骨肿瘤与瘤样病变ppt课件

骨肿瘤与瘤样病变骨肿瘤与瘤样病变 1 第一节第一节 概述概述 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 （一）、良恶性肿瘤的鉴别诊断（一）、良恶性肿瘤的鉴别诊断 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 生长速度生长速度 缓慢缓慢 生长迅速生长迅速 周围软组织周围软组织 不受侵犯，一般无软组织肿块不受侵犯，一般无软组织肿块 常受侵犯形成软组织肿块常受侵犯形成软组织肿块 骨膜反应骨膜反应 很少有很少有 一般均有，并常见骨膜三角一般均有，并常见骨膜三角 骨皮质骨皮质 保持完整或有轻度膨胀保持完整或有轻度膨胀 骨质及髓腔均遭破坏，很少膨胀骨质及髓腔均遭破坏，很少膨胀 与正常骨分界与正常骨分界 破坏区与正常骨分界清楚破坏区与正常骨分界清楚 ,常有硬化常有硬化 破坏区与正常骨分界不清破坏区与正常骨分界不清 肿瘤骨肿瘤骨 与正常骨相似与正常骨相似 肿瘤骨杂乱、模糊肿瘤骨杂乱、模糊 远隔转移远隔转移 无无 常有肺及骨转移常有肺及骨转移 CT及及 MRI 肿瘤组织密度均匀，强化多不明显肿瘤组织密度均匀，强化多不明显 肿瘤组织密度不均匀，明显不均肿瘤组织密度不均匀，明显不均 匀强化，软组织肿块边界不清匀强化，软组织肿块边界不清 2 第二节第二节 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 一、骨瘤一、骨瘤 （一）颅面骨骨瘤（一）颅面骨骨瘤 1、致密型骨瘤：、致密型骨瘤： 自颅外板呈半球形、乳头状和扁平状致密骨自颅外板呈半球形、乳头状和扁平状致密骨 样骨突起。样骨突起。 表面光滑完整。表面光滑完整。 较大患者可同时累及内外板及较大患者可同时累及内外板及 板障。板障。 也可起源于颅内板向颅内生长，巨大者使脑组织受压也可起源于颅内板向颅内生长，巨大者使脑组织受压 。 3 2、松质型骨瘤：、松质型骨瘤： 生长较大，自颅板呈半球状或扁生长较大，自颅板呈半球状或扁 平状突起，边缘光滑，密度与板障松质骨相似，平状突起，边缘光滑，密度与板障松质骨相似， 其中可有斑点影。其中可有斑点影。 外板向外突出明显。外板向外突出明显。 4 3、混合型骨瘤：少见，外周为较厚致密、混合型骨瘤：少见，外周为较厚致密 骨，其内有松质骨骨，其内有松质骨 5 （二）鼻窦骨瘤（二）鼻窦骨瘤 1、常见于额窦、常见于额窦 ，筛窦，筛窦 或全副鼻窦或全副鼻窦 2、多为致密型骨瘤，可有蒂与骨板相连，远端分叶状、多为致密型骨瘤，可有蒂与骨板相连，远端分叶状 3、较大者可压迫眼眶和前颅凹；并可侵入颅底。、较大者可压迫眼眶和前颅凹；并可侵入颅底。 6 （三）四肢骨瘤：较少见（三）四肢骨瘤：较少见 1、内生骨瘤，也称为骨岛，多发生、内生骨瘤，也称为骨岛，多发生 在松质骨内在松质骨内 2、骨旁骨瘤，多见于股骨远端后侧、骨旁骨瘤，多见于股骨远端后侧 ，其次为肱骨干，与骨皮质相连，其次为肱骨干，与骨皮质相连 ，呈密质骨样规则或不规则之骨，呈密质骨样规则或不规则之骨 突起。突起。 7 （四）加德（四）加德 纳（纳（ Gardner）综合症）综合症 n 为骨瘤并发肠道息肉，骨瘤主要发生于全为骨瘤并发肠道息肉，骨瘤主要发生于全 身骨，以颅身骨，以颅 面骨较多，息肉主要发生在结面骨较多，息肉主要发生在结 肠，少数见于胃及小肠，骨瘤可先于肠道肠，少数见于胃及小肠，骨瘤可先于肠道 息肉发生，息肉可恶变，有时并发十二指息肉发生，息肉可恶变，有时并发十二指 肠腺癌。肠腺癌。 8 二、软骨瘤（书中八、九、十，二、软骨瘤（书中八、九、十， 945页）页） （一）单发性内生软骨瘤（一）单发性内生软骨瘤 n 影像学表现影像学表现 1、指骨多见，多位于中段和近端、指骨多见，多位于中段和近端 2、呈泡性膨胀性骨破坏，邻近骨、呈泡性膨胀性骨破坏，邻近骨 皮质变薄或偏心皮质变薄或偏心 性膨出，边缘性膨出，边缘 皮质凹凸不平或呈弧状皮质凹凸不平或呈弧状 3、破坏区与正常骨分界清楚，有、破坏区与正常骨分界清楚，有 硬化环硬化环 4、破坏区内见点状、环状钙化或、破坏区内见点状、环状钙化或 骨化骨化 9 （二）多发性软骨瘤（二）多发性软骨瘤 n 以多发性内生软骨瘤多见，其以多发性内生软骨瘤多见，其 次为混合性（内生加外生）次为混合性（内生加外生） n 单纯多发性软骨瘤单纯多发性软骨瘤 1、长管骨：多位于干骺端，肿瘤小、长管骨：多位于干骺端，肿瘤小 时为局限性囊状或条状透光区，肿时为局限性囊状或条状透光区，肿 瘤较大或病变广泛时，干骺端呈喇瘤较大或病变广泛时，干骺端呈喇 叭口样叭口样 膨胀，内见点状或环状钙膨胀，内见点状或环状钙 化和粗大骨性间隔，扩张的干骺端化和粗大骨性间隔，扩张的干骺端 可同时伴有弯曲畸形可同时伴有弯曲畸形 2、短管骨：多处发生的内生软骨瘤、短管骨：多处发生的内生软骨瘤 与外生性软骨瘤同时存在，外生性与外生性软骨瘤同时存在，外生性 软骨瘤可呈吹气球样向外膨胀软骨瘤可呈吹气球样向外膨胀 10 n 奥利尔（奥利尔（ Ollier）病）病 1、为多发性软骨瘤伴肢、为多发性软骨瘤伴肢 体短缩体短缩 畸形，为常染畸形，为常染 色体隐性遗传疾病色体隐性遗传疾病 2、典型表现为短肢畸形、典型表现为短肢畸形 。多累及。多累及 长管骨两端长管骨两端 ，尤其是股骨下端，尤其是股骨下端， 胫腓骨上端，肱骨上胫腓骨上端，肱骨上 端及尺桡骨下端，也端及尺桡骨下端，也 可见于手足短骨及骨可见于手足短骨及骨 盆盆 11 n 马夫西（马夫西（ Maffucci）综合症：多发性软骨瘤并发软）综合症：多发性软骨瘤并发软 组织血管瘤同时发生，称为马夫西综合症组织血管瘤同时发生，称为马夫西综合症 12 （三）骨皮质旁软骨瘤（三）骨皮质旁软骨瘤 n 影像学表现影像学表现 1、骨皮质旁部分凹陷或缺损、骨皮质旁部分凹陷或缺损 2、缺损区或皮质旁软组织内见散在点、环状钙化、缺损区或皮质旁软组织内见散在点、环状钙化 3、缺损区边缘骨质增生硬化、缺损区边缘骨质增生硬化 4、较少侵及骨髓腔、较少侵及骨髓腔 13 三、骨软骨瘤（书中五、六，三、骨软骨瘤（书中五、六， 942页）页） （一）单发性骨软骨瘤（一）单发性骨软骨瘤 n 影像学表现影像学表现 1 、肿瘤起自干骺端，随骨骼生长逐渐移向骨干，其远端背向关节、肿瘤起自干骺端，随骨骼生长逐渐移向骨干，其远端背向关节 2、肿瘤有柄或广基底与母骨相连，向外骨性突起，肿瘤皮质与母骨皮、肿瘤有柄或广基底与母骨相连，向外骨性突起，肿瘤皮质与母骨皮 质相连，向远端延伸并逐渐变薄，其内与母骨骨松质质相连，向远端延伸并逐渐变薄，其内与母骨骨松质 相连续相连续 3、肿瘤顶部可见软骨帽，软骨帽可不钙化，呈圆锥状或球状。当软骨、肿瘤顶部可见软骨帽，软骨帽可不钙化，呈圆锥状或球状。当软骨 帽钙化时可呈菜花帽钙化时可呈菜花 状，内有环状、斑点状或不规则状钙化影状，内有环状、斑点状或不规则状钙化影 14 4、骨软骨瘤恶变症象：、骨软骨瘤恶变症象： 肿瘤突然增大。肿瘤突然增大。 周围出周围出 现软组织肿块现软组织肿块 周边骨质破坏缺损。周边骨质破坏缺损。 软骨帽钙化模软骨帽钙化模 糊、残缺糊、残缺 继发软骨肉瘤继发软骨肉瘤 15 （二）遗传性多发性骨软骨瘤（二）遗传性多发性骨软骨瘤 n 是一种先天性骨发育异常是一种先天性骨发育异常 n 影像学表现影像学表现 1、长骨干骺端增粗变宽，骨、长骨干骺端增粗变宽，骨 皮质变薄，见骨赘样骨性皮质变薄，见骨赘样骨性 突起向两旁突出，可呈带突起向两旁突出，可呈带 蒂、宽基底、菜花状，蒂、宽基底、菜花状， 常常 对称发生对称发生 2、胫腓骨与尺桡骨两端骨赘、胫腓骨与尺桡骨两端骨赘 增大可相互融合，称为干增大可相互融合，称为干 骺端连续症骺端连续症 3、尺桡骨下端可短缩畸形，、尺桡骨下端可短缩畸形， 尺骨长，桡骨短称为假麦尺骨长，桡骨短称为假麦 德隆（德隆（ Madelung）畸形）畸形 4、骨端肿瘤生长常使骨端扭、骨端肿瘤生长常使骨端扭 转和膨胀畸形，瘤内可见转和膨胀畸形，瘤内可见 钙化钙化 5、可恶变成软骨肉瘤。、可恶变成软骨肉瘤。 16 四、四、 软骨粘液纤维瘤（书中十二，软骨粘液纤维瘤（书中十二， 950页）页） n 影像学表现影像学表现 1、多位于长管状骨干骺端，偏心膨胀性骨破坏、多位于长管状骨干骺端，偏心膨胀性骨破坏 2、破坏区透亮度较高，表现为单囊或多囊状，其内有粗细不等、破坏区透亮度较高，表现为单囊或多囊状，其内有粗细不等 骨嵴骨嵴 构成大小不一的蜂窝状改变，有时囊构成大小不一的蜂窝状改变，有时囊 大小不一，呈大小不一，呈 “囊囊 套囊套囊 ”状状 3、破坏区与正常骨分界清楚，有硬化缘、破坏区与正常骨分界清楚，有硬化缘 ，可见骨嵴，可见骨嵴 从边缘伸从边缘伸 入囊内入囊内 4、晚期瘤内可出现散在点、环状钙化、晚期瘤内可出现散在点、环状钙化 5、少数发生于骨干一侧，常突破骨皮质形成半月状缺损，个别、少数发生于骨干一侧，常突破骨皮质形成半月状缺损，个别 起于骨皮质，呈环形向外膨胀，宛如附着于骨皮质上的囊泡起于骨皮质，呈环形向外膨胀，宛如附着于骨皮质上的囊泡 17 五、软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤）（书中十一，五、软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤）（书中十一， 949页页 ）n 影像学表现影像学表现 1、好发生于长骨骨端，骨骺及骨骺干骺端，病灶位于、好发生于长骨骨端，骨骺及骨骺干骺端，病灶位于 骨骺者可向骨骺端扩张，形成上、下跨越骺板的囊骨骺者可向骨骺端扩张，形成上、下跨越骺板的囊 状破坏状破坏 2、病灶呈圆形或椭圆形稍膨胀性骨破坏，与正常骨分、病灶呈圆形或椭圆形稍膨胀性骨破坏，与正常骨分 界清楚，常见硬化环，其内可见散在点、环状钙化界清楚，常见硬化环，其内可见散在点、环状钙化 3、发生在关节面下者，可膨胀突破骨端进入关节，以、发生在关节面下者，可膨胀突破骨端进入关节，以 膝关节多见膝关节多见 4、少数有骨膜反应，浓密粗厚分层，与骨干平行，可、少数有骨膜反应，浓密粗厚分层，与骨干平行，可 超越病灶数厘米超越病灶数厘米 5、可有局限性软组织肿块，如出现巨大软组织肿块或、可有局限性软组织肿块，如出现巨大软组织肿块或 骨膜增生后断裂，常提示有恶度。骨膜增生后断裂，常提示有恶度。 18 六、骨巨细胞瘤（书中二十，六、骨巨细胞瘤（书中二十， 957页）页） n 影像学表现影像学表现 1、好发生于、好发生于 2040岁成年人长骨骨端，一般多发生在股骨下端，胫岁成年人长骨骨端，一般多发生在股骨下端，胫 骨上端及骨上端及 桡骨下端桡骨下端 2、偏心、膨胀性骨破坏，破坏区横径大于纵径，极度扩张可伸入关节腔内、偏心、膨胀性骨破坏，破坏区横径大于纵径，极度扩张可伸入关节腔内 3、与正常骨分界清楚，无硬化环或、与正常骨分界清楚，无硬化环或 硬化缘硬化缘 ，与正常骨分界处可出现虫噬，与正常骨分界处可出现虫噬 状状 或筛孔状骨破坏或筛孔状骨破坏 4、破坏区内，早期仅见网状结构透亮影，以后逐渐变为囊状，如为多囊状可、破坏区内，早期仅见网状结构透亮影，以后逐渐变为囊状，如为多囊状可 呈典型的呈典型的 “肥皂泡肥皂泡 ”样改变，病变继续发展病变中心的囊隔又逐渐减少样改变，病变继续发展病变中心的囊隔又逐渐减少 19 5、恶变（恶性骨巨细胞瘤）、恶变（恶性骨巨细胞瘤） 与正常骨分界模与正常骨分界模 糊，骨糊，骨 残缺不全。残缺不全。 骨膜反应显著，可见骨膜骨膜反应显著，可见骨膜 三角。三角。 出现巨大软组织肿块，与骨膨胀程度不出现巨大软组织肿块，与骨膨胀程度不 相对应。相对应。 肿瘤突然迅速生长。肿瘤突然迅速生长。 放疗后肿块钙放疗后肿块钙 化又出现吸收。化又出现吸收。 20 七、骨血管七、骨血管 瘤（书中十六，瘤（书中十六， 954页）页） （一）脊椎（一）脊椎 血管瘤最为常见血管瘤最为常见 n 影像学表现影像学表现 1、多发生在中年妇女，单个椎体多见、多发生在中年妇女，单个椎体多见 2、椎体骨小梁纵行增粗，横行骨小梁相对减少，呈典型的、椎体骨小梁纵行增粗，横行骨小梁相对减少，呈典型的 “栅栅 栏状栏状 ”改变改变 3、椎间隙正常、椎间隙正常 4、可见局限性软组织肿块影、可见局限性软组织肿块影 5、病变可从椎体向椎弓蔓延、病变可从椎体向椎弓蔓延 6、少数可见压缩病理骨折，椎体变扁，典型栅栏状骨小梁消、少数可见压缩病理骨折，椎体变扁，典型栅栏状骨小梁消 失，压缩突出部分仍可见网格状或小泡状影。失，压缩突出部分仍可见网格状或小泡状影。 21 （二）颅骨血管瘤（二）颅骨血管瘤 n 颅骨以额顶骨多见颅骨以额顶骨多见 ，起自板隙向内，起自板隙向内， 外板膨胀生长，常外板膨胀生长，常 破坏外板破坏外板 形成边缘形成边缘 硬化的类硬化的类 圆形透光圆形透光 区，其中可见与颅区，其中可见与颅 骨垂直或向四周放骨垂直或向四周放 射的骨小梁，深部射的骨小梁，深部 小梁呈蜂窝状小梁呈蜂窝状 22 （三）管状骨血管瘤（三）管状骨血管瘤 n 管状骨呈泡沫状溶骨破坏，局部梭形膨胀，一般无管状骨呈泡沫状溶骨破坏，局部梭形膨胀，一般无 骨膜反应。骨膜反应。 23 八、骨化性纤维瘤八、骨化性纤维瘤 (书中四，书中四， 941页）页） n 骨化性纤维瘤肿瘤以纤维组织为主，称骨化性纤维瘤，以骨化性纤维瘤肿瘤以纤维组织为主，称骨化性纤维瘤，以 骨组织为主，则称为纤维骨瘤骨组织为主，则称为纤维骨瘤 1、影像学表现、影像学表现 2、好发于、好发于 2030岁，女性多见，多累及颌骨及颅骨岁，女性多见，多累及颌骨及颅骨 3、病变呈圆形、类、病变呈圆形、类 圆形或不规则形骨破坏，破坏区与正常骨分界清圆形或不规则形骨破坏，破坏区与正常骨分界清 楚，有硬化缘楚，有硬化缘 4、病变以骨组织为主，其内常有密度较高骨化影或为一致密骨块。、病变以骨组织为主，其内常有密度较高骨化影或为一致密骨块。 若以纤维为主，可呈囊状膨胀性骨破坏其内可密集或散在钙化斑若以纤维为主，可呈囊状膨胀性骨破坏其内可密集或散在钙化斑 ，有的表现为弥漫性密度不均或磨玻璃样改变，有的表现为弥漫性密度不均或磨玻璃样改变 5、多无骨膜增生及软组织肿块、多无骨膜增生及软组织肿块 24 九、骨样骨瘤（书中二，九、骨样骨瘤（书中二， 938页）页） 1、多发生在、多发生在 30岁以下青少年，病变处常有一明显的局部压痛点，岁以下青少年，病变处常有一明显的局部压痛点， 应用阿应用阿 斯匹类药物可解除疼痛，为本病特点，半数以上在下肢斯匹类药物可解除疼痛，为本病特点，半数以上在下肢 ，以胫骨、股骨多见，以胫骨、股骨多见 2、瘤巢，为、瘤巢，为 1 2cm大小的透亮区，一般为一个少，少数有两个以大小的透亮区，一般为一个少，少数有两个以 上。在长骨多沿骨长轴呈卵圆形或不整形，有时其中可见钙化上。在长骨多沿骨长轴呈卵圆形或不整形，有时其中可见钙化 斑，为典型表现。如瘤巢在骨硬化中找不到可用斑，为典型表现。如瘤巢在骨硬化中找不到可用 X过度曝光或过度曝光或 CT寻找寻找 3、瘤巢周围骨质增生硬化，、瘤巢周围骨质增生硬化， 在长骨一在长骨一 般沿骨长轴上下发展，并般沿骨长轴上下发展，并 可向皮质外膨胀，少数可见层状骨膜增生。可向皮质外膨胀，少数可见层状骨膜增生。 在扁骨周围硬化在扁骨周围硬化 常呈环状。常呈环状。 位于骨膜下的瘤巢可引起压迫性骨萎缩位于骨膜下的瘤巢可引起压迫性骨萎缩 25 十、非骨化性纤维瘤（书中十三，十、非骨化性纤维瘤（书中十三， 952页）页） n 偏心偏心 性（皮质性（皮质 型）多见型）多见 1、偏于骨干一侧骨皮质内，呈多房、分叶状骨破坏、偏于骨干一侧骨皮质内，呈多房、分叶状骨破坏 2、好发于胫骨，股骨和腓骨干骺端，距骨、好发于胫骨，股骨和腓骨干骺端，距骨 板约板约 3 4cm处，多弧状处，多弧状 3、病灶与骨干长轴平行，一般约、病灶与骨干长轴平行，一般约 4 9cm左右，亦有最长达左右，亦有最长达 20cm者者 4、破坏区内无钙化，一般无骨膜反应、破坏区内无钙化，一般无骨膜反应 n 中心性中心性 1、多见尺骨、多见尺骨、 腓骨等细长骨的干骺端腓骨等细长骨的干骺端 2、可占据骨全宽、可占据骨全宽 ，呈膨胀性骨破坏，骨皮质变簿，分叶生长，表面如石，呈膨胀性骨破坏，骨皮质变簿，分叶生长，表面如石 榴皮样的凹凸不平榴皮样的凹凸不平 26 十一、骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）（书中三，十一、骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）（书中三， 940页）页） 1、中心型，常见，、中心型，常见， 多在管状骨骨端或骨干，边缘清晰的囊状膨胀性骨破坏，如皮质破多在管状骨骨端或骨干，边缘清晰的囊状膨胀性骨破坏，如皮质破 裂可形成软组织肿块，肿块外围有钙化薄壳。裂可形成软组织肿块，肿块外围有钙化薄壳。 骨破坏区内常有不同程度钙化，呈斑骨破坏区内常有不同程度钙化，呈斑 点状、条索状或骨块状。点状、条索状或骨块状。 破坏区周围可有轻度增生变化。破坏区周围可有轻度增生变化。 主要病灶附近，可有散主要病灶附近，可有散 在在 “卫星卫星 ”病灶。病灶。 2、皮质型，发生在皮质内，偏心、皮质型，发生在皮质内，偏心 生长，局部皮质破坏，常有薄壳状骨皮质呈吹气球样膨生长，局部皮质破坏，常有薄壳状骨皮质呈吹气球样膨 胀，边缘清晰，内有不规则斑块状钙化。胀，边缘清晰，内有不规则斑块状钙化。 3、骨膜下型，局部皮质呈压迫性骨缺损、骨膜下型，局部皮质呈压迫性骨缺损 4、松质骨型，病变位于松质骨内，多见于脊椎的棘突、松质骨型，病变位于松质骨内，多见于脊椎的棘突、 横突、椎弓等处横突、椎弓等处 ，早期可呈云，早期可呈云 雾状囊状骨破坏，晚期棘突往往增大，内有斑片样钙化。雾状囊状骨破坏，晚期棘突往往增大，内有斑片样钙化。 27 思考题思考题 1、良恶性肿瘤主要鉴别点有哪些？、良恶性肿瘤主要鉴别点有哪些？ 2、骨瘤分哪几种？、骨瘤分哪几种？ 3、软骨瘤分几种类型，单发内生软骨瘤的、软骨瘤分几种类型，单发内生软骨瘤的 X线表现？线表现？ 4、骨软骨瘤分几种，单发骨软骨瘤的、骨软骨瘤分几种，单发骨软骨瘤的 X线表现？线表现？ 5、软骨粘液纤维瘤的、软骨粘液纤维瘤的 X线表现？线表现？ 6、软骨母细胞瘤的、软骨母细胞瘤的 X线表现？线表现？ 7、骨巨细胞瘤的、骨巨细胞瘤的 X线表现？线表现？ 8、脊椎血管瘤的、脊椎血管瘤的 X线表现？线表现？ 9、骨样骨瘤的、骨样骨瘤的 X线表现？线表现？ 10、非骨化性纤维瘤的、非骨化性纤维瘤的 X线表现？线表现？ 28 29 第十四章、第三节恶第十四章、第三节恶 性骨肿瘤性骨肿瘤 30 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 n 分型，在分型，在 X线片上根据肿瘤钙化和骨化多少线片上根据肿瘤钙化和骨化多少 ，与骨破坏的比例关系分为成骨型，溶骨，与骨破坏的比例关系分为成骨型，溶骨 型和混合型三种。型和混合型三种。 31 n 基本基本 X线征象线征象 1、局限性骨髓腔硬化，多见于长骨干骺端松质骨内。骨质硬化区、局限性骨髓腔硬化，多见于长骨干骺端松质骨内。骨质硬化区 边界不清，如斑片状，磨玻璃样密度，其中可夹杂少许不规则边界不清，如斑片状，磨玻璃样密度，其中可夹杂少许不规则 透亮破坏区，此为早期表现，斑片影随肿瘤的进展可相互融合透亮破坏区，此为早期表现，斑片影随肿瘤的进展可相互融合 成弥漫性的硬化区，骨结构完全消失，同时可见有皮质虫噬样成弥漫性的硬化区，骨结构完全消失，同时可见有皮质虫噬样 的溶骨破坏，表面有短细绒毛状骨膜增生。的溶骨破坏，表面有短细绒毛状骨膜增生。 2、局限性溶骨破坏，早期在干骺端皮质及松质内呈现小而密集的、局限性溶骨破坏，早期在干骺端皮质及松质内呈现小而密集的 虫噬样破坏区，并逐渐融合扩大，呈斑片状和浸润状，与正常虫噬样破坏区，并逐渐融合扩大，呈斑片状和浸润状，与正常 骨分界不清，常伴有骨膜反应及软组织肿块。骨分界不清，常伴有骨膜反应及软组织肿块。 32 3、肿瘤骨及肿瘤软骨形成。肿瘤骨包括、肿瘤骨及肿瘤软骨形成。肿瘤骨包括 象牙质状，密度最高，多见于髓腔象牙质状，密度最高，多见于髓腔 内或肿瘤中心。内或肿瘤中心。 棉絮状，密度略低，边缘模糊。棉絮状，密度略低，边缘模糊。 针状瘤骨，自基底向针状瘤骨，自基底向 外，垂直于骨皮质生长，可呈放射状、针状、毛刺状或胡须状。肿瘤软骨外，垂直于骨皮质生长，可呈放射状、针状、毛刺状或胡须状。肿瘤软骨 多位于软组织肿块内，尤以外围多见，表现为边缘模糊的点状、斑片状、多位于软组织肿块内，尤以外围多见，表现为边缘模糊的点状、斑片状、 不规则环状、半环状或弧形钙化影。不规则环状、半环状或弧形钙化影。 33 4、骨膜反应，广泛且多样化，可呈线状、层状，、骨膜反应，广泛且多样化，可呈线状、层状， 但常被肿瘤溶解破裂，出现骨膜三角但常被肿瘤溶解破裂，出现骨膜三角 34 5、软组织肿块，肿瘤突破骨向软组织内生长、软组织肿块，肿瘤突破骨向软组织内生长 ，其密度高于周围软组织，在肿块中可见，其密度高于周围软组织，在肿块中可见 肿瘤软骨钙化，软组织肿块通常以偏心性肿瘤软骨钙化，软组织肿块通常以偏心性 溶骨型多见，溶骨型多见， MRI对软组织肿块显示尤为清对软组织肿块显示尤为清 楚楚 35 n 其它其它 X线征象：线征象： 髓腔扩张（少见）。髓腔扩张（少见）。 侵犯关节。侵犯关节。 侵侵 犯邻近骨骼。犯邻近骨骼。 病理骨折。病理骨折。 残留骨。残留骨。 36 n特殊型骨肉瘤特殊型骨肉瘤 1、 原发多源性成骨肉瘤原发多源性成骨肉瘤 2、骨外骨肉瘤、骨外骨肉瘤 3、 毛细胞扩张型骨肉瘤毛细胞扩张型骨肉瘤 4、 继发性骨肉瘤继发性骨肉瘤 37 返回 原发多源性成骨肉瘤 38 返回毛细血管扩张型肉瘤 39 继发性骨肉瘤 40 二、皮质旁骨肉瘤二、皮质旁骨肉瘤 1、多发生于长骨干骺端，尤以、多发生于长骨干骺端，尤以 股骨下端后侧多见，典型表股骨下端后侧多见，典型表 现为沿干骺端生长的分叶状现为沿干骺端生长的分叶状 密度不均的致密软组织肿块密度不均的致密软组织肿块 影，有环绕骨干长生的趋势影，有环绕骨干长生的趋势 ，除基底部与骨皮质相连外，除基底部与骨皮质相连外 ，其它部分与皮质间有，其它部分与皮质间有 1-3mm 透光间隔。透光间隔。 2、肿瘤中央及其骨皮质相连处、肿瘤中央及其骨皮质相连处 密度最高，多表现为象牙状密度最高，多表现为象牙状 瘤骨，伴有瘤软骨钙化为斑瘤骨，伴有瘤软骨钙化为斑 点状或半环状，瘤外有半透点状或半环状，瘤外有半透 明的软组织影包绕，与周围明的软组织影包绕，与周围 软组织界限分明。软组织界限分明。 3、肿瘤不断生长，最后可全包、肿瘤不断生长，最后可全包 绕骨干。绕骨干。 4、高度恶性者，肿瘤影淡薄，、高度恶性者，肿瘤影淡薄， 边界模糊不清，早期即可出边界模糊不清，早期即可出 现相邻骨的破坏，部分可达现相邻骨的破坏，部分可达 髓腔。髓腔。 41 三、软骨肉瘤（书中四，三、软骨肉瘤（书中四， 966页）页） n 中心型中心型 1、长骨：、长骨： 髓腔内骨质破坏多为囊状或弥漫侵润状溶骨破坏，边缘模髓腔内骨质破坏多为囊状或弥漫侵润状溶骨破坏，边缘模 糊。糊。 多伴有轻度膨胀。多伴有轻度膨胀。 破坏区内可见点状、半环状及弧状钙化破坏区内可见点状、半环状及弧状钙化 ，瘤软骨钙化互相重叠可呈团块状。，瘤软骨钙化互相重叠可呈团块状。 穿破骨质后可形成软组织肿穿破骨质后可形成软组织肿 块。块。 2、扁骨：如骨盆、扁骨：如骨盆 和肋骨肿瘤常在早期穿破骨质并形成软组织肿块，骨和肋骨肿瘤常在早期穿破骨质并形成软组织肿块，骨 破坏区中可见点状、半环状及多弧状钙化。破坏区中可见点状、半环状及多弧状钙化。 n 周围型：一般多为骨软骨瘤恶变而来。周围型：一般多为骨软骨瘤恶变而来。 42 四、骨纤维肉瘤（书中六，四、骨纤维肉瘤（书中六， 968页）页） n 中心型中心型 1、长骨干骺端或骨干，边缘模糊、长骨干骺端或骨干，边缘模糊 的囊性的囊性 或多房性稍膨胀性溶骨或多房性稍膨胀性溶骨 性破坏。性破坏。 2、破坏区内可见粗细不等，杂乱、破坏区内可见粗细不等，杂乱 无章的残留骨嵴无章的残留骨嵴 3、可形成软组织肿块。、可形成软组织肿块。 4、一般无骨膜反应。、一般无骨膜反应。 n 骨膜型（边缘型）骨膜型（边缘型） 1、骨旁可见较大密度较高的软组、骨旁可见较大密度较高的软组 织肿块，内可见少数均织肿块，内可见少数均 钙化点钙化点 。 2、邻近骨因皮质仅显毛糙，外压、邻近骨因皮质仅显毛糙，外压 性缺损或少量骨膜增生。性缺损或少量骨膜增生。 43 五、尤文肉瘤（书中八， 970页） 1、好发 1025岁青少年长骨骨干， 骨干中心型最多见。 2、长管骨骨干髓腔内出现，虫噬 状、鼠咬状，大小不等斑片状溶 骨破坏，破坏区与正常骨分界不 清，可侵及骨干 1/3长度。 3、病骨可稍膨胀，并出现广泛层 状的骨膜增生，骨膜反应被破坏 后可形成骨膜三角，在骨膜反应 断裂处可见细小，垂直状骨针， 为典型改变。 4、肿瘤早期即可穿破皮质形成软 组织肿块，肿块内无肿瘤骨。 5、本病对放射治疗敏感，与其它 病变做鉴别时，称为 “诊断性治 疗 ”。 44 尤文肉瘤 45 六、骨原发性网织细胞肉瘤（书中九，六、骨原发性网织细胞肉瘤（书中九， 972页）页） 1、多见于、多见于 2072岁，半数在岁，半数在