特殊情况下如何优化抗血小板治疗策略 ppt课件

特殊情况下特殊情况下 如何优化抗血小板治疗如何优化抗血小板治疗 策略？策略？ 1 权威指南推荐：权威指南推荐： ACS患者应给予至少患者应给予至少 12个月双个月双 联抗血小板治疗联抗血小板治疗 I IIa IIb III B 2012年 ACCF/AHA UA/NSTEMI指南推荐 2 早期 保守治疗 者：应给予 氯吡格雷 75mg/日 维持治疗 至 12个月 支架术后者：给予 氯吡格雷 75mg/日 维持剂量，置入 DES者维持 至少 12 个月 ，置入 BMS者维持 至 12个月B I IIa IIb III C 2012年 ESC STEMI指南推荐 1 阿司匹林不能耐受者，可用 氯吡格雷 替代B STEMI患者，无论何种治疗策略，应给予阿司匹林 +ADP受体拮抗剂 (如 氯吡格雷 75mg/日 )双联抗血小板治疗 至 12个月 1.Steg PG, James SK, Atar D, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619. 2.Jneid H, Anderson JL, Wright RS, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-81. 3.中华医学会心血管病学分会 . 中华心血管病杂志 . 2012;40(5):353-67. I IIa IIb III A 2012年中国 UA/NSTEMI指南推荐 3 早期 保守治疗 者：给予 氯吡格雷 75mg/日 维持至少 1个月 如能延长到 1年 则更好 接受 PCI治疗者 (尤其置入 DES)，术后给予 氯吡格雷 75mg/日 ，并维持治 疗 至少 12个月A B 2 真实世界中， ACS长期抗血小板治疗不理想 25% 21% 6.5% 7.8% 5.4% 患者治疗率 (%) CPACS研究显示：中国 ACS患者出院后治疗不理想，氯吡格雷、他汀类等药 物出院 1年内治疗率下降最为明显； 氯吡格雷 1年治疗率不足 20%。 Bi YF, Gao RL, Patel A, et al. Am Heart J. 2009;157:509-516.e1.3 充分给予 氯吡格雷 指南推荐治疗 降低 6个月死亡达 11% GRACE研究显示： ACS患者 远期结局的改善得益于更规范的抗血小板治疗 Chew DP, Anderson FA, Avezum A, et al. Heart. 2010;96(15):1201-6. (n=1716) (n=3432) P=0.02 P14d BMS 1月 DES 1年 26 临床实践中抗血小板治疗的临床实践中抗血小板治疗的 优化策略优化策略 出血风险评估与预防，及出血后应对 不同手术的风险评估与围手术期应对 系统性患者教育 针对患者依从性不佳等问题 27 小结小结 指南推荐指南推荐 ACS患者患者 应给应给 予至少予至少 12个月个月 DAPT治治 疗疗 ，但，但 临临 床床 现实现实 中，因各种因素易中，因各种因素易 导导 致短期致短期 /永久停用抗血小板永久停用抗血小板 药药 物，影响患者物，影响患者 预预 后；后； 临临 床如遇出血、手床如遇出血、手 术术 等事件，需等事件，需 积积 极极 权权 衡出血与缺血衡出血与缺血 风险风险 ，以，以 调调 整抗血小板治整抗血小板治 疗疗 策略，并在事件策略，并在事件 稳稳 定后尽定后尽 早恢复早恢复 DAPT治治 疗疗 ； 同同 时时 ，加，加 强