呼吸机监护技术 ppt课件

呼吸机监护技术 1 呼吸机： 是通过预设的压力和容量，对患 者进行通气支持的一种多功能仪器。 2 呼吸机的临床分类 吸气向呼气转换： 定压型 -压力切换、定容型 -容量切换、定时 型 -时间切换、流速控制型 -流速切换、混合多功能型 呼气向吸气转换： 控制型、辅助或同步型、辅助 /控制型 (A/ C) 通气频率 :常频呼吸机、高频呼吸机（通气频率 60次 /分钟） 应用对象 :成人用呼吸机、小儿用呼吸机、成人 /小儿用呼吸机 3 常见呼吸机通气模式 机械控制通气（ CMV） 机械辅助通气（ AMV） 同步间歇指令通气（ SIMV） 压力支持通气（ PSV） 呼气末正压（ PEEP） 持续气道正压（ CPAP） 压力调节容量控制通气（ PRVC） 适应性支持通气（ ASV） 双水平正压通气（ BIPAP） 4 呼吸机参数 潮气量： 成人 810ml/kg，小儿 1012ml/kg。保护性低通气时潮气量 为 58ml/kg。 (呼吸机相关肺损伤与大潮气量通气有关，现提倡进行保护性低 通气，允许 PaCO2逐渐增高，但不超过 8090mmHg或出现精神症状 ) 呼吸频率： 成人 1215次 /分钟，儿童 1525次 /分钟，婴儿、新生儿 2535次 /分钟 吸气时间（ T1）及吸 /呼比（ I/E）： T1为呼吸周 期的 25%（成人 0.81.2s），维持 I/E为 1:11:4 吸入氧浓度： 一般 FiO2在 21%100%之间可调（长期呼吸机通气 支持的患者以 30%40%为宜） 5 触发灵敏度： 压力触发灵敏度 -1-2cmH2O，流速触发灵敏度 13L/min（触发灵敏度绝对值越小，灵敏度越高，越容易发生误触发而出现 人机对抗或通气过度；反之则易出现呼吸做功增加、不能触发及通气不足） 湿化温度： 3637 （过低达不到湿化温化的目的，过高则易出现呼 吸道灼伤） 峰值流速： 一般为 2060L/min（潮气量 =峰值流速 *吸气时间） 高压力报警限： 气道峰值压力（ PAP） +10cmH2O（高压报警限 具有报警、切换功能） 低压力报警限： 气道平均压（ MAP） -（ 510） cmH2O 6 呼吸机常见报警原因及处理 电源报警： 原因：停电或电源插头脱落、电源掉闸。处理：将呼吸 机与患者断开并行人工通气支持，同时修复电源。 气源报警： 原因：压缩氧气或空气压力低 FIO2分析错误。处理：将 呼吸机与患者断开，给患者行人工通气支持，同时调整或更换气源，或校队 FiO2分析仪。 呼出 VT降低： 原因：患者呼吸减弱；呼吸回路漏气；套囊充气不 足；气体经胸腔闭式引流管漏出；肺顺应性降低；呼出流量传感器检测错误 。处理：检查患者呼吸；检查呼吸回路；检查套囊压力；检查胸腔闭式引流 管；吸痰；校正呼出流量传感器 吸气压降低： 呼吸回路漏气；导管脱出；套囊充气不良；气体经胸 腔闭式引流管漏出；气管食管瘘；峰流速低；设置 VT低；气道阻力降低；肺 顺应性增加。处理：检查呼吸回路；检查导管位置；检查套囊压力；检查胸 腔闭式引流管；重新设置峰流速和潮气量。 7 气道高压： 原因：呛咳；肺顺应性改变；分泌物过多，气道阻力增加 ；导管移位；呼吸回路阻力增加；吸入气量太多或高压报警限设置不当；患 者躁动、兴奋、激动、想交谈。处理：吸痰；解除支气管痉挛；听呼吸音； 检查呼吸回路并保持通畅；检查导管位置；调整呼吸参数；解释安抚患者； 使用药物镇静。 呼吸增快： 原因：代谢需要增加；缺氧；高碳酸血症；酸中毒；疼痛 ；焦虑；害怕。处理：监测动脉血气；纠正缺氧和酸中毒；镇痛；解释并安 抚患者。 人机对抗： 原因：患者自主呼吸增强；高热、抽搐、疼痛、体位不适 ；心肺功能改变、缺氧加重；人工气道不通畅、移位、固定不好或受牵拉刺 激患者；呼吸机同步性能差或处罚灵敏度调节不当，或其他参数设置不当。 处理：取得患者理解合作；改变卧位；积极治疗原发疾病；保持呼吸道通畅 ；调整呼吸模式和参数；合理固定气管导管和呼吸机管道；必要时进行止痛 、镇静。 8 呼吸机通气支持常见的并发症 （一）与人工气道有关的并发症 1.损伤 2.循环系统干扰 3.导管阻塞 4.导管误入一侧支气管 5.导管脱出 6.气管黏膜溃疡 7.皮下、纵膈气肿 （二）呼吸机通气支持直接引起的并发症 1.通气不足 2.通气过度 3.气压伤 4.心、血管功能抑制 5.肺部感染 9 呼吸机的维护与管理 （一）呼吸机的管理 1.确定专业的管理人员 2.建立方便的维修联系方式 3.集中统一培训 4.做好使用和维修记录 （二）呼吸机的维护保养 1.定期更换消耗品 2.使用前监测：（ 1）电源检测（ 2）气密性检测（ 3）设置项目检测（ 4）报 警系统检测（ 5）监测系统的检测（ 6）呼吸机附件加仪器功能的检测 3.使用中维护 ：（ 1）管道的气密性（ 2）管道的通畅性（ 3）主机防水（ 4） 防止人为暴力损伤（ 5）主机散热 10 （三）呼吸机消毒 1.主机清洁 2.外部管路消毒 3.湿化器的消毒 4.其他日常清洁消毒 5.呼吸机终末消毒 11 机械通气患者的护理