蛔虫病ppt课件

中医儿科学 寄生虫病 蛔虫病 1 概述 一、定义： 蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病，以脐 周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫 卵为主要特征。 蛔虫又称长虫，古字 “蛕 ”、 “蚘 ”亦通 “蛔 ”。成虫寄生小肠 ，劫夺水谷精微，妨碍正常的消化吸收，严重者影响儿童生长 发育。 二、发病情况： 1、季节：本病无明显的季节性。 2、年龄：多见于 3 10岁的儿童。 2 概述 二、发病情况： 3、特点： 农村感染率高于城市，与粪便污染和卫生习惯不良有关。 小儿脾胃薄弱，未养成良好卫生习惯，故感染率高于成人。 蛔虫寄生肠道可有不同表现，轻者可无症状，或脐周疼痛； 重者可出现并发症，以蛔厥证、虫瘕证多见，应积极救治。 蛔虫病的发生，主要是吞入了感染性蛔虫卵所致。 小儿缺乏卫生常识，双手易接触不洁之物，又喜吮手指，以 手抓取食物，或食用未洗尽的生冷瓜果，或饮用不洁之水，以 致食入虫卵，进入胃肠，形成蛔虫病。 饮食不节，过食生冷油腻，损伤脾胃，积湿成热或素体脾胃 虚弱，可为蛔虫滋生创造有利条件。 3 病因病机 现代研究表明，误食感染性蛔虫卵进入小肠， 胚蚴破壳而出后，经血管移行于肝、心、肺，再经 咽喉吞下，在小肠内发育为成虫。成虫寄生肠道， 产生一系列病理变化。 4 病因病机示意图 饮 食 不 洁 胃肠 湿热内生 肠蛔虫症 （感染性虫卵 ) 虫窜入胆 蛔 厥 证 （胆道蛔虫症） 蛔聚成团 肠蛔虫症 （ 蛔虫性肠梗阻） 5 临床诊断 诊断要点 可有吐蛔、排蛔史。 反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条索状物或 团块，轻揉可散，食欲异常，形体消瘦，可见挖鼻、咬 指甲、睡眠磨牙、面部白斑。 合并蛔厥、虫瘕，可见阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕 吐，或吐出蛔虫。瘕 (假 -指腹部有结块的病。 ) 蛔厥者，可伴有畏寒发热，甚至出现黄疸。 虫瘕者，腹部扪及虫团，按之柔软，大便不通。 大便病原学检查：直接涂片法或厚涂片法或饱和盐 水浮聚法检出粪便中蛔虫卵，即可确诊。 6 辨证论治 1辨证要点 （本病以六腑辨证为纲。） 肠虫证最为多见，虫踞肠腑，多为实证，以发作 性脐周腹痛为主要症状。 蛔厥证，蛔虫入膈，窜入胆腑，腹痛在剑突下、 右上腹，呈阵发性剧烈绞痛，痛时肢冷汗出，多有呕 吐，可呕吐胆汁和蛔虫。 虫瘕者，虫团聚结肠腑，腹部剧痛不止，阵发性 加重，腹部可扪到条索状或团状包块，伴有剧烈呕吐 ，大便多不通。 7 辨证论治 2治疗原则 本病治疗以驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃之法， 具体应用，当视患儿体质强弱区别对待。 体壮者，当先驱虫，后调脾胃； 体弱者，驱虫扶正并举； 体虚甚者，应先调理脾胃，继而驱虫。 病情较重，腹痛剧烈，或出现蛔厥、虫瘕等并发症者 ，根据蛔 “ 得酸则安，得辛则伏，得苦则下 ” 的特性 ，先予酸、辛、苦等药味，以安蛔止痛，待急症缓解 ，再择机驱虫。 本病腹痛，可配合外治、针灸、推拿等法。 并发症严重，服药治疗不能缓解，应手术治疗。 8 辨证论治 3证治分类 （ 1）肠虫证 （ 2）蛔厥证 （ 3）虫瘕证 9 辨证论治 3证治分类 肠虫证 ：脐腹疼痛，乍作乍止；不思食或嗜异食； 大便不调，或泻或秘，或便下蛔虫； 面色多黄滞， 面部白斑，白睛蓝斑，唇内粟状白点，夜寐齘齿。 腹部扪及条索状物，时聚时散，形体消瘦，肚腹胀大 ，青筋显露。 舌苔花剥，舌尖红赤，脉弦滑。 治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。方药：使君子散加减。 常用使君子、芜荑、苦楝皮杀虫驱蛔，调理脾胃； 槟榔杀虫下虫； 甘草调和诸药。 10 加减：腹痛明显加川楝子、玄胡索、木香行气 止痛； 虫积日久，脾虚胃热，用肥儿丸杀虫消 积，调理脾胃，缓以收功。 发热咳嗽，哮喘属蛔虫蚴虫移行症者， 按咳喘论治，并予驱虫。 11 辨证论治 3证治分类 （ 1）肠虫证：本证为蛔虫病最常见证型。 患儿多有饮食卫生习惯不良史，以脐腹疼痛， 饮食异常，大便下虫或粪检见蛔虫卵为特征。 湿热内蕴，面部常见白斑，睡眠不宁，齘齿； 脾胃虚弱，见不同程度形体消瘦，面色无华； 若反复染虫，迁延不愈，形体消瘦，肚腹胀大，可发 展成 “蛔疳 ”，此时宜参照 “疳证 ”辨证论治。 12 辨证论治 3证治分类 蛔厥证： 有肠蛔虫史。突然腹痛，弯腰曲背，肢冷 汗出，恶心吐蛔。腹痛阵发，右上腹或剑突下疼痛。 重者腹痛持续而阵发性加剧，可伴畏寒发热，甚 至出现黄疸。舌苔多黄腻，脉弦数或滑数。 治法：安蛔定痛，继之驱虫。方药：乌梅丸加减。 常用乌梅味酸安蛔；细辛、椒目辛能伏蛔；黄连、 黄柏苦能下蛔。配伍使用，辛开苦降，和中止呕。 干姜、附子、桂枝散寒安蛔；当归、人参扶正； 玄胡索、白芍行气缓急止痛。 13 加减： 湿热壅盛，发热黄疸，去干姜、附子 、桂枝等温燥之品， 酌加茵陈、栀子、郁金、黄芩、大黄 、枳壳清热利湿，安蛔退黄。 诊为胆道死蛔，可予大承气汤加 茵陈利胆通腑排蛔。 14 辨证论治 3证治分类 蛔厥证：本证以腹部绞痛，呕吐，肢冷为特征。多 有肠蛔虫证的病史，常因胃肠湿热，或腹中寒甚，或 寒热错杂，使虫体受扰，入膈钻胆，气机逆乱所致。 寒热夹杂多见，偏寒重者呕吐清水，面白肢冷，舌 苔白腻，脉缓； 偏热重者发热，呕吐胆汁，舌苔黄腻，脉滑数。 并发胆道感染、肝脓肿，甚至腹腔蛔虫，经药物治 疗无效者，应及时手术治疗。 15 辨证论治 3证治分类 虫瘕证： 有肠蛔虫症状。突然阵发性脐腹疼痛，部 位不定；呕出蛔虫，腹部可扪及可移动团块；腹部压 痛明显，肠鸣无矢气。舌苔白或黄腻，脉数或弦数。 治法：通腑散结，驱虫下蛔。 方药：驱蛔承气汤（急腹症方药新解）加减。 常用大黄、玄明粉、枳实、厚朴行气通腑散蛔； 乌梅味酸制蛔，使蛔静而痛止； 椒目味辛以驱蛔，性温以温脏祛寒； 使君子、苦楝皮、槟榔驱蛔下虫。 16 辨证论治 3证治分类 虫瘕证：本证以脐腹剧痛，伴呕吐、便秘，腹部条 索或团状柔软包块，可移动为特征。 有蛔虫病史，因成虫多扭结成团，阻塞肠腔形成。 阻塞不全，尚可排少量大便； 完全阻塞则大便不下，腹痛及呕吐较重，并可能出 现阴伤，甚至阴阳气不相顺接，阳气外脱。 早期先考虑药物、推拿等治疗，梗阻不缓解，出现 腹硬压痛、腹部闻及气过水声，应及时手术。 17 其他疗法 1中药成药 2单方验方 3药物外治 4推拿疗法 5针灸疗法 6西医治疗 18 其他疗法 1中药成药 （ 1）化虫丸： 每服 2 8g， 1日 1 2次 ，空腹或睡前服。用于肠蛔虫证。 （ 2）使君子丸：每服 6 10g， 1日 1次。用于肠蛔虫证。 2单方验方 使君子仁，文火炒黄嚼服。每岁 1 2粒，不超过 20粒，晨 起空腹服之，连服 2 3天。服时勿进热食。服药后 2小时以生大 黄泡水服 ,导泻下虫。 3药物外治 新鲜苦楝皮 200g， 葱白 100g， 胡椒 20粒。 共捣烂如泥，加醋 150ml， 炒热 以纱布包裹，置痛处反复多次，以痛减为度。用于蛔虫腹痛。 19 其他疗法 4推拿疗法 按压上腹部剑突下 3 4cm处，手法先轻后重，一压一推一松 ，连续操作 7 8次，待腹肌放松时，突然重力推压一次，腹痛 消失或减轻，表明蛔虫已退出胆道，可停止推拿。如使用 1 2 遍无效，不宜再用此法。用于蛔厥证。 5针灸疗法 迎香透四白、胆囊穴、内关、足三里、中脘、人中。强刺激 ，泻法，用于蛔厥证。 20 其他疗法 6西医治疗 （ 1）甲苯咪唑： 200mg顿服。 2岁以下小儿禁用。用于驱虫。 （ 2）阿苯哒唑（丙硫咪唑）： 200mg顿服。 2岁以下小儿禁用 。有蛋白尿、化脓性皮炎、癫痫，以及各种急性疾病者，不宜 使用本品。用于驱虫。 （ 3）哌嗪（驱蛔灵）：每日 100 160mg kg， 最大量不超过 3g。 有肝、肾功能不良及癫癎史者禁用。 21 预防与调护 1预防 （ 1）注意个人卫生，饭前便后洗手，不吃生菜及未洗净的瓜 果，不饮用生水，