癌痛的基本知识ppt课件

癌痛的基本知识1目 录 疼痛的基础知识 癌痛的现状 癌痛的病因和发生机制 癌痛的病理生理 癌痛的分类 癌痛的性质和特点 癌痛的分级2疼痛的定义疼痛 是 组织损伤或潜在组织损伤 所引起的 不愉快感觉和情感体验世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 )国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 )3 对患者而言 一方面是机体面临刺激或疾病的信号 另一方面是影响生活质量的重要因素之一 对医师而言 既是机体对创伤或疾病的反应机制 也是疾病的症状 急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫的改变 慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变疼痛的意义4有害刺激压力 热 化学 电组织损伤 介质释放氢 和 钾 离子 ， 神 经递质 ， 激 肽 , 前列腺素刺激伤害感受器通 过传 入 通路传达到中枢神经系统 疼痛的产生5 组织损伤 缓激肽，前列腺素， 5-羟色胺，组胺，乙酰胆碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等 感觉神经末梢释放物： P物质 ,降钙素基因相关肽，兴奋性氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生长抑素 交感神经释放物 神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代谢物等 神经营养因子 血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类 免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽致痛物质6 产生痛觉信号的外周换能装置 分布于全身各种组织 (毛发、指甲） 形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞体位于背根神经节伤害性感受器7 传导纤维 ：神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为 A类、 B类、 C类。其中 A纤维和 C纤维传导痛觉A纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛 痛觉的传递8 脊髓丘脑束 脊髓网状束 脊髓中脑束 脊髓颈核束 脊髓突触后纤维束 脊髓旁臂杏仁束 脊髓旁臂下丘脑束 脊髓下丘脑束传导束9 皮层下中枢 丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整合、调控、感知 大脑皮质 312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映的最高级中枢痛觉中枢10疼痛传导通路11疼痛形成的神经传导基本过程可分为 4 个阶梯。伤害感受器的痛觉传感 (transduction) ，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递 (transmission) ，皮层和边缘系统的痛觉整合 (interpretation) ，下行控制和神经介质的痛觉调控 (modulation) 疼痛产生过程12Melzack和 Wall 闸门学说（脊髓水平）痛觉调制13背角神经元神经元递减谷氨酸P物质神经激肽A和 B谷氨酸C-纤维 GABA，甘氨酸强啡肽 脑啡肽 中间神经元生长抑素脊髓背角的神经递质和受体14疼痛的发生机制 外周机制 损伤的外周传入纤维的异位放电 神经元的交互混传即 “Cross-Talk” 现象 交感神经对损伤神经元的兴奋作用 15疼痛的发生机制 中枢机制 脊髓背角神经元的敏化 脊髓抑制性神经元的功能下降 背角神经元的 “ 出芽 ” 现象16 感觉阈 ： 受试 者首次报告有刺感、温热感的最小 刺激量 痛阈 ： 受试 者首次报告引起痛觉的最小 刺激量 痛觉过敏 (hyperalgesia)：对伤 害性刺激产生过强的疼痛反应。 痛觉超敏，或称痛性感觉异常 (allodynia)指在非伤害性刺激 作用下产生痛觉 自发痛 (spontaneous pain)：指在没有可见 的刺激条件下产生的 疼痛疼痛的发生机制17 癌性疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛 世界卫生组织（ WHO）将癌症患者的疼痛分为四类： 肿瘤侵犯所致的疼痛（约占 80） 抗肿瘤治疗所致的疼痛（约占 10） 与肿瘤相关的疼痛（约占 8） 非肿瘤因素如治疗所致的疼痛（约占 8） 世界卫生组织（ WHO）呼吁 2000年消除癌痛癌性疼痛的定义18 全世界每年新发癌症患者 1000余万，死亡 600万以上 据 WHO统计，全球每年至少有 500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约 25%出现疼痛 接受治疗的 50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状， 30%具有难以忍受的剧烈疼痛癌痛的现状19 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一癌痛对癌症患者的影响20 WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作 在姑息治疗中， WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位癌痛控制目标癌症三阶梯止痛指导原则 2002 21“ 消除疼痛是患者的基本人权 ”2001年 2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出 22 在 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识 疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态疼痛列为第五大生命体征23 引起癌症疼痛的原因主要有三种： 肿瘤或肿瘤转移直接造成的内脏器官或神经系统的伤害导致的疼痛 针对肿瘤的诊断和治疗所引起的疼痛 肿瘤患者并发感染和慢性疼痛性疾病以及癌症综合征所导致的疼痛 其中三分之二以上的患者的疼痛是由于肿瘤侵入软组织、骨髓、神经系统等产生的 20%左右是由于诊断和治疗过程导致 5-10%是由于合并了疼痛性疾病 癌痛的原因24 组织毁坏：肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时，病人可出现疼痛 压迫：脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛 阻塞：空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现不适、痉挛；完全阻塞时可出现剧烈绞痛 张力：原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展，绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛 肿瘤溃烂，经久不愈，发生感染可引起剧痛癌痛的原因之一：直接浸润25癌痛的原因之二：诊断和治疗 诊断性检查引起的疼痛 放射治疗后疼痛 介入治疗后疼痛 免疫治疗后疼痛 外科手术后疼痛 化学治疗后疼痛 激素治疗后疼痛 镇痛治疗后疼痛26 肿瘤患者并发感染和慢性疼痛性疾病以及癌症综合征所导致的疼痛 肿瘤衰竭病人的褥疮 、 机体 免疫力低下 引起 局部感染 而产生疼痛 各种癌症综合征也可以导致剧烈的腹痛癌痛的原因之三：其他原因27 癌症疼痛的表现存在很大的个体差异 癌症的种类 发生部位 发展程度 对重要脏器的影响 患者的全身状况 患者心理因素 病人经济条件 癌痛的病理生理28 癌性骨痛 肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。癌性骨痛是临床常见的癌痛之一，产生骨转移性癌痛的原发性肿瘤依次为乳腺癌、支气管癌、前列腺癌、膀胱癌、食管