治疗作用证实了胃酸在消化性溃疡发生中的重要作用l 根除 Hp可显著降低溃疡复发率这一事实，证明Hp在消化性溃疡的发生，特别在溃疡复发中起重要作用消化性溃疡发病机制的现代理念： l 没有胃酸就没有溃疡l 没有 Hp就没有溃疡复发l 黏膜屏障健康就不会形成溃疡 （一）胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡发病中仍起主导作用 l 消化性溃疡的定义源于溃疡的发生