呼吸机的使用PPT课件

机械通气与人工气道管理机械通气与人工气道管理 1 内容概要内容概要 n 一、机械通气概念一、机械通气概念 n 二、机械通气原理二、机械通气原理 n 三、机械通气适应证、禁忌症三、机械通气适应证、禁忌症 n 四、机械通气的类型四、机械通气的类型 n 五、人工气道建立方式五、人工气道建立方式 n 六、常用呼吸模式六、常用呼吸模式 n 七、常用参数调节七、常用参数调节 n 八、机械通气护理八、机械通气护理 2 一、概念一、概念 当呼吸器官不能维持正常的气体当呼吸器官不能维持正常的气体 交换交换 ,发生发生 (或可能发生或可能发生 )呼吸衰竭呼吸衰竭 时，以机械装置代替或辅助呼吸时，以机械装置代替或辅助呼吸 肌的工作，此过程称为机械通气肌的工作，此过程称为机械通气 ，所用装置称为呼吸机。，所用装置称为呼吸机。 3 二、机械通气的原理二、机械通气的原理 n 二（二（ 1）、氧气进入）、氧气进入 二氧化碳二氧化碳 排出排出 n 借助机械的力量，使空气或空、借助机械的力量，使空气或空、 氧混合气体进入肺内，维持或改氧混合气体进入肺内，维持或改 善肺泡通气，降低呼吸功，改善善肺泡通气，降低呼吸功，改善 或纠正缺氧、二氧化碳潴留。或纠正缺氧、二氧化碳潴留。 4 二（二（ 2）、作）、作 用用 机机 制制 n 有效增加潮气量，增加肺有效增加潮气量，增加肺 顺应性。顺应性。 n 改善肺泡通气及气体交换改善肺泡通气及气体交换 ，使，使 PO2 升高升高 PCO2降低。降低。 n 减少呼吸肌做功，降低氧减少呼吸肌做功，降低氧 耗，有效改善氧合。耗，有效改善氧合。 5 二、（二、（ 3）机械通气目的）机械通气目的 n 纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒 n 纠正低氧血症纠正低氧血症 n 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 n 防止肺不张防止肺不张 n 为安全使用镇静和肌松剂提供通气为安全使用镇静和肌松剂提供通气 保障保障 n 稳定胸壁稳定胸壁 6 三（三（ 1）、机械通气应用指征）、机械通气应用指征 n 经积极治疗后病情仍继续恶化经积极治疗后病情仍继续恶化 n 如呼吸频率如呼吸频率 3540次次 /分或分或 60次次 /分）分） n 现临床常见是正压通气现临床常见是正压通气 9 有创通气与无创通气有创通气与无创通气 10 负压呼吸机负压呼吸机 11 铁肺（负压） Simense 900C Evita 4 Bennet 8400 12 有创通气与无创通气的区别（有创通气与无创通气的区别（ 一）一） 有创通气有创通气 无创通气无创通气 连接方式连接方式 气管插管气管插管 气管切开气管切开 面罩面罩 鼻罩鼻罩 创伤性创伤性 有有 无无 方便性方便性 不方便不方便 方便方便 漏气补偿漏气补偿 弱弱 强大强大 控制模式控制模式 压力控制压力控制 容量控制容量控制 压力控制压力控制 13 有创通气与无创通气的区别有创通气与无创通气的区别 (二二 ) 有创通气有创通气 无创通气无创通气 报警设置报警设置 多多 少少 镇定剂镇定剂 可用可用 慎用慎用 痰液清除痰液清除 容易容易 困难困难 患者配合患者配合 要求低要求低 必须配合必须配合 入睡后气道阻入睡后气道阻 塞塞 无无 有有 14 无创呼吸优无创呼吸优 点点 n 1. 减少气管插管及其合并症减少气管插管及其合并症 , 减少病者的痛苦减少病者的痛苦 （不适）（不适） n 2. 正常吞咽、进食正常吞咽、进食 n 3. 能讲话能讲话 n 4. 生理性咳嗽生理性咳嗽 n 5. 保留上气道加温、湿化和过滤功能保留上气道加温、湿化和过滤功能 n 6. 可以间歇使用、容易脱机可以间歇使用、容易脱机 15 无创缺点无创缺点 n 清理气道分泌物差清理气道分泌物差 n 气道的封闭性差气道的封闭性差 n 不能保障通气和换气功能不能保障通气和换气功能 n 病人的舒适性和配合要求高病人的舒适性和配合要求高 n 通气死腔相对较大通气死腔相对较大 16 17 18 无创通气并发症及护无创通气并发症及护 理观察重点理观察重点 n 上机前护理上机前护理 n 上机后护理上机后护理 19 上机前常见并发症（一）上机前常见并发症（一） n 恐惧恐惧 不了解作用不了解作用 面罩的幽闭感面罩的幽闭感 突然呕吐、呛咳及其他紧急状况突然呕吐、呛咳及其他紧急状况 的无助的无助 20 上机前常见并发症（二）上机前常见并发症（二） n 患者不耐受患者不耐受 生理的不适应生理的不适应 医护人员操作不当（漏气、模式、参医护人员操作不当（漏气、模式、参 数的设置）数的设置） 21 上机前护理（一上机前护理（一 ） 耐心教育，取得配合耐心教育，取得配合 （教育内容包括（教育内容包括 治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除 方法、排痰、饮食等）方法、排痰、饮食等） 选择合适的连接方法、连接工具选择合适的连接方法、连接工具 （鼻罩、面罩、鼻枕、接口器、（鼻罩、面罩、鼻枕、接口器、 头带）头带） 正确操作顺序和逐渐适应正确操作顺序和逐渐适应 严密监护，及时解决问题严密监护，及时解决问题 22 上机前护理（二）上机前护理（二） n 患者及物品的准备：患者及物品的准备： a体位：患者取坐位或半卧位（大于度）或体位：患者取坐位或半卧位（大于度）或 侧卧位，保持呼吸道通畅；侧卧位，保持呼吸道通畅； b选择合适的通气连接装置：根据患者的面型选选择合适的通气连接装置：根据患者的面型选 择其感择其感 觉最舒适的鼻罩或面罩；觉最舒适的鼻罩或面罩； c床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装 置；置； d正确连接各管路，调整呼吸机参数（从低压力正确连接各管路，调整呼吸机参数（从低压力 开始）；开始）； e连接连接 固定固定 VS 固定固定 连接连接 23 上上 机机 后后 护护 理理 p 一般生命体征的观察：一般生命体征的观察： 神志；神志； 心率；心率； 血压；血压； 呼吸；呼吸； 体温体温 24 上上 机机 后后 护护 理理 注意疗效观察注意疗效观察 如临床情况改善可表现为：如临床情况改善可表现为： SPO2、 PO2增加、增加、 PCO2下降；下降； 意识转清；意识转清； 气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、心率气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、心率 减慢；减慢； 气道管理气道管理 观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度，观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度， 辅助呼吸肌活动情况，患者呼吸与呼吸机是辅助呼吸肌活动情况，患者呼吸与呼吸机是 否协调，人机同步性等；否协调，人机同步性等； 25 呼吸系统各项指标的观察：呼吸系统各项指标的观察： SPO2，频率，频率 ，潮气量，压力等；，潮气量，压力等； 能够主动咳痰的病人应鼓励其主动排痰，能够主动咳痰的病人应鼓励其主动排痰， 否则应进行人工吸痰；否则应进行人工吸痰； 不论是主动或被动排痰，护理人员都应帮不论是主动或被动排痰，护理人员都应帮 助病人翻身、拍背，帮助病人取合适舒适助病人翻身、拍背，帮助病人取合适舒适 体位；体位； 同时要求每班记录患者的咳嗽咳痰能力，同时要求每班记录患者的咳嗽咳痰能力， 量及性状；量及性状； 26 五、人工气道五、人工气道 建立方法建立方法 n 经口气管插管经口气管插管 n 经鼻气管插管经鼻气管插管 n 逆行气管插管术逆行气管插管术 27 经口经口 vs. 经鼻插管经鼻插管 经鼻气管插管经鼻气管插管 经口气管插管经口气管插管 易固定易固定 相对不易固定相对不易固定 易耐受易耐受 耐受性差耐受性差 操作易失败操作易失败 操作较易操作较易 管径较小管径较小 管径相对较大管径相对较大 呼吸功增加呼吸功增加 呼吸功相对较小呼吸功相对较小 易导致获得性鼻窦炎易导致获得性鼻窦炎 减少获得性鼻窦炎减少获得性鼻窦炎 VAP n 推荐意见推荐意见 1：机械通气患者建立人工气道可首选经：机械通气患者建立人工气道可首选经 口气管插管。（推荐级别：口气管插管。（推荐级别： D级）级） 28 六、常用通气模式六、常用通气模式 n 间歇正压通气（间歇正压通气（ IPPV） n 同步间歇指令模式（同步间歇指令模式（ SIMV） n 双水平气道正压通气（双水平气道正压通气（ BIPAP） n 持续气道正压（持续气道正压（ CPAP） 29 其他模式其他模式 n 辅助辅助 /控制通气（控制通气（ A/C） n 压力支持通气（压力支持通气（ PSV） n 容量支持通气（容量支持通气（ VS） n 压力调节的容量控制通气（压力调节的容量控制通气（ PRVC） 30 七、呼吸机参数的调节七、呼吸机参数的调节 n 1.潮气量（潮气量（ VT）：）： KgX(8-12ml) n 2.吸入氧浓度（吸入氧浓度（ FiO2):0.21-1.0(21%-100%),应尽量避免长应尽量避免长 时间吸入时间吸入 50%以上的氧，防止氧中毒。以上的氧，防止氧中毒。 n 3.呼吸频率（呼吸频率（ f)： 12-20次次 /分分 n 4.分钟通气量（分钟通气量（ MV）：）： MV=VTXf n 5.吸呼比（吸呼比（ I： E）：）： 1： 1.5-2 n 6.呼吸末正压（呼吸末正压（ PEEP）：）： 4-6mbar n PEEP的作用的作用 l 复张萎陷的肺泡、改善氧合复张萎陷的肺泡、改善氧合 l 增加平均气道压增加平均气道压 l 影响回心血量、左室后负荷影响回心血量、左室后负荷 l 克服克服 PEEPi引起呼吸功的增加引起呼吸功的增加 应用于以应用于以 ARDS为代表的为代表的 I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 n 7.触发灵敏度：触发灵敏度： 压力触发：压力触发： - 0.5-1.5cmH2O 流速触发：流速触发： 25L/min 31 八、护理八、护理 n （一）、一般护理（一）、一般护理 n （ 1）妥善固定气管插管，每班）妥善固定气管插管，每班 交接刻度。交接刻度。 n （ 2）畅通管道，避免管道扭曲）畅通管道，避免管道扭曲 、牵拉，接头松脱。、牵拉，接头松脱。 n （ 3）观察双侧）观察双侧 胸腔活动是否对胸腔活动是否对 称，听诊双侧呼吸音是否清晰、称，听诊双侧呼吸音是否清晰、 相等，发现异常及时处理。相等，发现异常及时处理。 n （ 4）呼吸机与人体是否同步，）呼吸机与人体是否同步， 及时处理人机对抗及时处理人机对抗 32 n （ 5）动态监测血气分析）动态监测血气分析 （ 6）、观察患者对正压通气的反）、观察患者对正压通气的反 应，包括肤色、血气报告及应，包括肤色、血气报告及 X线线 胸片报告。胸片报告。 n （ 7）、严密监测血压、心率变）、严密监测血压、心率变 化化 n （ 8）床边常规备简易呼吸器，）床边常规备简易呼吸器， 以便急救时应用以便急救时应用 n （ 9）严格执行无菌操作）严格执行无菌操作 n （ 10）湿化要求：气道内的气体温度）湿化要求：气道内的气体温度 达到达到 37 ，相对湿度，相对湿度 100% 33 气道湿化气道湿化 n 湿化方式湿化方式 l 主动湿化：加热湿化器主动湿化：加热湿化器 （ HH） l 被动湿化：热湿交换器（被动湿化：热湿交换器（ HME） 34 （二）（二） .常见报警原因分类常见报警原因分类 n （ 1）高压报警的常见原因）高压报警的常见原因 n 呼吸道分泌物过多呼吸道分泌物过多 ,气管插管或气气管插管或气 管切开导管有痰痂或异物堵塞管切开导管有痰痂或异物堵塞 n 病人咳嗽病人咳嗽 ,烦躁不安烦躁不安 (人机对抗人机对抗 ) n 气胸气胸 ,支气管痉挛支气管痉挛 ,ARDS n 呼吸机管道内有积水呼吸机管道内有积水 ,管道扭曲管道扭曲 , 受压受压 n 高压报警限设定过低高压报警限设定过低 35 (2)低压报警的常见原因低压报警的常见原因 n 呼吸机管道脱落呼吸机管道脱落 n 气囊漏气气囊漏气 ,气囊充气不足气囊充气不足 ,气囊破气囊破 裂裂 n 呼吸机管道破裂呼吸机管道破裂 ,断开或接头连接断开或接头连接 不紧不紧 ,湿化罐活塞未关闭湿化罐活塞未关闭 36 (3)窒息报警的原因及处理窒息报警的原因及处理 n 原因原因 :在辅助或支持通气时在辅助或支持通气时 ,患者在患者在 15S 内没有触发呼吸机内没有触发呼吸机 ,则发出报警。可能则发出报警。可能 的原因：自主呼吸消失（模式的原因：自主呼吸消失（模式 /参数调参数调 整不当，药物作用，中枢性因素），整不当，药物作用，中枢性因素）， 患者无力触发，患者无力触发， VT过低，呼吸频率过过低，呼吸频率过 慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气等慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气等 。 n 处理：首先查明原因，根据原因及病处理：首先查明原因，根据原因及病 情作相应处理，合理调整呼吸机模式情作相应处理，合理调整呼吸机模式 和参数，同时严密观察处理效果。和参数，同时严密观察处理效果。 37 （ 4）电源报警的原因及处理）电源报警的原因及处理 n 电源断电电源断电 n 1.电源插头脱落：重新连接电源电源插头脱落：重新连接电源 n 2.停电（有充足蓄电池的呼吸机停电（有充足蓄电池的呼吸机 除外）除外） n （ 1）迅速至病人旁脱机）迅速至病人旁脱机 n （ 2）迅速给病人使用简易呼吸）迅速给病人使用简易呼吸 器进行人工给氧，严密监护器进行人工给氧，严密监护 n （ 3）迅速与配电室联系）迅速与配电室联系 38 （三）特殊护理（三）特殊护理 n 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 (VAP) （一）概念（一）概念 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 (VAP)是指机械通气是指机械通气 (MV)后出现后出现 的肺部感染的肺部