护理学相关理论与模式 PPT课件

护理学相关理论与模式 1 教学目的 技能： 1.能够在护理工作中熟练应用护理的相关 理论与模式。 2.能够运用相关理论和模式解决实际问题。 知识： 1.熟悉各理论和模式的应用知识。 2.掌握护理的相关理论与模式基本内容。 态度： 充分认识护理相关理论与模式对护理工作 的重要指导价值；严谨、灵活地应用各护理理 论和模式。 2 教学重、难点 重点： 各种护理模式和理论在护理工作中 的应用。 难点： 护理模式在临床中的应用以及严谨 、灵活态度的应用。 3 第一节 一般系统论 系统理论的产生 系统理论的基本概念 系统论在护理中的应用 4 一、一般系统论 美籍奥地利生物学家 贝塔朗菲 （ Bertalanffy） 1937年提出 5 系统的概念 系 统 的基本概念 系统是由若干 相互联系、相互作 用和相互制约的要素所组成 的 具 有一定结构和功能的有机整体 。 双重含 义 多个要素组成，要素间相互联系 ，相互作用 系统的功能 要素的功能 6 系 统 的分 类 按人类对系统的影响分：自然系统 人为系统 按系统与环境的关系分：开放系统 闭合系统 按系统运动状态分：动态系统 静态系统 按组成系统的内容分：物质系统 概念系统 7 反 馈 开放系统 输入 系统部分 输出（物质、能量、信 息） （物质、能量、信息） 8 系统的基本属性 整体性 相关性 动态性 层次性 目的性 9 系统的基本属性 整体性：如：心脏的电生理系统 幻灯片 8 相关性：相互联系，和影响 动态性：系统随时间的变化而变化 层次性：任何系统都有层次 即：每一系统都有子系统系统超系 统 例如：学生班级学校教育 局 10 窦房结 100次 /分 房室结 80次 /分 心率 100次 /分 浦肯野细胞 50次 /分 整体性 ： 各要素间相互联系，相互作用， 局部服从整体，部分服从全局，优化组 合， 整体的功能大于各要素的功能和 11 12 系统论在护理中的应用 用系统的观点看人 用系统的观点看护理 13 用系统的观点看人 护理的对象是人，人 是一个整体 人是一个自然、开 放的、动态的系统 人是具有主观能动 性的系统 14 用系统的观点看护理 护理是一个具有复杂结 构的系统 护理是一个开放系统 、动态的系统 护理系统是一个具有决 策与反馈功能的系统 15 护理是一个具有复杂结构的系统 护理系统包括医院临床护理、 护理管理、护理教育、护理科研 等一系列相互关联、相互作用的 子系统。 16 护理是一个开放、动态的系统 护理系统是社会的组成部分，是国家 医疗卫生系统的重要组成部分。护理 系统从外部输入新的信息、人员、技 术、设备并与社会政治、经济、科技 特别是医疗等系统相互影响、相互制 约。 科学技术的发展，社会对护理需求的 不断变化，必然对护理的组织形式、 工作方法、思维方式提出变革的要求 。 17 护理系统是一个具有决策与反馈功 能的系统 在护理系统中，护士和患者构成 系统的最基本要素，而护士又在基 本要素中起支配、调控作用。 18 护理程序护理程序 19 人类需要基本层次论 需要 （ need） 是人脑对生理和社会需求的 反应 , 是人的行为的动力基础和源泉。 需要是心理活动与行为的基本动力 需要得到满足，人体处于平衡状态 需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环 境适应性下降，重者可导致疾病 20 需要的特征 i对象性：人的任何需要都是指向一定的对象 的。对象可以是物质的，可以是精神的。 i发展性：需要是个体生存发展的必要条件。 个体在不同的发展阶段，有不同的优势需要 。 i无限性：需要不会因暂时的满足而终止。需 要满足后又有新的需要产生。 i社会历史制约性：需要的产生和满足受环境 条件和社会发展水平的制约。 i独特性：人类需要既有共性，也有个性。 21 需要层次理论 （ hierarchy of needs theory） 美国心理学家 Abraham Maslow 22 生理需要 physiological needs 安全需要 safety needs 爱与归属的需要 love and belongingness needs 自尊需要 self-esteem needs 自我实现需要 needs for self-actualization 马斯洛的需要层次理论 低低 高高 23 生理需要生理需要 进食、饮水、运动、 休息、睡眠、觉醒、 排泄和性等。 24 安全需要安全需要 生命、财产、职业和心理安全。 25 爱与归属的需要爱与归属的需要 归属、归属、 关怀、关怀、 温暖、温暖、 友谊、友谊、 爱情、爱情、 奉献等奉献等 26 自尊的需要自尊的需要 被人尊重、赏识、认 可，有声誉、 成就、有影响等。 27 自我实现的需要 28 需要层次的演进 29 中华护理杂志 1998 2 P63 30 人类需要一般规律 1.人类需要的普遍性 2.生理需要是生存所必需的，必须得到满足 3.某些需要需立即和持续予以满足，而有些需要可以暂缓，但 它们最终是需要得到满足的 4.需要的满足过程是逐级上升的，低层次的需要得以满足后， 高层次的需要才出现，并逐渐明显 5.各层次需要之间相互影响、互相依赖、彼此重叠。较高层次 需要发展后，低层次需要并未消失，而是对人的行为影响降 低。 6.不同层次需要的发展有个体差异，受个人愿望、教育程度、 社会文化、经济条件等因素的影响。 7.层次越高的需要，越难满足，满足的方式也有个体差异 31 病人的基本需要 生理需要 护理工作的重点 安全需要 避免危险因素，增加安全感 爱和归属关系的需要 更加强烈 尊重的需要 尊重病人，提供心理支持 自我实现的需要 最难满足 32 马斯洛的需要层次论在护理工作中的意义 识别护理对象未满足的需要（找出护理 问题）。 帮助理解护理对象的言行（认识问题） 。 预测护理对象的需要（发现潜在的护理 问题）。 系统地收集和评估护理对象的需要。 识别护理问题的轻、重、缓、急。 33 成长与发展理论成长与发展理论 34 弗洛伊德的性心理学说 奥地利神经科医生 “现代心理学之父 ” 35 弗洛伊德的人格结构理论 本我（ id） 即人格中最原始的部分，是动机和欲望 的潜意识来源，也是个体追求立即满足的本能，依据 “ 享乐原则 ”（或称快感原则）而产生。 自我（ ego） 是人格中较具理性及策略的部分 ,介于 本我与超我之间：是个体为了合于实际以适应社会所 形成的人格部分，依据 “现实原则 ”（或称唯实原则） 而产生。自我对本我加以控制，是人格的执行者，调 节内部机能之间产生的冲突，并处理外界环境的刺激 ，以满足需要。 超我（ superego） 是人格系统中，组成良知与道德 价值观的部分，属于道德范畴，是在社会道德规范化 基础上发展起来的，代表理想，追求人格完美，对自 我加以监督。 36 通常 “本我 ”是与生俱来的，婴儿是以自我为中心的个体， 只有在他们必须等待食物时，才会发展出 “自我 ” ，开始区分自 己和外界为两个不同的个体。因此 “自我 ”的发展常在 1岁以后， 而 “超我 ”要到 4、 5岁以后，才渐渐发展。弗洛伊德认为经 “本我 ”、 “自我 ”、 “超我 ”间的互动，而形成个体独特的人格特质。在 正常情况下，三者处于相对平衡状态。如果发生冲突，主要靠 自我加以协调、控制。弱国上市平衡，就会导致压抑、焦虑、 紧张，甚至精神异常。 37 性心理发展阶段 （ 1）口欲期（ 1岁以前） （ 2）肛门期（ 1 3岁） （ 3）性蕾期（ 3 6岁） （ 4）潜伏期（ 6岁 12岁） （ 5）生殖期 （ 13岁以后青春期开始） 弗洛伊德的人格发展理论 38 艾瑞克森心理社会发展学说 与性心理发展理论的区别： 1.认为影响个人发展的主要 因素是来自社会心理因素（心 理社会危机 ）而不是性心理因 素 2.贯穿了整个生命过程 39 分期 心理社会发展性问题 （ 1）口感期： 信任感对不信任 （ 2）肛肌期： 自主对羞怯与怀疑 （ 3）生殖运动期 主动对内疚 （ 4）潜在期 勤奋对自卑 （ 5）青春期 同一性对角色混乱 （ 6）成年早期 亲密感对孤独感 （ 7）成年期 繁衍对停滞 （ 8）老年期 自我完善与失望 艾瑞克森心理社会发展学说 40 皮亚杰 (Piaget J) 瑞士心理学家。他提出儿童 的认知发展使儿童主动与环境相互作用，主 动寻求刺激、主动发现的过程。 儿童的智力起源于他们的动作或行为 皮亚杰的认知发展学说 41 认知发展的 4个阶段： 1.感觉运动期（ 0 2岁） 2.前运算思维期（ 2 7岁） 3.具体运算思维期（ 7 11岁） 4.形式运算思维期（ 12岁以后） 皮亚杰的认知发展学说 42 认知发展理论在护理上的应用 对儿童实施有针对性的、适合他们认知 水平的健康教育。 43 第四节 应激与适应理论 塞里 “应激 之父 ” 将 应激 与疾病联系起来 应激：人体应对环境刺激 而产生的非特异性反应。 44 应激源：凡能对人体施加影响而 促使机体产生应激反应的因素。 有生物性的、物理化学性的、生理病 理性的、心理性的、社会性的、文 化性的应激源 45 应激反应 1、概念 应激源作用于人体， 个体出现的一系列表现 称作 应激 反应 2、规律 46 二、有关应激的学说 塞里将 应激反应分： 全身适应综合征 GAS 神经内分泌 引起症状 局部适应综合征 LAS 局部症状 47 应激反应的过程 1、 警觉期 应激源作用于人体的直接反应由 神经内分泌引起，以交感神经兴奋为主进行 改变以克服应激。 2、 抵抗期 应激源持续存在机体防御力量 与应激对抗，结果有二：机体成功抵御应激 或应激持续存在机体进入衰竭 3、 衰竭期 不良反应不断出现，导致疾病 ，甚至死亡。 48 49 对应激的防卫 1、第一线 防卫 生理心理防卫 2、第二线 防卫 自力救助 正确对待问题 正确对待情感 利用可 能得到的支持 减少的生理影响 3、第三线 防卫 专业辅助 寻求医护人员的帮助 50 对应激的适应 适应 层次 生理层次 心理层次 社会文化层次 技术层次 51 医院常见的应激源 1、环境陌生 2、疾病威胁 3、信息缺乏 4、丧失自尊 5、不被重视连续性和弹性 52 帮助病人应对压力的方法 n 心理疏导和自我心理保健训练 n 调动病人的各种社会支持系统 n 放松训练： o 深呼吸训练 o 固定视物深呼吸训练 o 听音乐 o 渐进的松弛法 o 引导想象放松法 o 言语暗示放松 53 第五节自理理论 奥瑞姆 1959年提出 内容 ： 自理理论 自理缺陷理论 护理系统理论 54 一、 作者简介 自理模式（ Self-care Nursing Model） 是由美国著名护理理论家奥瑞姆（ Orem） 于 1971年提出的。 她不断地思考两个问题： 1 、 什么是护理？ 2、人为什么需要护理？ 不断地思考使 Orem认识到： 人们在无法照顾自己时需要护理 正是这一思想促使 Orem发展了自理模式 55 二、 自理模式的四个基本概念 人 1、 人的自理活动包括 躯体、心理、人际间 和社会几个方面。 2、人不是通过本能而 是通过学习来达到自我 照顾的 。 健康 Orem支持 WHO关于健康的定义 环境 /社会 社会具有两种价值观： 1、 人生活在社会中是希望能够自我管理，并 对自己的健康负责任。 2、大多数社会对那些不能满足自理需要的人 们是会接受的，并在其困难时会根据他现有 的能力通过帮助 。 护理 是为不能满足自理需求的个体提供帮助 。 四个概念的关系 1、 人与环境维持平衡 =健康 不需要护不需要护 理理 人 环境 人 环境护理 2.人与环境之平衡受破坏 = 不健康 需要护理需要护理 56 三、 自理模式的三个理论结构 自理结构 自理缺陷结构 护理系统结构 57 自理模式的 自理自理 是个人为 维持生命、健康和完好 而需要自己采 取的自我照顾行动。自理活动不是盲目的，而是有意义、 有目的的行为，是为了满足人的需要而采取的行动， Orem 认为这些需要就是 自理需求 。 一般的自理需求 发展的自理需求 健康不佳时的自理需求 Orem在这一结构中着重阐述了什么是自理（ What）， 以 及 人存在的自理需求 。 58 自理模式的 个体 自理能力 治疗性自理需求 护理系统 在此结构中涉及到以下几个概念： 1、 治疗性自理需求 针对某个体，目前正面临的 自理需求称为治疗性自理需求 。 2、 自理能力 是指个体完成自理活动的能力 。 3、 自理缺陷 当自理能力无法满足治疗性 需求时即出现自理缺陷。 这是自护理论的核心部分 ， Orem在此阐述了 个体在什么 时候需要护理。（ When） 59 自护 能力 自护 需要 自我护理 自护 需要 自理缺陷 自护能力 护理照顾 60 自理模式的 全补偿系统 部分补偿系统 辅助教育系统 病人 行为 护士 行为 完成病人的治疗性 自理需求 补偿病人自理的缺陷 病人 行为 完成某些自我照顾的需求 逐渐恢复自理能力 接受护士的帮助 护士 行为 完成病人的某些治疗性 自理需求 补偿病人自理能力的缺陷 克服自理的局限性 病人 行为 自我照顾 恢复或提高自理能力护士行为 61 四、自理模式在护理程序中的应用 第一步 ：确定 “为什么这位病人需要护理照顾？ ” 即评估及判断病人的 治疗性自理需要 ，以 及病人进行 自护的能力 。（估计、诊断） 可提出以下问题： Orem结合其自理模式将护理程序分为三个步骤 ： 病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？ 自护能力有那些潜力？是否发挥其潜力？ 62 第二步第二步 ：护理系统的设计（计划）：护理系统的设计（计划） 根据 健康状况 及其 自理能力 选择 护理系统， 设计提供护理照顾的方案。包括： 具体的护理方法 、 措施 、实施方案的时间安排 、 先后顺序 。 Orem将有效的护理方法归纳为五个方面 ： 、替病人做。 、指导病人如何做。 、为病人提供身、心支持。 、提供一个促进病人健康的环境。 、教育病人。 63 第三步：按照设计的计划实施护理第三步：按照设计的计划实施护理 包括：、弥补病人 自理能力不足 、克服可能出现的自护不足 、保护并提高病人的自护能力 64 病例：李某，男， 25 岁， 2天前因车祸伤致 右股骨中段骨折而急 诊入院，入院后即行 右股骨切开复位，钢 板螺钉内固定手术。 术后生命体征平稳， 伤口敷料干燥。患者 精神状况较差。述伤 口痛，食欲较差。渴 望消除疼痛，尽早康 复。医嘱青霉素 400万 单位抗感染，补液 2500ml。 第一步：评估、分析 治疗性自护需要 普遍性 健康偏离时 自护缺乏的原因 自护能力缺乏 第三步：护理系统的实施和管理 护理系统逐渐的变换为辅助 教育系统 第二步： 选择护理系统和确定护理计划：部分补偿 护士 病人 65 四、 Orem理论的护理程序 Orem对护理程序的定义 决定人为什么需要护理 规范一个护理系统 为提供特殊护理而制定护理计划 执行护理措施并对其结果进行评价 Orem将护理程序分为三个步骤 诊断与治疗 计划 执行和评价 66 五、 Orem理论中四个基本概念 （一）人 人是一个具有生理的、心理的、社会的并 有不同自我料理能力的整体 人有学习和发展的能力 人不是通过直觉而是通过学习行为来达到 自我护理需要的 （二）健康 赞同 WHO对健康所下的定义 指出健康应以预防保健为基础 包括促进和维持健康、治疗疾病和预防并 发症的发生 67 （三）环境 存在与人的周围，影响人的自理能力的 因素 （四）护理 是一种服务，是帮助人的一种方式 强调护理不但需要谨慎，更需要艺术 另外还包括： 社会和人际间交往技术 调整技术 （维持和促进生命过程） 68 思考题 李某，女性， 40岁，技术员，直肠癌人工肛门 术后 7d,身体恢复良好，但对人工肛门始终难以 接受，每日依赖护士处置人工肛门。 请回答下面问题： 1. 她的治疗性自理需要是什么？ 2. 她是否存在自理缺陷？原因是什么？她有无自 理能力？ 3. 你认为她需要哪一类护理系统？ 69 第六节适应模式 罗伊 20世纪 70年代提出 ，通过护理活动促 进人的能力，达到帮助人恢复维持健康。 内容 输入 控制过程 效应器 输出 70 内容提要 适应模式作者简介适应模式作者简介 适应模式的主要观点适应模式的主要观点 适应适应 模式的五个主要部分模式的五个主要部分 适应模式在护理中的应用适应模式在护理中的应用 71 一、 作者简介 适应模式（ adaptating Model） 是由 美国著名护理理论家罗伊 （ Roy） 于 1970年提出的。获护理学、社会学双 硕士学位，社会学博士学位。 适应模式围绕人的适应模式围绕人的 适应行为适应行为 组织护理活动组织护理活动 ，通过护理活动来促进人类的，通过护理活动来促进人类的 适应能力适应能力 而达而达 到帮助人恢复和维持健康的目的。到帮助人恢复和维持健康的目的。 72 二二 、 适应模式的主要观点适应模式的主要观点 适应模式的重点在于人的 适应性 适应模式有两个相互联系的次系统， 称为 控制过程 和 效应者 控制过程： 应对机制 生理调节 心理调节 生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖 效应者 73 输入 输入 适应系统图 刺 激 适应水平 过程 效应者 输出 生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖 应对机制 生理调节 心理调节 适应性反应 与 无效性反应 反馈 ： 适应系统的输入可以来自 外 界环境和人的 内 部。罗 伊称其为 刺激 ，包括： 主要刺激 人所直接面对的、需要 立即适应 的 刺激。 相关刺激 所有内在的或外在的，对当时由主 要刺激 所导致 行为有影响的刺激。 固有刺激 原有的 ，构成本人特性的，可能对 行为产生影响的一些不确定的因素。 74 主要刺激 人所直接面对的、需要 立即适应 的刺激。 心肌缺血 相关刺激 所有内在的或外在的，对当时由主要刺激 所 导致 行为有影响的刺激。 高温、疼痛感、年龄、体温、冠状动脉的耐受程度等 固有刺激 原有的 ，构成本人特性的，可能对行为产生 影响的一些不确定的因素。 吸烟史和与其职业有关的应激等 例：某患者因在室外高温下 工作引起心肌缺氧，出现 胸痛，心跳、呼吸加快。 75 输入 适应系统示意图 刺 激 适应水平 过程 效应者 输出 生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖 应对机制 生理调节 心理调节 适应性反应 与 无效性反应 反馈 控制 过程过程 ： 罗伊用 应对机制 来描述适应系统的控制过程 生理调节 是经神经 -化学 -内分泌过程自主性反应 心理调节 是（机体通过大脑皮层接收信息），经认 知、信息处理、学习、判断和情感的过程进行的反应 76 心理调节 是（机体通过大脑皮层接收信息），经认 知、信息处理、学习、判断和情感的过程进行的反应 例：某患者因在室外高温下 工作引起心肌缺氧，出现 胸痛，心跳、呼吸加快。 生理调节 是经神经 -化学 -内分泌过程自主性反应 心肌缺氧 胸痛 传人纤维 心跳、呼吸加快， 以利心肌供氧中枢神经系统 传出纤维 到阴凉处，坐下，腿抬高深而慢的呼吸 77 输入 适应系统示意图 刺 激 适应水平 过程 效应者 输出 生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖 应对机制 生理调节 心理调节 适应性反应 与 无效性反应 反馈效应者 ： 生理功能 与人的基本需要相关的生理需要。 自我概念 人在当时与自我相关的信念、感觉、情感等 。 躯体自我 和 人格自我 角色功能 人根据社会所赋予的角色行使其责任的表现 。 相互依赖 人与其重要关系人或支持体系的关系。 78 输入 适应系统示意图 刺 激 适应水平 过程 效应者 输出 生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖 应对机制 生理调节 心理调节 适应性反应 与 无效性反应 反馈 输出 ： 人的行为 适应性反应 是促进人的完整性反应， 是以生存、成长、繁衍和主宰为目标的反应 。 无效性反应 无助于达到以上目标。 79 - 适应水平 = +R（ 积极反应或适应反应） - （ S） 适应水平 = -R（ 消极反应或无效反应） - （ S） - 注：（ S） =刺激， S落在适应范围以内引起 +R S落在适应范围以外引起 -R 适应水平示意图 适应水平 人对刺激以正常的努力进行 适应性反应的 范围 。 80 三、适应 模式的五个主要部分 人、健康、环境、护理活动、护理目的 人 1、 人具有生物和社会属性。 2、人是一个适应系统，与环境 互动互动 ，以保持 完整性（生理及心理） 健康 ： 人的功能处于对变化 持续适应 的状态 。 环境 /社会 ：人生存在一个开放的环境中， 所以内外环境因素对人都有影响。 81 二、适应 模式的五个主要部分 人、健康、环境、护理活动、护理目的 四个概念的关系 1、 人能持续 适应 环境 =健康 不需要护不需要护 理理 2、人不 能 适应 环境 =不健康 需要护理需要护理 人 环境 人 环境 护理 刺 激 适 应 适应性反应 护理活动 ： 是了解人的 适应 能力 ，对作用于人的 各种 刺激 加以控制，以促进人 的 适应性反应 ，扩大适应 范围，提高人的 耐受性 。 护理目的 ： 减少无效性反 应，促进 适应性反应 。 82 四 |、 适应模式与护理实践的关系 适应模式的护理程序有六个步骤； 1、 一级评估（行为评估） 收集与 生理功能、自我概念、 角色功能、 相互依赖 四个方面有关的输出性行为。 分析这些行为能否促进其完整性？ 是否有助于健康？ 确定无效反应和需护士帮助才能达到的有效反应。 83 2、 二级评估（影响因素评估） 是对影响行为的三种 刺激 资料的收集和分析，以利 识别造成 无效反应 的 刺激 因素 。 3、 护理诊断 ： 针对四个方面提出护理诊断。 4、 制定目标 ： 是对接受护理后无效行为改变为 适应行为或维持和增强适应的行为的描述 84 5、 措施（干预） ： 护理措施的制定和落实 。 改变或控制刺激 提高应对能力以减少无效反应、促进适应反应。 6、 评价 ： 将干预后病人的最终行为与目标行为相 比较，可决定护理目标是否达到。 85 运用 Roy模式实例 ： 某患者在经腹部手术后转入观察室，术前生命体