临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程

临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程篇一：最全的临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 一 、临床输血申请 1、经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分 输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。 2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良 反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血 治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。3、输血前应检查感染性指标乙肝两对半、艾滋抗体、梅毒试验、丙肝抗体共八项。 4、对平诊患者择期手术者，应申报用血计划，在规定时间送达输血科，以便备血，经治 医师应动员患者自身储血或亲友互助献血，自身储血由输血科负责采血和储血事宜，互助 献血登记表由医护人员协助患者填写，输血科（血库）审核签字，到血站或采血点无偿献 血，由血站负责调配合格血液。 5、 输血申请单的填写 (1)应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不得缺项。 (2)用血者感染性指标检查结果填写用“阴性” 、 “阳性”或“阴性（-） ”、 “阳性（+ ） ”表示。 (3) “临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字。 6、患者 1 次用血或备血超过 1600ml 时，经治医生要履行报批手续。 7、申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 *血浆：经治医师填写输血申请单、开具处方至输血科划价缴费，输血科见缴费处方后 溶解血浆，溶解后通知临床科室取血。 *血小板、冷沉淀及其它特殊血液制剂：经治医师填写输血申请单、开具处方；申请单 连同受血者血样送至输血科，处方划价缴费后送至输血科，由输血科负责与中心血站联系，血液送达输血科检验合格后，通知临床科室取血。 注：单独输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂一次住院第一次输注需抽取 1 管 EDTA 抗凝标本连同申请单送至输血科（复检血型） 。 二、受血者血样的采集与送检 采集： 1、确定患者输血后，2 名医护人员（至少有一名注册护士）持“临床输血申请单”在病床 旁核对患者有关信息后，采集血样。 2、采集血样时，如患者意识清楚可要求患者回答自己的姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、血型（已知红细胞 ABO 血型与 RhD 血型）等确认其身份；如患者意识不清时，通过询 问患者的直系亲属或相关人员，确认其身份。护士在采集血标本及输血时，应至少同时使 用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头牌识别外清醒患者另外使用 “反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用“腕带” 识别。 3、申请输注红细胞制剂：将“临床输血申请单”号码标签(信息填写正确完整)分别贴在 EDTA 抗凝和有分离胶的一次性真空试管上（2 管） ；申请输注血浆、血小板、冷沉淀等血 液制剂：将“临床输血申请单”号码标签贴在 EDTA抗凝的一次性真空试管上（1 管） 。 4、采集患者血样：成人每管 3-5ml，儿童至少 2-3ml，新生儿至少。 5、采集患者血样后，采血医护人员必须在“临床输血申请单”上全名签字。 6、在采集血样时必须避免下列情况： 防止血样溶血，有溶血时必须重新采集。 如患者正在输液，严禁从输液管中抽取血样。 如患者需应用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物 前采集血样备用。倘若输注后采集的血样，应在“临床输血申请单”上注明并及时告知输 血科（血库） 。 送检：由医护人员或经培训专门人员（简称标本运送人员）将受血者血样与“临床输血申请 单”及时送交输血科（血库） 。 三、费用办理 在确保不漏收血制品费用前提下，交叉配血后先发血后补交，急诊抢救用血欠费者由总 值班电话批准后，先抢救，后缴费。经输血科医师开具用血品种、数量、单价、金额，交患者家属至门诊收费处缴费，发票送回输血科，输血科工作人员接发票后，与缴费人员交接签字。 四、血液制剂的领取 1、输血科根据输血申请单、受血者血样及交叉配血单进行配血且血液制剂经检验合格后 通知临床用血科室取血。 2、临床科室接输血科（血库）通知后由 1 名护士或经过专门培训的人员（简称取血者） 携带取血箱与血液制剂领取单到输血科（血库）取血。3、取血者与发血者逐项核对血液交叉配血试验结果报告单（出库单）及血袋标签各项内 容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误后双方共同签字发血。凡血袋有下列情形之一，一律拒领： 1） 、标签破损、字迹不清。 2)、血袋有破损漏血 3)、血液中有明显凝块 4)、血浆呈乳糜状或暗灰色。 5)、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 6)、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 4、血液发出后一律不得退回。 五、血液制剂输注 1、输血开始前 （1）由 2 名护士（其中至少 1 名注册护士）核对血液交叉配血试验结果报告单及血袋标签 各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误方可输血。 （2）取回的血液制剂应尽快给患者输注（30min 内） ，不得自行储存 （a）输注前将血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 （b）所有血液制剂内不得加入任何药物。 （3）应告知患者或（和）亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，立 即通知医务人员。 （4）发热患者需要输血时应将体温降至 38以下方能实施。 2、输血时 （1）输血时再次核对以下内容 （a）由 2 名医护人员携带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、门急诊号/住 院号、科室、病区、床号、血型、等，确认与血液交叉配血试验结果相符，再次核对血液 制剂袋血型与编码、有效期，无误后全名签字。 （b）倘若患者意识清楚时，应要求患者回答自己的姓名、年龄、或其他相关内容；倘若患 者意识不清，请直系亲属或相关人员说明患者的身份，再次确认后方可进行输血操作。 （2）应用符合标准的输血器进行输血。 （3）输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。（4）连续输注不同献血者的血液制剂（尤其是红细胞制剂）时，前一袋血液制剂输尽后， 用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制剂继续输注。 （5）血液从输血科取出后室温下放置不得超过 30 分钟,不得加温，输血并不是慢输总是安 全的。红细胞悬液每袋开始输注到结束不得超过 2 个小时。输血前将血袋内成分轻轻摇匀 避免剧烈振荡输血过程必须严格执行无菌技术,输入的血液内不得加入任何其他药物如酸 性或碱性药物、高渗或低渗溶液以防血液凝集或溶解。输血时要遵循先慢后快的原则：输 血开始前 15min 要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，倘若无不良反应，再根据病情和年 龄调整输注速度，并严密观察患者症状与体征。 （6）输血过程中的监测和记录 医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15min 以及输血过程中每 30min1 次、输血 结束时、输血结束后每 30min1 次连续 2 次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体 出入量等进行监测记录，并需记录输注血液制剂种类和数量。倘若怀疑输血不良反应与相 关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历永久保存备查。 3、输血完毕 （1）将血袋码贴在“临床输血记录单（血液交叉配血试验报告单、血液成分出库报告单） ” 上，随病历永久保存备查. （2）医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的患者均应在病历中描述。 （3）患者有输血反应与相关性疾病，医护人员在病历中描述必须包括：血液制剂种类与数 量、输血时间、发生输血反应时间、症状与体征、诊断与治疗等；无论有无输血反应，应 逐项填写患者输血反应回报单并送血库保存,并由输血科（血库）每月统计上报医疗管理部 门。 （4）输血完毕后，将血袋装入专用样本袋内即时送回输血科（血库）登记，2-6保存 1d。 六、急诊抢救患者的输血流程 1、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反 应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治 疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。 2、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门同意与备 案，并记入病例永久保存备查。 3、输血前应检查感染性指标，紧急情况下先留取血样即可待配血完成后再进行相关检验。 4、申请单的填写： (1) 应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不漏项缺项目，并在申请单右上角注明“急” 。 (2) 用血者检查结果：感染性指标检查结果填写用“阴性” 、 “阳性”或“阴性（-） ”、 “阳 性（+） ”表示；如结果未回请在-上注明标本已抽，结果未回报；(3)“临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字（可双签） 。 (4) 立即将申请单交护士采集标本。 5、同时开具用血处方送交输血科划价，到收费处缴费或由医疗管理部、总值班签字后送交 输血科。 6、标本采集：护士接申请单后立即按受血者血样采集程序采取患者血样，同时通知标本运 送人员取标本。 7、标本运送人员接通知后立即将申请单连同受血者血样一起送交输血科（血库）备血。 8、输血科工作人员接急诊申请单、受血者血样及用血处方后立即按处方要求予以配发血。 （30min 内发血） 9、急诊抢救患者备血超过 1600ml 或 24h 用血量超过1600ml，经治医生应在 2 天内按照要 求补办报批手续。 10、血液制剂的领取、输注同前。 篇二：输血过程质量管理监控及效果评价制度输血过程质量管理监控及效果评价制度 一、输血护理服务的规定 1、血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在 4，保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染，血液自血库取出后应在 30 分钟内输入。 2、严格遵守无菌操作原则和无菌操作技术规程。 3、严格执行双人查对制度。 4、根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的目的及过程，要求患者及时报告不良反应。 5、输注两人以上供血者的血液时，应间隔输入少量无菌生理盐水，避免产生免疫反应。 6、输入血液中不可加入其它药品或高渗性或低渗性溶液，以防血液凝聚或溶血。 7、输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15 分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，立即停止输血，通知医生抢救处理，余血和输血器送血库，报输血管理委员会。 二、输血过程的质量监控 1、责任护士进行全过程质量监控。从抽血到输血完成的整个细节进行仔细观察并做好记录。 2、护士长或专业组长进行质量控制。 3、护理部督查输血病人的护理记录，并纳入护理质量考核。 三、效果评价及持续改进1、护理部每半年进行一次对全院所有输血病例质量的成效评价。 2、对每一例输血不良反应进行分析和持续改进。 输血过程中的质控评价流程 1、 临床输血申请单由经治医生填写，主治医师核准后签字，交护士站采集受血者血样。 2、 护士根据输血申请单资料，采集前核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型和诊断后，将标明患者完整信息的标签贴到紫色试管上，再采集受血者血液 2 毫升注入紫色试管内，上下混均，并填写抽血时间，在临床科室输血单上签署采血人姓名。 3、由医务人员或专门人员将受血者血样及临床输血申请单送交输血科。 4 、送检人员在输血科填写送达时间、姓名性别、病案号、血型、输血前检查等内容，与输血科接收标本者两人共同核对后，双签名确认。 5 、取血时医护人员携带病历到血库，与血库人员双方交接核对: （一） 受血者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括 Rh 因子)、血液成分、血量、有无凝集反应、交叉配血结果； （二） 核对血袋标签:献血者条形码编号、血型(包括 Rh 因子)、血液有效期、色泽。 （三） 检查血袋有无破损渗漏，血液有无溶血及凝块。双方核对无误后，在发血单上双方签字方可发出。 6、血液取回后： （1）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误在临床科室输血单上双签名后方可输血。 （2）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。（3）取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 （4）输血前后或连续输用不同供血者的血液时，用注射生理盐水冲洗输血管道。 （5）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，