“医疗质量万里行”的活动方案

“医疗质量万里行”活动方案为贯彻落实省卫生厅关于印发 XX 省 XX 年“医疗质量万里行”活动方案的通知 （川卫办发XX429 号）文件要求，进一步提高全市医疗机构医疗服务质量，保障医疗安全，在总结 XX 年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，特制定本方案。一、指导思想深入贯彻落实国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革 XX 年度主要工作安排和XX 年公立医院改革试点工作安排有关部署，紧密结合“三好一满意” 、创先争优和抗菌药物专项整治活动，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，规范服务行为，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、活动范围及主题参加活动的范围：全市各级各类医疗机构、采供血机构，重点是公立医院。活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全” 。三、活动内容“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与“三好一满意” 、创先争优、医院管理年活动以及“平安医院”创建、公立医院改革工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意” 。（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。1.卫生行政部门和医疗机构要继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。2.加大公众就医知识宣传教育力度。卫生行政部门和医疗机构要充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用以及第三类和部分第二类医疗技术为重点，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力。3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。（1）充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的积极作用，宣传本地区本单位“万里行”活动的先进做法和经验，组织、协调地方媒体，做好本辖区“万里行”活动的宣传报道工作。（2）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出安全。大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。（3）继续贯彻落实省卫生厅关于印发的通知 （川卫办发XX158 号）和关于进一步加强医疗广告管理的通知 （川卫办发XX141 号） ，加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传和“医托” 、 “号贩子”等行为予以通报、曝光等。（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。1.继续认真贯彻落实卫生部关于开展“志愿服务在医院”活动的通知和卫生部办公厅关于开展“志愿护理服务”暨纪念国际护士节活动的通知 （卫办医政发XX66 号）精神，积极探索适合本地本单位实际的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，积极推动志愿者服务，促进医患关系和谐。2.继续贯彻落实卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知 （卫医政发XX12 号）和省卫生厅关于进一步做好医疗机构服务管理有关工作的通知 （川卫办发XX52 号）精神，医疗机构要继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。（三）继续贯彻落实医疗质量控制中心管理办法（试行） （卫医政发XX51 号） ，加强医疗质量管理与控制。1. 各区市县卫生局要认真组织学习卫生部医疗质量控制中心管理办法（试行） ，按照市卫生局关于印发 XX 市医疗质量控制分中心管理暂行规定及相关考核标准的通知（广市卫办发XX218 号）文件精神，结合实际组建本地医疗质量医疗安全控制小组，规范医疗质量控制小组的建设和管理，逐步建立质控网络，开展各专业医疗质量医疗安全管理与控制工作。2.各医疗机构要有专门的部门和人员负责医疗质量管理与控制工作，按照相关规定报送质控信息，接受卫生行政部门和质控机构的质控检查，并根据反馈信息落实整改措施，改进医疗质量。3.各医疗机构要按照有关规定，积极开展临床路径、单病种质控、常见肿瘤性疾病、心血管介入诊疗技术和血液净化技术病例信息登记工作。4.市人民医院要按照三级综合医院医疗质量管理与控制指标（XX 年版） ，加强对本单位医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。（四）医疗机构要严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。2.大力推行临床路径，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；开展同级医疗机构检查结果互认和单病种费用控制工作，减轻群众看病就医负担。3.认真贯彻落实病历书写基本规范 ，定期开展医疗机构病历点评活动，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。4.认真贯彻落实电子病历基本规范和电子病历系统功能规范（试行） ，规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。5.按照急诊科建设与管理指南（试行） 、重症医学科建设与管理指南（试行） 等文件要求，进一步加强急诊科、重症医学科、病理科、新生儿室等重点科室和重点部门的建设管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。6.按照医疗机构血液透析室基本标准 ，做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。7.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及医疗机构院务公开监督考核办法（试行） ，增强医疗机构院务公开意识，探索实行单病种医疗费用公开，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。8.根据卫生部办公厅关于启用“白内障复明手术信息报告系统”的通知要求，及时上报白内障手术信息。（五）进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。1.进一步贯彻落实护士条例 。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。2.贯彻落实卫生部关于加强医院临床护理工作的通知 （卫医政发XX7 号）及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。医院要根据综合医院分级护理指导原则（试行） 和住院患者基础护理服务项目（试行） 等文件的要求，结合病房实际，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布，并遵照落实。切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，调动各方面力量，为该项工作的有效落实提供便利条件和有力保障，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面。3.严格按照市卫生局关于印发XX 市 XX 年推广优质护理服务工作方案的通知（广市卫办发XX179 号）要求，扎实开展优质护理服务。深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，全面落实护理职责。医院临床一线护士占护士总数的比例不低于 95%，依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房护士数与实际床位数的比例应当:1。每名责任护士平均负责患者数量不超过 8 个。不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，多劳多得、优绩优酬。医院加大经费投入，提高护士待遇，建立激励机制，营造良好执业氛围。（六）继续做好医疗技术临床应用管理。1.认真贯彻实施医疗技术临床应用管理办法、 心血管介入诊疗技术管理规范 、 妇科内镜诊疗技术管理规范 、 XX 省首批第二类医疗技术目录等规范性文件，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。2.各区市县卫生局要根据省卫生厅制定的XX省首批第二类医疗技术目录 ，指导医疗机构开展第二类、第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作，指导、监督所辖医疗机构的医疗技术临床应用管理工作。重点加强细胞治疗技术管理，会同食品药品监督管理部门对本辖区细胞治疗产品或技术相关情况进行全面梳理，摸清底数，停止未经批准的细胞治疗产品或技术的临床研究和临床应用。3.各医疗机构开展心血管介入诊疗技术、妇科内镜诊疗技术和非血缘造血干细胞采集和移植技术，要坚持实施准入管理。4.各医疗机构主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。5.各级各类医疗机构要建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定本机构手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。6各级各类医疗保健机构应完善对手术患者的病情评估、术前讨论和知情同意制度，遵循诊疗规范制定手术方案，依据患者病情变化和再评估结果动态调整方案，完成术前各项准备后方可下达择期手术与介入医嘱（急诊抢救手术除外） ，相关内容均应记录在病历中。7.医疗机构建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。（七）加强临床用药管理，推进临床合理用药1.认真贯彻实施中华人民共和国药品管理法、 麻醉药品和精神药品管理条例 、 处方管理办法 、 医疗机构药事管理规定 、 抗菌药物临床应用指导原则 、 关于加强全国合理用药监测工作的通知 、 中国国家处方集和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （卫办医政发XX38 号）等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。2.各级各类医疗保健机构要结合实际调整充实本机构药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。3.贯彻落实中国国家处方集 ，制定和完善本机构处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。4. 认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预，促进医师临床合理用药。具体包括：制定处方点评制度，建立点评流程；按处方管理办法要求，落实相关人员，定期抽查处方，对处方中的各类用药信息进行汇总，及时掌握医生、药师的医疗药学服务质量，掌握大处方信息；汇总登记不合格处方，对不合格处方予以通报、干预和跟踪整改。5.合理使用抗菌药物。各区市县卫生局及各医疗机构要认真贯彻落实XX 市抗菌药物联合整治工作实施方案 （广市卫办发XX163 号）和市卫生局关于印发XX 市抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （广市卫办发XX309 号）精神，切实加强抗菌药物临床应用管理，认真分析本地本单位抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，根据现状制定细化抗菌药物临床应用专项整治活动年度计划和长远规划。通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药。6. 以严格控制 i 类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。按照本院的抗菌药物应用监测管理制度，建立抗菌药物临床用量动态监测体系，建立医生工作站电子处方权限控制系统，确保抗菌药物临床应用分级管理制度的落实，定期公布抗菌药物用量有关数据和分析报告，对不合理用药进行干预。7.认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案和XX 省卫生厅关于做好临床合理用药监测的通知 （川卫办发XX42 号）要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。8加强医疗用毒性药品管理。根据医疗用毒性药品管理办法等规定，建立医疗用毒性药品管理有关制度和本院使用的医疗用毒性药品目录（包括毒性中药饮片和毒性西药） 。医疗用毒性药品必须专人保管、专柜加锁、专册登记。毒性中药饮片的容器上注有毒药标志，并严格按照处方管理办法的规定进行处方。9规范麻醉药品和精神药品管理。根据医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定及处方管理办法有关规定，建立本院麻醉药品、第一类精神药品管理有关制度（包括药库、药房以及病区的三级管理制度）和本院麻醉药品、第一类精神药品目录。药库麻醉药品、第一类精神药品入库验收须双人验收有专簿记录，须专人负责、专库加锁，有专用账册，进出药品发药人、复核人和领用人签字齐全。动态监管各药房的麻醉药品、第一类精神药品的用量和有效期等。药房麻醉药品、第一类精神药品管理实行专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。专用帐册、专册登记项目齐全符合规定。动态监管各病区常备的麻醉药品、第一类精神药品的用量和有效期等。10放射性药品管理。根据放射性药品管理办法 、 医疗机构制备正电子类放射性药品管理规定建立本院相关管理制度。医疗机构使用放射性药品，须依法申办放射性药品使用许可证 。放射性药品使用后的废物（包括患者排出物） ，必须按医疗废物管理有关规定妥善处置。医疗机构制备正电子类放射性药品，须符合医疗机构制备正电子类放射性药品管理规定要求。11建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。（八）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。1.继续推进与落实卫生部制定的十大“病人安全目标” 。 一是严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。二是严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。三是严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。四是严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。五是提高用药安全。六是建立临床实验室“危急值”报告制度。七是防范与减少患者跌倒事件发生。八是防范与减少患者压疮发生。九是主动报告医疗安全（不良）事件。十是鼓励患者参与医疗安全管理。2.贯彻实施手术安全核查制度 ，认真做好手术安全核查工作。3.贯彻落实医院工作制度 、 医疗机构临床用血管理办法（试行） 、 临床输血技术规范和医院手术部（室）管理规范（试行） 等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。4.落实医疗美容服务管理办法 ，保证医疗美容安全。（九）贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。1.建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。2.积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。3.贯彻落实医院手术部（室）管理规范（试行） 等相关规范性文件，加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。4.贯彻落实医疗机构血液透析室管理规范 ，加强血液透析室管理。血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合规范要求。5.贯彻落实外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 、 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 以及导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） ，加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点环节的医院感染预防与控制。手术及置管前、中、后的各项操作技术应当符合医院感染防控要求。6.贯彻落实多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 ，加强多重耐药菌医院感染管理，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施，认真做好重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与控制工作。7严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。重点部门的人员手卫生规范（包括皂液和酒精擦手液使用情况） 、医疗废物的分类处置等符合相关质控规定。医务人员应掌握标准预防及基于传播途径的预防的概念及要求。认真执行医务人员利器损伤、hiv 等职业暴露的报告及处理制度，按质控中心要求进行网络直报。对医务人员暴露情况登记，免疫预防效果和发病情况追踪记录，对高危人群进行免疫接种。发热门诊、急诊等部门应当有充足的个人防护用品（手套、普通外科口罩、n95 口罩、眼罩等） 。8.开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。（十）切实加强医疗机构临床实验室安全管理，提高临床检验工作质量，防止实验室安全事故发生。1认真贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例 、 人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法和医疗机构临床实验室管理办法等有关规定，强化医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。2贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例和医疗机构临床实验室管理办法等有关规定，医疗保健机构开展的检验项目必须是卫生行政部门公布的目录。3医疗保健机构临床实验室应当集中设置，统一管理，资源共享。4医疗保健机构临床实验室应建立健全并严格执行各项规章制度，严格遵守相关技术规范和标准，保证临床检验质量，有专（兼）职人员负责临床检验质量和临床实验室安全管理。5医疗机构临床实验室应当建立临床检验报告发放制度，保证临床检验报告的准确、及时和信息完整，保护患者隐私。6医疗机构应当加强临床实验室质量控制和管理，制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程。7医疗机构临床实验室应对开展的临床检验项目进行室内质量控制，绘制质量控制图，并参加经卫生部或省临床检验中心组织的临床检验室间质量评价。（十一）加强血液安全管理，推进临床科学合理用血。1.认真贯彻执行中华人民共和国献血法 、医疗机构临床用血管理办法（试行） 、 临床输血技术规范和卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知 ，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。2.医疗机构应当遵守中华人民共和国献血法、 医疗机构临床用血管理办法等相关规定，严禁非法采集血液，确保临床用血来自卫生行政部门指定的血站。3.二级以上医院应建立临床输血管理委员会，明确职责，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作。4.医疗机构临床科室应当根据医疗机构临床用血管理办法（试行） 、 临床输血技术规范和实际情况，科学合理使用血液，制订年、月用血计划，并对医务人员用血情况进行评估。5.二级以上医疗机构应当根据XX 省输血科（血库）基本标准 ，设立输血科（血库）并合理配备技术人员、设备设施；输血科应当建立质量管理体系，制订血液储备计划，保证合理有效库存，做好临床用血的储存、检测和发放。6医疗保健机构应根据医疗机构临床用血管理办法（试行） 、 临床输血技术规范和指南，建立健全临床输血相关的规章制度、岗位职责和工作流程，加强临床用血的检查评价，控制输血风险，促进科学合理用血，减少不合理用血。7医疗保健机构要认真做好受血者输血前九项实验室指标的检测工作。不具备检测条件的单位可请求有检测能力的上级医院承担输血前检测任务。承担检测任务的机构要严格按要求做好相关检测并保存记录，及时将检测结果反馈送检单位。8.医疗机构应当建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对预案，并认真落实。（十二）加强安全生产管理，做好后勤安全保障。1.建立安全生产组织管理体系，明确单位领导安全生产的主体责任，建立安全生产相关部门领导安全生产“一岗双责”制度，完善安全生产工作制度，安全生产定期排查、整改制度和责任追究制度，落实安全生产人防、物防、技防措施，形成安全生产长效机制。确保安全生产资金落实到位。2.建立安全生产管理机构，配足安全生产人员，规范安全生产管理程序和操作程序。3.加强安全生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行，完善劳动保护用品的配置和安全使用。4.确保消防设施、设备配置齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理，严控违规使用不符合消防要求建筑材料的行为，确保建筑工程依法安全有序完成。5.加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强安全生产人员的业务培训，全体员工安全意识的教育培训，加强应急处置和逃生演练。6.加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履职行为，维护医疗机构的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。四、活动步骤（一）动员部署阶段（XX 年 7 月） 。完成“医疗质量万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：1.卫生行政部门制定本辖区 XX 年具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。2.各医疗机构结合工作实际，制订本机构 XX年“医疗质量万里行”活动方案。3.医疗机构自查。各医疗机构要在 XX 年 7 月底前完成自查工作。对自查中发现的问题要立即制定整改措施，落实整改任务，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。（二）组织实施阶段（XX 年 8 月XX 年 9 月） 。主要开展以下工作：1.贯彻落实。卫生行政部门和各级各类医疗机构要按照统一部署，全面开展 XX 年“医疗质量万里行”活动。继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，并组织媒体开展宣传报道活动。2.检查指导。各区市县卫生局组织对辖区内医疗机构开展“医疗质量万里行”活动情况进行指导、检查，及时总结和推广“医疗质量万里行”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。及时将本辖区内开展“医疗质量万里行”活动的进展情况和检查结果、活动总结上报市卫生局。3.督导抽查。市卫生局组织对本辖区二级及以上医疗机构进行检查，并及时通报检查或抽查结果。（三）总结阶段（XX 年 10 月XX 年 11 月） 。XX 年 9 月 20 日前，各区市县卫生局及时将本辖区内 XX 年“医疗质量万里行”活动总结上报市卫生局；市卫生局对各地“万里行”活动开展情况进行总结，形成 XX 年度活动总结报告上报省卫生厅。五、工作要求（一）克服松懈情绪，加强组织领导。连续三年开展的“医疗质量万里行”活动，是继“医院管理年”活动以来，卫生系统进一步坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的具体体现，是卫生系统全面开展的“三好一满意”活动的重要组成部分。全面实现“医疗质量万里行”活动目标，需要各区市县卫生行政部门和各级各类医疗机构的共同努力，切实加强组织领导，克服松懈情绪，采取有效措施，认真做好再宣传、再发动工作，进一步加大宣传、指导、培训和检查力度，不断强化医疗机构和医务人员的质量、安全意识，确保活动取得实效。（二）动员社会参与，营造良好氛围。各区市县卫生局和各级各类医疗机构要继续主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批服务好、质量好、医德好、群众满意的先进典型，采取多种方式推广交流，为医疗机构的改革和发展营造良好社会氛围。（三）建立长效机制，逐步转向常态。卫生行政部门要按照医疗卫生管理各项法律、法规、规章规定，建立医院管理和医疗质量管理相关制度、指标体系和工作机制，不断完善医院管理和医疗质量管理控制体系，将医院管理和医疗质量管理控制工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法制化的常态管理轨道，逐步形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制，促进“医疗质量万里行”活动向专业化、精细化、系统化纵深发展，不断提高医疗服务的水平和质量。为贯彻落实省卫生厅关于印发 XX 省 XX 年“医疗质量万里行”活动方案的通知 （川卫办发XX429 号）文件要求，进一步提高全市医疗机构医疗服务质量，保障医疗安全，在总结 XX 年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，特制定本方案。一、指导思想深入贯彻落实国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革 XX 年度主要工作安排和XX 年公立医院改革试点工作安排有关部署，紧密结合“三好一满意” 、创先争优和抗菌药物专项整治活动，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，规范服务行为，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、活动范围及主题参加活动的范围：全市各级各类医疗机构、采供血机构，重点是公立医院。活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全” 。三、活动内容“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与“三好一满意” 、创先争优、医院管理年活动以及“平安医院”创建、公立医院改革工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意” 。（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。1.卫生行政部门和医疗机构要继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。2.加大公众就医知识宣传教育力度。卫生行政部门和医疗机构要充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用以及第三类和部分第二类医疗技术为重点，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力。3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。（1）充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的积极作用，宣传本地区本单位“万里行”活动的先进做法和经验，组织、协调地方媒体，做好本辖区“万里行”活动的宣传报道工作。（2）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出安全。大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。（3）继续贯彻落实省卫生厅关于印发的通知 （川卫办发XX158 号）和关于进一步加强医疗广告管理的通知 （川卫办发XX141 号） ，加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传和“医托” 、 “号贩子”等行为予以通报、曝光等。（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。1.继续认真贯彻落实卫生部关于开展“志愿服务在医院”活动的通知和卫生部办公厅关于开展“志愿护理服务”暨纪念国际护士节活动的通知 （卫办医政发XX66 号）精神，积极探索适合本地本单位实际的志愿者服务模式，