临床技术操作规范培训

临床技术操作规范培训篇一：临床技术操作规范及诊疗指南检查记录_督查整改报告峨眉山东区医院 临床技术操作规范及诊疗指南督导检查整改措施 篇二：临床技术操作规范消化内镜分册_1 概论 消化内镜诊疗管理制度 一、内镜室的基本设置 （一）人员配置 1 医师 ( 1 ）内镜室必须有专职医师负责日常工作在科主任的领导下全面负责内镜室的各项工作并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任犯 （2）内镜医师必须有坚实的临床基础应在工作 3 年以上的住院医师中择优选拔培训时间不少于 3 个月。从事治疗性内镜工作的医师，培训时间应适当延长。 （3）内镜医师必须既有操作技能，又有丰富的临床及理论知识。在有条件的地区可采取考核上岗制度。 2 护士 ( 1 ）内镜室应设有经过培训的专业护士，其护龄至少在 3 年以上。每个检查台应设置 1 名护士（按同一时间内开展的台数计算） 。3 台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长。 （2）内镜室护士应经过专门技术培训培训工作应在三级医院内进行，时间不短于 2 个月。在有条件的地区可采取考核上岗制度。 3 技术员 对工作量较大的内镜室尤其是有 X 线设备的内镜室应配备技术员，技术员应有（或相当于）中专以上学历经培训后上岗。 （二）检查室 1 每一检查室面积不小于 20，室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施。 2 检查台数与内镜台数应与实际检查人数相适应检查台过少必然会导致内镜消毒不严的后果。 3 不允许将不同类型的内镜（如胃镜与气管镜）安排在同一检查室内进行。 4 胃镜和肠镜检查原则上应分室进行。检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。5 检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装置、吸引装置、供氧装置、抢救药品及设备。 （三）基本器械 1 内镜数量 内镜室的内镜数量应与本院内镜检查人数相一致。根据国家卫生部有关内镜消毒的规定每例内镜检查后内镜清洗及消毒时间不得少于 20min 。医院应根据检查人数配置相应的内镜与检查台数以保证内镜消毒质量。2 内镜的使用与报废制度 各内镜室应建立内镜档案卡，记录内镜购置时间、使用频度、检查人数及维修情况。对不能维修使用的内镜实行报废制度，性能不良的内镜不得用于临床检查。 3 器械购置 对各类辅助器械与治疗器械，购置时须严格检查“三证” ，未经 医疗卫生行政部门批准的器械不得使用。4其他器械 活检钳等器械应每例患者一把，消毒后可重复使用。有条件者可采用一次性活检钳，但一次性器械不得反复使用。 （四）其他辅助设施 各内镜室应配备足量的检查用品。包括： 1 内镜检查用品 每一内镜检查台必须配有足够数量的弯盘、牙垫、治疗巾、敷料缸、纱布、各类镊子、过滤纸片、标本瓶、消毒手套、消毒用桶等。 2 辅助器械 除内镜器械外，尚须有：吸引器、玻片、标本固定瓶、喷洒管、硬化剂注射针、生理盐水、各种规格的空针、超声清洗机等。 3 消毒液 2 写戊二醛、75 乙醇或离子水，必须使用经卫生部批准的内镜消毒液。 1 急救药品与用品 可集中于 1 台急救药品车内，便于流动抢救，包括氧气、吸氧面罩、简易球囊呼吸器、复苏药物以及局部止血用药（如肾上腺素、去甲肾上腺素、冰盐水、凝血酶等） 。对重危患者进行检查应有监护设备。 二、内镜室的建立与审批 1 按国家卫生部规定二、三级医院可成立内镜室。一级医院原则上不单独成立内镜室。 2 医院成立内镜室，应先向所在地区卫生局申请备案（已成立的内镜室应补办申请手续） ，并提交下列材料： ( 1 ）内镜用房平面图； ( 2 ）内镜及相关器械清单； （ 3 ）内镜室医师、护士（技术员）学历证书、技术档案、从事内镜的经历与培训情况； ( 4 ）开展工作的项目与预计每周最大的工作量； ( 5 ）内镜清洗、消毒设备与性能。 3 所在地区卫生局组织核实各医院的申请报告，符合条件的，发给内镜检查许可证。 4 医院增设相同或不同类型的内镜室，均应向卫生主管部门报批；撤销内镜室时，应向审批单位备案。 三、内镜检查申请制度 1 内镜检查必须严格执行申请、预约制度。申请医师必须认真填写内镜检查申请单及告知书。 2 内镜检查前，必须对患者进行体检及规定的化验检查（如血清学肝炎指标） ，检测的有效期为 6 个月。 四、内镜检查后注意事项 1 静脉麻醉者应留观至清醒为止，患者检查后不得驾车。 2 向患者及家属说明检查结果，交代医疗上注意事项。 3 术者应亲自过问病理检查结果，以便修正初步诊断，必要时可进行复查，或建议行其他检查，直至明确诊断为止。提倡首检负责制。 4 治疗性内镜应书写规范的内镜治疗报告，开好术后医嘱。 五、并发症的预防和处理 无论是诊断内镜，还是治疗内镜，内镜操作均有发生并发症的可能，一旦发生，须积极处理，并真实保存原始记录与资料，保证后续鉴定工作顺利进行。（一）并发症的预防 1 下列人群，应作为预防并发症的重点：年龄65 岁；危重患者；伴有糖尿病、高血压或心、肝、肾疾病患者；凝血机制障碍者；疑难、复杂、有风险的内镜治疗。 2 分级医疗负责制，即难度大的手术由上级医师担任；尚不能完全胜任的术者，必须在上级医师指导下进行操作，并应建立术前讨论制度。 （二）并发症的处理 1 术后 24h 内应严密观察病情变化，早期诊断、早期处理。 2 应严格按医疗要求，处理各类并发症。 3 对保守治疗无效的患者，应及时进行手术或其他必要的治疗。 4 对已发生的并发症，应寻找原因，认真讨论，总结经验，防止类似并发症的发生。 5 所有并发症均应分类登记，上报备案。 六、内镜室的管理制度 1 内镜室应实施院长领导下的科主任负责制，医护人员必须在有关规章制度下，有条不紊地进行工作。 2 内镜室应设负责医师（或主任）及护士长（或护理小组负责人） ，共同管理好内镜室的日常工作。 3 内镜室工作应严格按 规范 的要求及标准进行工作，制定出符合各医院实际情况的内镜室管理制度，使各项工作规范化、科学化。 1 内镜室负责医师的职责 ( 1 ）在科主任的领导下，完成内镜室日常诊断与治疗工作； （ 2 ）与护士（或组长）共同组织实施有关内镜室的管理规定与制度； （ 3 ）做好对下级医生和进修医生的带教工作； ( 4 ）负责内镜检查与治疗的质量控制，严格执行预约、消毒制度； （ 5 ）制定各类人员培训计划及业务学习制度，以不断提高自身的业务水平。 5 内镜室护士的职责 ( 1 ）做好术前局部麻醉与器械准备工作； （ 2 ）配合医师完成各种内镜检查与治疗工作，检查治疗过程中，应随时观察患者病情的变化，发现异常及时报告并协助医师处理； （ 3 ）负责内镜及附件的清洗、消毒工作； ( 4 ）收发内镜申请报告及检查报告； （ 5 ）交待有关的医疗建议，解答患者的询问。 6 内镜室技术员的职责 ( 1 ）负责内镜室全部器械的管理与档案记录，保证器械安全使用； （ 2 ）内镜及附件的报废与添置应上报科主任；（ 3 ）负责内镜室计算机设备的维护与维修； ( 4 ）负责内镜设备的使用与维护 7 内镜室工作应保持整齐、清洁；工作期间，严禁家属及无关人员入室观 看； 医护人员在工作时间，应集中精力，做好本职工作，不做、不讲与工作 无关的事和话。 8 内镜室应有例会，布置、总结工作。 9 内镜室应保管好各类资料，如内镜检查、治疗申请单，治疗内镜术前同 意书，内镜报告，内镜图像，消毒检测报告，器械维护记录等。 10 内镜室应制定仪器维修制度，及时报废陈旧器械，不断补充新器械，以 保证日常工作正常进行。 第二节消化内镜诊疗前知情告知与签字制度 消化内镜诊疗属“微创”检查，术者应充分尊重患者对病情的知情权，诊疗 前应对检查或治疗的目的、手术方法、可能达到的效果及风险等向患者及家属充分说明，以取得他们的理解与配合，并签署同意书。 一、诊断内镜 （一）告知内容 1 告知患者内镜检查的目的。 2 询问患者有否麻醉药物过敏史，结合体检情况，告知患者内镜检查可能产生的并发症，如：麻醉意外、心脑血管意外、出血、消化道穿孔、并发感染等 3 一旦发生并发症医师将采取的措施。 （二）知情同意书举例 医院消化内镜检查知情同意书 姓名 性别 年龄 因疑有 有关情况告知如下： 1 经医师介绍病情，我同意进行内镜检查是必要的。2 目前尚无明显的检查禁忌证，一般情况下是安全的。病史与体检中发现有 二、内镜治疗知情同意书基本内容 1 经治医师已向我和（或）家属告知了病情。 2 我和（或）家属已清楚知道内镜治疗的必要性、治疗的方案；可能产生的并发症以及医务人员为防止发生并发症所采取的措施等，我和（或）家属同意诊断及治疗方案。 第三节无痛苦消化内镜的清醒镇静麻醉 内镜检查有一定的痛苦，患者会出现恶心、不适、咽部硬咽感、腹痛、腹胀等，还有一些患者对检查有恐惧感，不愿接受内镜检查。术前清醒镇静麻醉具有术中无痛苦之优点，使患者愿意接受内镜复查和随访。清醒镇静麻醉（conscious sedation / sedation and analgesia ）,通过静脉注射药物,轻度抑制中枢神经系统，以减轻患者的焦虑及恐惧心理，提高痛阂，但患者仍保持神志清醒及完整的吞咽、咳嗽等保护陛反射，无任何痛苦，并可保证医师与患者的交流，使患者能配合医师完成整个检查。 一、镇静麻醉 内镜的镇静麻醉必须由麻醉科医师完成，同时配备麻醉监测设备及准备复苏室，必须配有气管插管、呼吸机及其他抢救设备；并应备有麻醉药拮抗药物如：纳洛酮催醒药氟马西尼（安易醒）等。要有患者或家属签署的知情同意书。 1 术前评估 为了预防并发症的发生，必须了解病史和进行体格检查。风险因素主要有：年龄过大、过小，严重脏器功能障碍，妊娠，肥胖，吸毒，酗酒，高度不合作，有麻醉反应史，药物过敏史。应注意调整麻醉用药方案，降低风险。 2 术中监护 包括四方面： 意识状态； 肺通气； 血氧状态； 血流动力学。 ( 1 ）意识状态：镇静程度根据 Ramsay 分级评价。 1 级：患者焦虑，躁动不安； 2 级：合作，清醒镇静； 3 级：仅对指令有反应； 4 级：入睡，轻叩眉间或对声觉刺激反应敏感； 5 级：入睡，轻叩眉间或对声觉刺激反应迟钝； 6 级：深睡或麻醉状态。 镇静麻醉以 3 级为好。 （ 2 ）血氧状态：氧合状态可通过脉冲血氧仪间接测出，已成为清醒镇静内镜检查的常规。若患者血氧饱和度低 9 ，即应停止检查，给予吸氧，托起患者的下颁。待患者血氧饱和度恢复后，再进行检查。 二、常用药物 对药物总的要求是起效决、苏醒快、可控性强无蓄积作用、无心肺损害等毒副作用，常用药物有麻醉性镇痛药哌替啶（度冷丁） 、芬太尼，神经安定镇静药地西泮（安定） 、咪达唑仑（咪唑安定）等和静脉麻醉药丙泊酚（异丙酚） 、乙托咪酯等。 1 苯二氮躄类 属弱安定类，具有解焦虑、顺行性遗忘和中枢性肌肉松弛作用，早期在内镜检查中常用的地西泮（daizepam ）为高脂溶性，能迅速分布到脑组织，静脉注射 5 10mg 后 1min 起效维持 9min，由于含有丙二醇，易产生局部静脉炎。目前使用的咪达唑仑（midazolam ),是苯二氮躄类的水溶剂，静脉注射对血管无刺激，脂溶性高，起效快。一般成人剂量为静脉首剂推注 篇三：临床医师技能操作手册完整版临床技能操作手册 目录 一、要求掌握的基本临床技能操作? 1 二、各项临床技能操作的具体内容? 3 内 科? 4 病历书写的基本要求? 4 完整病历书写的格式与内容? 5 全身体格检查顺序及内容? 13 体格检查规范化操作要点? 19 心肺复苏? 32 胸膜腔穿刺术? 35 腹腔穿刺术? 37 骨髓穿刺术? 39 腰椎穿刺术? 41 心电图检查? 43 外 科? 45 洗手、穿衣、戴手套? 45 手术区皮肤消毒、铺巾? 49 切开、止血、缝合? 52 换药术? 55 拆线术? 57 导尿术? 58 石膏固定技术? 60 小夹板固定技术? 62 妇产科? 64阴道窥器检查? 64 双合诊? 65 三合诊? 66 直肠-腹部诊? 67 产科四步触诊法? 68 骨盆外测量?69 测量宫高及腹围? 70 胎心听诊? 71 儿 科? 72 胫骨穿刺术? 72 鼻导管给氧? 73 吸痰法? 74 三、各项临床技能操作的评分标准? 75 实习医师病历书写评分标准? 76 心肺复苏术考核评分标准? 78 胸穿或腹穿术考核评分标准? 80 骨髓穿刺术考核评分标准? 82 腰椎穿刺考核评分标准? 84 心电图检查考核评分标准? 86 换药术考核评分标准? 88 拆线术考核评分标准? 90 切开、止血、缝合考核评分标准? 92 洗手法、穿手术衣、戴无菌手套考核评分标准? 94 手术区皮肤消毒、铺巾考核评分标准? 96 导尿术考核评分标准? 98 石膏固定术考核评分标准? 100 小夹板固定术考核评分标准?102 妇科检查（盆腔检查）考核评分标准?104 产科腹部检查考核评分标准?106 产科骨盆外测量考核评分标准?108 小儿胫骨穿刺术考核评分标准?110 鼻导管给氧考核评分标准?112 吸痰法考核评分标准?114一、要求掌握的基本临床技能操作内科：病历书