肠内营养输注泵指南ppt课件

1解读 “肠内营养输注泵应用指南”2背景背景 1p 肠内营养输注泵 是一种由电脑控制输液的装置。常在综合医院内科、外科、神经科、儿科及 ICU病房等使用，精确控制营养液输注。Reference Source:Shang E, Griger N, Sturm JW, et al. Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients： a prospective controlled trial. JPEN, 2003, 27:216-219 蒋朱明，于康 . 肠 外与 肠 内 营 养有关的 现 代 输 液系 统 . 引 进 国外医 药 与技 术杂 志, 1998, 6: 84 31. 压力取决于输液装置 “悬挂高度 ”， 克服静脉回血压。但某些因素：过滤膜、很细的 (如 PICC 3F)输液管、高浓度 (粘稠 )液体、静脉压增高等，影响滴速，引起回血2. 传统手调输液夹控制滴速 因 患者体位改变、输注管扭曲受压等， 改变滴速3. 滴速及营养液粘稠度 影响液滴大小，从而影响输液速度及总输液量背景背景 2：传统方法的不利影响：传统方法的不利影响4p 控制输液速度，附加多种故障自动识别报警功能，设置计划输入的液体量，并可显示输液速度和输入量，可经中心控制室得到近期内输入液体纪录。p 有效减少了肠内营养的胃肠道不良反应，提高 EN耐受性，有利于血糖控制。 背景背景 3输液泵功能输液泵功能5p PUMP在欧洲、美国等 EN/PN中广泛应用p 在美国高级医院中，一般每一个床位配置 1台输液泵，有的一个病人使用 2 4个泵。p 在中国的应用状况？ 蒋朱明，于康 . 肠外与肠内营养有关的现代输液系统 . 引进国外医药与技术杂志 , 1998, 6: 84 6证据证据 1p控制营养液输注速度 的重要性。速度不当：1、引起病人血糖明显波动，发生高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他代谢性并发症风险增高；2、可能造成或加重患者胃肠道不适。 Reference Source:Stroud M, Duncan H, Nightingale J. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut 2003, 52:1-127证据证据 2p 持续性肠内营养输注泵喂养 可有效减少胃和食管不适的发生，并且可以为吸收能力受限的患者提供最大程度的营养支持 grade AReference Source:Stroud M, Duncan H, Nightingale J. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut 2003, 52:1-128证据证据 3pESPEN和 ASPEN均在指南中推荐对于长期（ 2-3 weeks）接受 EN患者使用肠内营养输注泵。 ASPEN Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN, 2002, 26(Suppl)： 1SALoser C, Aschl G, Hebuterne X, et al. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition-percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clin Nutr. 2005, 24:848 Reference Source:9证据证据 4p Shang E等， 前瞻随机 crossover研究 表明：对卧床患者长期 EN， “输注泵辅助 PEG肠内喂养 ” vs重力滴注肠内喂养， 显著改善安全性 ：包括降低 腹泻 (p=0.007) 、呕吐 (p=0.009) 、反流 (p=0.01)、吸入性肺炎 (p=0.02) 发生率，并有效控制血糖 (p=0.007)。 Shang E, Griger N, Sturm JW, et al. Pump-assisted enteral nutrition can prevent aspiration in bedridden percutaneous endoscopic gastrostomy patients. JPEN, 2004, 28:180-183Shang E, Griger N, Sturm JW, et al. Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients： a prospective controlled trial. JPEN, 2003, 27:216-219 10p Dwolatzky 等，多中心前瞻队列研究：对慢性疾病 老年患者 (65岁及以上 )采用 PEG长期持续性 输注泵 EN，显著提高生存率 (P=0.01)， 降低误吸发生率 (P=0.01)，提高患者对肠内喂养的耐受性。证据证据 5Dwolatzky T, Berezovski S, Friedmann R, et al. A prospective comparison of the use of nasogastric and percutaneous endoscopic gastrostomy tubes for long-term enteral feeding in older people. Clinical Nutrition, 2001, 20(6): 535-540 11推荐意见推荐意见 1p 对接受 2-3周及以上 EN、或长期 (6m)采用 PEG进行EN的患者推荐使用输注泵辅助。 A p 对危重症患者（如短肠综合征、 IBD、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受 EN时，推荐使用肠内营养输注泵。 A p 血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵。A 12p 老年卧床患者进行 EN，推荐使用 EN输注泵。 Bp 对输入 EN的 “速度 ”较为敏感的患者。 D p 下述情况均推荐使用输注泵： 包括当 EN液粘度较高时（如高能量密度的 EN液）；进行直接的十二指肠或空肠喂养时；当喂养强调以准确时间为基础（在限定的准确时间内完成输注）时（如为避免潜在的药物和营养素的相互作用）；为避免在短时间内输注大剂量、高渗透压的营养液时；家庭 EN D 推荐意见推荐意见 213Part Two：肠内营养输注泵操作指南14EN输注泵的选择 1p 肠内营养输注泵是专门为 EN支持设计的， 不能用于其他目的 (如药物输注 )，也不能被其他用途的输注泵所替代。 使用肠内营养输注泵的有关人员必需接受专门的训练 Reference Source:Sobotka L. Basics in Clinical Nutrition. 2nd Edition. Publishing House Galen, 2002:21515肠 内 营 养 输 注 泵应 具 备 以下要求 p使用方法清晰明确，面板按键操作简单，易于使用；p使用时较为安静；p具有 “声音视觉 ”报警装置。在输液通路中有空气或存在防碍输液速度的因素，如过滤膜堵塞、输液管脱出及液体滴完时均可报警。 p微电脑控制，可提供准确的体积输送。p可预先设定间歇性剂量或连续输注的流速。p使用交 /直流电源，同时配置可充电电池，并保证电池一直处于充满状态。p可用于床旁输注，也可配备移动装置或可放入随身口袋，供需移动的患者使用。p不易倾倒的外观设计，平稳性佳，与输液装置相连，不会引起病床抖动和发出声响，不影响输注。 16应特别强调：p泵管材料：不含 邻苯二甲酸二乙基己酯 (di-2-ethylhexyl phthalate, DEHP)成份 。Reference Source:Griffiths MC, et al. DEHP an ubiquitous environments contaminant. Annals of Clin and Lab Sciences, 1985, 15(2):140-151The EU Scientific Committee on Food (SCF) has laid down a maximum tolerable daily intake (TDI) for DEHP of 50 g per kg body weight.European Commission DG SANCO D3: Doc. INT/SYNOPTIC DOCUMENT (04/2003) updated to 13 May 200317肠内营养输注泵的操作步骤及注意事项肠内营养输注泵的操作步骤及注意事项 18p 向患者详细告知。p 操作者需仔细清洗双手p 准备清洁操作空间p 仔细检查输注泵及相关各种设备p 用温开水冲洗喂养导管p 将 EN制剂与泵管连接p 泵管和输注泵连接p 按照输注泵的说明书调节输注模式（包括总量、速度、温度等）p 泵管输注端与喂养管道连接p 开始 EN制剂输注p 输注结束后，关闭输注泵p 泵管输注端与喂养管道分离p 用温开水冲洗喂养管道p 封闭喂养管口p 护士需要观察管道的固定情况 19注意事项注意事项p不同的肠内输注泵因结构和功能的不同，在输注速率和总量方面存在不同。在使用前， 应注意校正其输注速率和输注总量。p泵管需每 24小时更换。 Sobotka L. Basics in Clinical Nutrition. 2nd Edition. Publishing House Galen, 2002:215 Tepaske R, Bin