骨折的治疗原则PPT课件

1 三大原则三大原则 ： 即即 复位复位 、 固定固定 、 康复治疗康复治疗 2 1. 复位：将骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系， 称 解剖复位 或 功能复位 。复位是骨折治疗的首要条件 ，争取早期复位。 2. 固定：稳定可靠，方便观察调整，固定范围要小， 病人感觉舒适，有利病人活动。 3. 康复治疗：是在不影响固定的情况下，尽快使患肢 肌、肌腱、韧带、关节囊等得到舒缩活动，有利血液 循环消肿，减少肌萎缩，骨质疏松、关节僵硬，促进 骨折愈合。 中西结合治疗骨折是：动静结合、筋膜并重、内 外兼治、医患合作。 3 （一）复位标准 1.解剖复位解剖复位 ：骨折面完整对合 2.功能复位功能复位 ：骨折未完全对合，但骨折愈合后对肢体 功能无明显影响 功能复位的标准功能复位的标准 是 . 骨折无旋转、无分离 . 缩短移位成人下肢不超过 1cm，儿童无骨骺损 伤，下肢不能超过 2cm . 成角移位，下肢可前后成角 5-10,不可侧方成 角、上肢、肱骨可稍有畸形，前臂双骨折要求解剖复位 . 长骨干横形骨折对位不少于 1/3，干骺端不少 于 3/4 4 （二）复位方法： 手法复位手法复位 、 切开复位切开复位 1. 手法复位：大多数骨折均可手法复位，获得满 意效果，手法轻柔，争取一次成功，粗暴手法、反 复复位，加重软组织损伤，影响骨折愈合。 手法复位的 步骤 ： .解除疼痛 ：局麻、全麻 .肌松弛位 ：麻醉可达到肌松弛，复位时肢体关 节也应在松弛位上 .对准方向 ：一般是用骨折的远端去对近端 5 .复位 10种手法： 手摸心会 ：摸到骨折部位，结合 X片使医生头脑中对骨折 移位有个立体影象 拔伸牵引 ：对抗肌肉收缩的张力，矫正重叠移位，恢复 肢体长度 旋转回绕 ：旋转是矫正旋转移位，回绕是矫正斜形骨折 ，斜面背靠背时，回绕复位 屈伸收展 ：矫正近关节附近骨折的各种成角畸形 成角折顶 ：轴向牵引不能矫正的横形骨折，可用加大成 角折顶复位 端挤提按 ：以手指直接按压骨折端，让基本复位留有少 许侧向移位，得到矫正 夹挤分骨 ：凡是两骨并列部分发生骨折如桡尺骨、胫腓 骨、掌骨、跖骨骨折 摇摆触碰 ：轻微摇动骨折远端使基本对合的骨折更紧密 对合 对扣捏合 ：使分离骨折得到对合 按摩推拿 ：使扭转曲转的肌肉、肌腱得到松解 6 7 切开复位 ：即手术切开骨折处的软组织，暴 露骨折端，在直视下复位 .切开复位的指征 骨折端有肌肉或肌腱等软组织嵌入，手法复 位失败者 关节内骨折，手法复位对合不良，影响关节 功能者 手法复位未能达到功能复位的标准 骨折并发主要血管，神经损伤，修复血管神 经的同时骨折复位 多处骨折，为便于护理治疗，防止并发症 8 .切开复位的优缺点 优点优点 ：最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达 到解剖复位，有效的内固定病人可早期下床活动，减 少肌萎缩，关节僵硬，方便护理，减少并发症 缺点缺点 ： 切开复位，分离软组织， 骨膜，减少了骨折部位的血供，髓内 钉、钢板影响骨折的血供 增加局部软组织损伤的程度 ，降低局部抵抗力，若无菌操作不严 ，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎 内固定材料需要再次手术 取出 切开复位法破坏骨折切开复位法破坏骨折 部血液供应的情况部血液供应的情况 9 分两类： 外固定外固定 、 内固定内固定 （一）外固定：有 小夹板小夹板 、 石膏绷带石膏绷带 、 外展架外展架 、 持续牵持续牵 引引 、 外固定器外固定器 等 小夹板固定 a. 小夹板材料有杉树皮、柳木板、竹板、塑料板等 b. 小夹板固定指征小夹板固定指征 ： 四肢闭合性管状骨骨折，股骨骨折应加骨牵引 四肢开放性骨折创口小，经处理创口已愈合 四肢陈旧性骨折，仍适应手法复位者 10 c.小夹板固定的优缺点 .优点优点 ：能有效地防止再发生成角、旋转侧移位 ，一般不固定上、下关节，便于及早功能锻炼，促进 骨折愈合，防止关节僵硬，固定调整十分方便 .缺点缺点 ：固定过松骨折移位，过紧出现压迫性溃 痬 ，缺血性肌坏死，复杂的骨折有时起不到固定的目 的 11 石膏绷带固定 a. 熟石膏熟石膏 医用石膏医用石膏 （脱水硫酸钙），是由天 然石膏石即结晶石膏（含水硫酸钙）煅制而成， 将天然石膏石加热到 100-200 ，使其失掉部分水 份即成，在使用时加入水，石膏粉吸水又变成结 晶石膏而硬固，此过程一般需要 10-20分钟，提高 水温，水中加少量食盐，可使硬固时间缩短，加 糖或甘油可使硬固时间延长，石膏硬固后体积膨 胀 1/500，故管型石膏不宜过紧，加盐后石膏坚固 性降低，故应尽量不加盐，石膏干燥一般需约 24- 72h，近年来采用树脂绷带固定日渐增多。 12 .石膏绷带固定的指征： . 开放性骨折清创缝合术后，伤口未愈合之前 . 某些骨折小夹板难以固定 . 某些骨折内固定术后，辅助性外固定 . 畸形矫正后，矫形位置的维持，骨关节手术后的固定， 关节融合术后的固定 . 化脓性关节炎，骨髓炎的固定 . 韧带软组织，关节？损伤后的制动 .石膏绷带固定的优缺点： .优点优点 ：可根据肢体形态塑型，固定可靠，可维持较长时间 .缺点缺点 ：无弹性，不能调节松紧，固定范围较大，一般须超 过骨折上下关节，易引起关节僵硬，石音较重。 13 .石膏固定的石膏固定的 注意事项注意事项 ： . 抬高肢体以利消肿抬高肢体以利消肿 . 在骨性隆起的部位，加用软垫，石膏内壁要光滑在骨性隆起的部位，加用软垫，石膏内壁要光滑 平整，不能有突起，避免压迫性溃平整，不能有突起，避免压迫性溃 痬痬 . 石膏未凝固前不能改变肢体关节的位置，防止石石膏未凝固前不能改变肢体关节的位置，防止石 膏变形折断膏变形折断 . 固定后在表面注明打石膏的时间、骨折名称、伤固定后在表面注明打石膏的时间、骨折名称、伤 口位置等口位置等 . 观察肢端血运观察肢端血运 . 固定后请定期复诊，石膏松动后应及时更换固定后请定期复诊，石膏松动后应及时更换 . 注意功能锻炼注意功能锻炼 浸泡石膏的水温浸泡石膏的水温 30-40，石膏厚度，石膏厚度 14-16层，固定的层，固定的 方法有石膏托、石膏前后夹、管型石膏、头颈石膏、石膏方法有石膏托、石膏前后夹、管型石膏、头颈石膏、石膏 床、石膏背心、髋人字石膏。床、石膏背心、髋人字石膏。 14 外展架外展架 （外展架固（外展架固 定的指征）定的指征） . 肱骨骨折合并桡肱骨骨折合并桡 N损伤，肱骨干骨折，损伤，肱骨干骨折， 小夹板固定后小夹板固定后 . 上肢骨折，肢体上肢骨折，肢体 严重肿胀，开放性骨折严重肿胀，开放性骨折 . 臂丛神经损伤臂丛神经损伤 . 肩胛骨骨折肩胛骨骨折 . 肩、肘关节化脓肩、肘关节化脓 性炎症，关节结核性炎症，关节结核 15 持续牵引、骨牵引、皮牵引持续牵引、骨牵引、皮牵引 （持续牵引的指征）（持续牵引的指征） . 颈椎骨折颈椎骨折 枕颌托，颅骨牵引枕颌托，颅骨牵引 . 股骨骨折股骨骨折 皮牵引，胫骨结节骨牵引皮牵引，胫骨结节骨牵引 . 胫骨开放性骨折胫骨开放性骨折 跟骨牵引跟骨牵引 . 开放性骨折合并感染开放性骨折合并感染 . 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 尺骨鹰咀牵引尺骨鹰咀牵引 16 外固定器外固定器 .外固定器适用于：外固定器适用于： . 开放性骨折开放性骨折 . 骨折合并感染，骨折不愈合骨折合并感染，骨折不愈合 . 截骨矫形或关节融合术截骨矫形或关节融合术 .外固定器的优点：固定可靠、外固定器的优点：固定可靠、 易于伤口处理，不限制关节活动等易于伤口处理，不限制关节活动等 （二）内固定（二）内固定 如接骨板、螺丝钉、如接骨板、螺丝钉、 髓内钉、带锁髓内钉，加髓内钉、带锁髓内钉，加 压钢板、动力髋、动力髁压钢板、动力髋、动力髁 钢板。钢板。 17 是骨折治疗的重要阶段，能促进骨折愈合，防止肌肉 萎缩、关节僵、骨质疏松等。 早期阶段：骨折后 1-2周，促进肢