胆石症护理

胆石症护理天门市第一人民医院普外科 马玲莉术前护理l 心理护理：术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理。l 指导病人戒烟、烟酒，尽量少吃酸辣多渣食物，饮食少量多餐，多吃富含维生素、营养易消化的食物。l 术前的常规检查、备皮术前护理l 术前准备：（ 1）术前一天了解病人无过敏史的基础上，做好过敏试验，按需准备交叉配血（ 2）术前晚流食，术晨禁食水（ 3）病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备好各种引流装置、氧气，血压计，听诊器，吸引器及必要的急救药品和仪器术后护理l 患者返回病房，协助将患者安顿于床上给予去枕平卧，头偏向一侧；防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。l 严密监测生命体征，尤其是心率和心律的变化，按医嘱测量并记录，如有异常立即通知医师。 l 保持呼吸道通畅，根据医嘱持续低流量给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道。 术后护理l 全麻恢复过程中出现躁动者，应防止其拔除各种引流管、输液管或坠床。术后小时还未清醒应报告医生。l 妥善固定好胃管、导尿管、腹腔引流管等各种引流管，密切观察并保持通畅，尤其是腹腔引流管：保持导管通畅，及时更换引流袋，注意无菌操作，观察并记录胆汁的量、颜色、性状。l 皮肤护理：观察全身皮肤黄疸程度及消退情况，注意切口处敷料是否干燥，如有渗液，渗血，立即更换敷料，并观察切口情况如有出血，立即通知医师。术后护理l 做好基础护理：口腔，膀胱，尿道口及压疮预防护理等。 l 术后 6 12h后可协助病人翻身， 24小时鼓励病人早下床活动，增加肠蠕动，促进肠蠕动的恢复l 肠道功能未恢复时应禁食少量饮水，肛门排气后可进清淡流质，排大便后由半流质逐渐转为低脂饮食，避免油腻食物及饱餐l 做好心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。术前健康教育l 术前各种检查、术前准备的目的和意义：输血、用药做准备；（ 3）禁食 12h,禁饮 4h，预防麻醉及手术过程中的呕吐；（ 4）胃肠减压的目的：消化道及腹部较大手术作术前准备，减少缝线张力，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。（ 5）留置尿管防止术中、术后尿潴留； （ 6）麻醉前用药：安定情绪，减少麻醉药的副作用，消除术中不良反应。术后健康教育 l 术后咳嗽、作深呼吸、雾化吸入、叩背的意义： （ 1）鼓励病人作深呼吸，协助病人咳嗽，给病人镇痛剂后 20 30 分钟镇痛效果最好，应在此时鼓励病人咳嗽，作深呼吸，目的是促进排痰，防止肺炎的发生。（ 2）雾化吸入：吸入潮湿的气体，使气管、支气管分泌物稀释，有利于咳出，每日 2 次，雾化吸入后给予有效咳嗽。（ 3）叩背：操作者五指并拢，手心微空，利用手掌空心气流的作用，向背部双肺区由上而下地反复叩击，震动肺部支气管内粘液的脱落。术后健康教育l 半卧位的意义： 盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症分泌物或脓液流入其间，盆腔腹膜面积小，吸收毒素也较少，全身中毒症状较轻，麻醉苏醒后采取半卧位，有利于渗出物积聚于盆腔，便于引流，也减少对膈肌的压迫。改善通气，减轻腹部切口张力，半卧位角度 3050 为好。 术后健康教育l 腹腔引流的目的及注意事项：（ 1）保持引流管的通畅，将引流管固定好，避免受压和牵拉脱出。（ 2）使腹腔内继续产生的渗出液随着引流管排出体外。（ 3）注意引流管引流液体的颜色和量，准确记录引流液量 。（ 4）保持引流管周围皮肤清洁干燥。 术后健康教育l 切口疼痛的缓解：（ 1）解释说明切口疼痛的原因、持续时间，关心、体贴病人，给予心理安慰和心理支持，使病人情绪保持稳定。（ 2）保持安静的休息环境，减少外界刺激，促进病人睡眠，缓解疼痛。（ 3）用腹带外固定。（ 4）采取半卧位，减轻切口张力，减轻疼痛。（ 5）鼓励自主有效咳嗽，并用双手扶着切口两侧向中央挤压，以减轻切口张力减轻疼痛。（ 6）指导病人运用有效方法，提高对疼痛的耐受性，如放松、听音乐、听广播、读报、与他人交谈等。（ 7）疼痛剧烈时按医嘱应用镇痛药物。（ 8）观察切口有无渗出，及时更换敷料。术后健康教育l 早期活动的意义：手术后若无禁忌，病人应尽早开始活动，可促进身体各部位机能的恢复，可增加肺的通气，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓的形成，可促进肠蠕动的恢复，减少腹胀增加食欲，有利于病人排尿，防止尿潴留。术后健康教育l 促进活动的方法：（ 1）协助病人翻身，鼓励病人早期开始活动。（ 2）鼓励病人作深呼吸的动作，鼓励咳嗽。（ 3）术后次日协助病人坐起或在床边坐立数分钟，随后扶着病人沿着床边走几步。初次活动应注意病人脉搏、面色、意识的变化，防止病人摔倒。如戴引流管要妥善固定，防止引流管脱落。活动要根据病人的耐受能力适当进行。 术后健康教育l 饮食指导1、腹腔手术后，胃肠功能的恢复需要一定的时间，一般需要 48 72h。整个肠道功能恢复正常，开始排气、排便时，可拔除胃管。2、拔除胃管后，当日进少量饮水，第 2 天进流质饮食，给低脂肪易消化的软食，逐渐恢正常饮食。术后健康教育l T 型管的护理：1、胆总管切开置放 型管引流者，应注意勿将管子脱出，用别针固定在衣服上或床上，注意引流液的颜色，如有异常，及时联系有关医师。一般术后周考虑 型管胆道造影，证实胆管通畅可拔除 型管。2、在拔除型管之前先夹管天，病人无症状可拔管，如有上腹胀痛、伴发热等，仍需引流。出院指导 l 休息与活动： 术后病人休息 2 3 个月，保证充足的睡眠，以促进身体康复。 活动要适当，可根据活动耐力和自理能力而进行。 由于术后抵抗力较低，不要到公共场所、人多的地方，以免引起感染。