临床护理技术操作并发症预防和处理规范

临床护理技术操作并发症预防和处理规范篇一：临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范肿瘤科临床护理技术操作 常见并发症的预防与处理规范 （基础+专科） 目 录 第一章 基础护理操作常见并发症的预防与处理规范 一、口腔护理 二、床上洗头 三、床上擦浴 四、留置导尿 五、灌肠 六、测量体温 七、测量血压 八、冰袋冷敷 九、热水袋使用 十、壁式氧气吸入 十一、保护用具使用 十二、吸痰 十三、洗胃 十四、鼻饲法 十五、口服给药 十六、皮内注射法 十七、皮下注射法 十八、肌内注射法 十九、静脉注射法 二十、周围静脉输液法 二十一、静脉输血法 第二章 专科护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 一、胰岛素注射 二、深度机械排痰 三、压缩雾化吸入 四、胃肠减压术术后护理 五、腹腔引流管护理 六、胸腔闭式引流护理 七、持续膀胱冲洗 八、静脉留置针穿刺 九、动脉血气标本采集 十、PICC 置管术的护理十一、中心静脉导管（CVC）术后护理 十二、输液泵使用 十三、心肺复苏术 十四、心电监护仪使用 十五、除颤仪使用 十六、会阴擦洗 第一章 基础护理操作常见并发症的预防与处理规范 一、口腔护理 口腔护理是根据患者病情和口腔情况，采用适当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理手段，为患者清洁口腔的方法。常用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者。一般每天 23 次，如病情需要，可酌情增加次数。 窒 息 窒息是指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。 【发生原因】1医护人员为昏迷患者或使用了某些抗精神病药物致吞咽功能障碍的患者行口腔护理时，由于粗心，棉球遗留在口腔，或棉球过湿引起误吸导致窒息。 2为有假牙的患者行口腔护理时，操作前未将假牙取出，操作时假牙脱落，严重者造成窒息。 3为兴奋、躁动、行为紊乱患者进行口腔护理时，因患者不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。 【临床表现】 窒息患者起病急，轻者出现呛咳、烦躁不安、呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。 【预防及处理】 1操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。 2对于清醒患者，操作前询问其有无假牙;昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。 3对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜 过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。4如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。 5如果异物己进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下 12cm 处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。 口腔及牙龈出血 【发生原因】 1患有牙龈炎、牙周病的患者，龈沟内皮组织充血，炎性反应使肉芽组织形成，口腔护理对患处的刺激极易引起血管破裂出血。 2操作时动作用力过大，易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制障碍的患者。 3为昏迷患者进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。 【临床表现】 以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量约为 20 ml500ml。 【预防及处理】 1进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中，要防止碰伤黏膜及牙龈。 2正确使用开口器，应从患者臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血。 3若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞及敷盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌肉注射止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。 恶心、呕吐 【发生原因】 如操作时棉签、血管钳等物品刺激咽喉部，易引起恶心、呕吐。 篇二：临床护理技术操作常见并发症预防及处理规范目 录 第一章 清洁与舒适1 一、口腔护理法?1 二、协助沐浴和床上擦浴法?2 三、热敷法?3 四、冷敷法?4 五、床上洗头法?5 六、卧位护理?6 七、制动护理?7 八、体位转换?8 九、轮椅与平车使用?9 第二章 给药治疗与护理10 一、口服给药法?10 二、皮内注射法?11 三、皮下注射法?12 四、肌内注射法?13 五、静脉注射法?14 六、密闭式静脉输液法?15 七、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液法?17 八、中心静脉导管（CVC）维护?20 九、输液泵的使用?22 十、微量注射泵的使用?23 十一、密闭式静脉输血法?24第三章 气道护理26 一、氧气吸入法?26 二、雾化吸入法?28 三、机械通气操作?29 四、中心吸引装置吸痰法?32 五、气管插管术后护理?33 六、经口气管插管患者口腔护理?34 七、气管切开术后护理?35 第四章 标本采集与管道护理36 一、静脉血标本采集法?36 二、动脉血标本采集法?37 三、胃肠减压术?38 四、腹腔引流的护理?40 五、三腔二囊管置管术?41 六、胸腔闭式引流的护理?43 七、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理?46 第五章 监测与急救技术48 一、体温测量?48 二、心电监测?49三、胸外心脏按压术（成年人，使用简易呼吸器）?50 四、胸外心脏非同步直流电除颤（成年人）?51 五、洗胃法?52 第六章 营养与排泄54 一、协助进食和饮水?54 二、鼻饲法?55 三、造瘘口管饲法?57 四、完全胃肠外营养支持?59 五、导尿术?61 六、持续膀胱冲洗法?63 七、大量不保留灌肠法?64 第七章 皮肤、伤口、造口护理66 一、压疮护理?66 二、伤口换药法?67 三、造口护理?68 四、烧伤创面护理?70 五、备皮法?71 六、糖尿病足的护理?72 第八章 新生儿护理73 一、暖箱护理?73二、光照疗法?74 三、外周动、静脉同步换血疗法?75 四、新生儿复苏术?77 五、脐部护理?78 六、臀部护理?79 七、沐浴?80 八、奶瓶喂养?81 第九章 血液净化护理82 一、血液透析?82 二、血浆置换?85 三、腹膜透析?87 四、腹膜透析导管外出口处换药及护理?89 第一章 清洁与舒适 一、口腔护理法 篇三：常用临床护理技术操作并发症的预防及处理 第一章 注射技术操作并发症的预防及处理 注射技术是指经注射器将一定量的无菌药液注入人体血管或组织中的给药方法。注射技术因注射部位不同而分为：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射等技术。注射技术是一种胃肠道外给药技术，适用于需要迅速发挥作用或因各种原因不能经口服药的患者。药物通过注射，达到预防和治疗疾病、协助诊断等作用，其突出的优点是给药剂量准确、药物吸收快、血药浓度迅速升高。此外，某些药物容易受消化液影响而失效，或不能经胃肠道黏膜吸收，也适宜选择注射方式给药。 第一节皮内注射技术操作并发症的预防及处理 皮内注射技术是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。主要用于药物过敏试验、预防注射、镇痛治疗及局部麻醉的先驱步骤。皮内注射可能发生的并发症包括注射部位疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等。 皮内注射操作并发症的主要临床表现、预防及处理措施如下。 一、疼痛 【临床表现】 1注射部位疼痛，呈刺痛，推注药物时加重，注射后逐渐减轻。 2有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。 【预防措施】 1向患者进行注射前告知和心理护理。向患者说明注射的目的、可能出现的并发症及注意事项，消除紧张心理，取得患者的配合。 2尽可能避免产生疼痛的因素。 (1)避免使用对组织刺激性较强的药物。 (2)一般选用无菌生理盐水作为溶媒。 (3)准确配制药液，避免药液浓度过高刺激机体而产生疼痛。 (4)选用大小型号适宜的注射器和针头。 (5)注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 (6)提高注射技巧，实施无痛注射。 【处理措施】1评估疼痛，如与注射进针的角度、手法等有关，及时调整手法、角度等。 2疼痛轻者，嘱患者全身放松、深呼吸，帮助患者分散注意力，减轻疼痛。 3疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理。发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 二、局部组织反应。 【临床表现】 注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 【预防措施】 交代患者，注射后不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适，随时告知医护人员。 【处理措施】 1局部皮肤瘙痒者，交待患者勿抓、挠，用聚维酮碘（碘伏）溶液外涂。 2局部皮肤出现水疱者，先用络合碘溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出。 3注射部位发生溃烂、破损，则按外科换药处理。 4发生其他局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。 三、注射失败 【临床表现】 无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，断针，注射针眼出血，或皮肤上产生两个针眼。 【预防措施】 1评估患者的合作程度，对不合作者，肢体要充分约束和固定，以免发生断针、注射失败等。 2充分暴露注射部位。穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助患者将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。 3评估和选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕、血管丰富、神经末梢多的部位注射。【处理措施】 1无皮丘，皮丘过大、过小，药液外漏，注射部位两个针眼，可重新进行注射。 2注射针眼出血，用无菌干棉签轻拭血迹，切不可用力压迫。 四、虚脱 【临床表现】 头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的患者。 【预防措施】 询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。对以往有晕针史、体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。 【处理措施】 1一旦发现患者出现虚脱临床表现，及时停止注射，立即判断，区别是药物过敏还是虚脱。如果是药物过敏，按过敏处理。 2确认患者发生虚脱，将患者取平卧位、保暖，一般休息片刻后缓解，恢复正常。如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等。如休息片刻后未缓解，则给予吸氧，必要时静脉注射 50葡萄糖注射液等措施，症状可逐渐缓解。 3安抚患者和家属，保持情绪镇定，减轻恐惧心理。五、过敏性休克 【临床表现】 1胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，与喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿有关。 2面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降，因周围血管扩张而导致有效循环血量不足引起。 3意识丧失、抽搐、大小便失禁等表现，因脑组织缺氧导致。 4其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。 【预防措施】 1注射前充分了解拟注射药物的性质、作用及可能的副作用。2详细询问患者药物过敏史，避免使用过去引发过敏反应的药物，尤其是有青霉素、链霉素等过敏史者，禁止做青霉素或链霉素过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。进行过敏试验时，应携带盛有肾上腺素、砂轮等的急救盒。 3注射过程中随时观察患者病情变化。皮试期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果。若过敏试验结果为阳性，则不可使用该药(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。 【处理措施】 1一旦确认患者发生过敏性休克，立即停药，将患者平卧，就地抢救。同时报告医生。 2立即皮下或肌内注射肾上腺素1mg，小儿酌减。症状不缓解，遵医嘱隔 2030 分钟再皮下或静脉注射肾上腙素，直至脱离危险期。 3建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重致循环衰竭。 4吸氧，改善缺氧状况。呼吸受抑制时，遵医嘱注射尼可刹米（可拉明） 、洛贝林；呼吸停止，行人工呼吸；有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助通气；喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。 5遵医嘱静脉注射地塞米松 5-10 mg 或氢化可的松琥珀酸钠 200-400mg 加入 510葡萄糖溶液 500ml 内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550rng 或苯海拉明 40mg。 6遵医嘱静脉滴注 10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时使用钙剂，如 10葡萄糖酸钙或稀释 5氯化钙溶液静脉注射。 7若心搏骤停，应立即给予心肺复苏术。 8密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量变化。 9不断评估治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 六、疾病传播 【临床表现】 传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应，患者出现畏寒、发热 等症状；又如乙型肝炎，患者出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。【预防措施】 严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。 1严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。 2使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗均采取焚烧处理。 3操作者为一个患者完成注射后，需进行手消毒后方可为下一个患者进行注射治疗。 【处理措施】 对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。 第二节皮下注射技术操作并发症的预防及处理 皮下注射技术是将少量药液注入皮下组织的方法。适用于不宜口服给药、要求较口服给药作用快或较静脉注射吸收慢的情况。如胰岛素注射、局部麻醉、术前给药、预防接种。皮下注射