不明原因肺炎病例的发现报告会诊与排查PPT课件

不明原因肺炎病例的发现、 报告、会诊与排查 1 不明原因肺炎病例 同时具备以下 4条， 不能明确诊断为其它疾病的肺 炎 病例： 发热（ 腋下 体温 38 ）； 具有 肺炎 的影像学特征； 发病早期 白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计 数减少； 经 规范抗菌药物治疗 3 5天，病情无明显改善 或呈进 行性加重 。 2 聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的 2例或 2例以上的不 明原因肺炎病例。 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中 详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病 学调查后予以判断。 3 人禽流感疑似病例 具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例 发病前 7天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄 物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境； 发病前 14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场； 发病前 14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密 切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。 发病前 14天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过； 高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人 员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业 人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的 人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床 诊断或实验室确诊病例的医护人员。 参见中华人民共和国卫生行业标准 人感染高致病性禽流感诊断标准 4 病例的发现、报告、会诊与排查 5 为何要进行人禽流感疫情的监测？ 人禽流感（ H5N1）与将来的流感大流行的关系 流感大流行毒株可能由 H5N1病毒变异而来 人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现 和救治病例，降低病死率 通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便 采取措施，控制疫情的扩散和蔓延 6 我国人禽流感监测的框架 不明原因肺炎监测 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方 案 人禽流感应急监测 人感染高致病性禽流感应急预案 的附件 3 人感染高致病性禽流感应急监测方案 7 为什么要进行不明原因肺炎的监测？ 8 不明原因肺炎监测设计背景（ 1） 不明原因肺炎监测是应 SARS和人禽流感的 疫情监测及防治形势的需要而进行的 SARS n2003年 7月 5日 WHO宣布 SARS暴发流行结束 n2003年 9月和 12月，新加坡和我国台湾省分别确诊 1例 SARS实验室感染病例 n2003年底 2004年初，广州散发 SARS疫情 n2004年 3 4月，北京和安徽实验室污染的 SARS疫 情 9 不明原因肺炎监测设计背景（ 2） 不明原因肺炎监测是应 SARS和人禽流感的 疫情监测及防治形势的需要而进行的 人禽流感 n1997年，香港特区， 18人发病， 6例死亡。 n2003年初，香港特区，父子发病， 1人死亡。 n2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 n2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情 10 不明原因肺炎监测设计背景（ 3） 为了筛查可能的 SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸 道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施 防范 SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年 7月 9日，卫生部下发了 全国不明原因肺炎 病例监测实施方案（试行） 和 县及县以上医疗机构死 亡病例监测实施方案（试行） ，要求在全国开展不明原 因肺炎的监测报告和早期预警工作。 2007年 5月 10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生 部制定了 全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案 。 11 监测目的 及时发现 SARS、人禽流感病例； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚 集性呼吸道传染病。 12 临床问诊与检查 临床医生应详细询问病史，进行体格检查 和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治 疗效果，必要时进行病原学检查。 病例就诊时，应主动询问相关流行病学史 聚集性发病的现象 特殊职业暴露 动物和禽类接触 旅行史 13 不明原因肺炎报告意识 临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明 原因肺炎报告的意识。 特殊关注对象 传染性、聚集性或特殊职业暴露； 重症、抗生素疗效不好； 具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表 现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了 重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例 的诊断。 14 接诊医生 相关检查 体检、血常规、 胸部 X光检查 询问病史（包括流行病学史） 请示上级医生 建议留观，采取规范抗感染 治疗 3-5天（ 结合来本院前 的治疗情况综合考虑 ）。 好转 无好转或加重 医院管 理部门 院内专家组会诊 县区级专家组会诊 市、省级专家组逐级会诊，省级确诊 SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例 网络直报或其 他方式报告 若排除， 1月内 订正报告 发烧 38 、感 冒等症状、接 触史 属 “肺炎 ” 国家级专家