体格评价PPT课件

体格生长的评价 1 评价儿童体格生长的状况是儿童保健和 儿科临床工作中的重要内容之一。儿童 经体格增长的定期或不定期测量后，只 有通过比较正确和客观的评价，才能及 早发现问题，并及时给予指导和干预， 从而促进儿童健康成长。 2 （一）选择评价标准 选择评价标准是评价儿童个体和群体体 格生长状况的必要前提。标准不同，结 果不同。评价标准一般分现况标准和； 理想标准两类。 3 1.现况标准 现况标准值的产生，由于其选 择的人群对象一般未做严格的挑选，只剔除患 有各种明显可能影响生长发育的急慢性疾病和 畸形，这个标准值可以代表一个地区一般儿童 的体格发育水平而不是生长发育最好的儿童水 平，在发展中国家可随经济发展逐步提高，故 通常每 5年或 10年制定一次。我国现在常用的 1995年 9市城市，郊区正常男童女童体格发育 的衡量值就是一个现况标准值。 4 2.理想标准 理想标准值的制定，其选择的人 群样本是生活在最适宜的环境中，有合理安排 的膳食和喂养，能得到足够的热量和营养素， 有良好的生活条件，并得到良好的卫生服务， 在这样的环境中生活的儿童，体格发育状况较 理想。因此，所测得的数值制定出来的标准， 作为理想标准，实际上高于现况标准。如目前 国际上常用的美国国家健康统计中心制定的国 际标准和 WHO标准即为理想标准。 5 （二）评价方法 目前，我国常用的体格生长评价方法 有标准差法，百分位法，中位数法，标 准差离差法，曲线图法，指数法和骨龄 评价。 6 一 常用指标 常用指标为体重、身高（长）、坐高、 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪、上、 下部量及指距等。 7 二 评价注意事项 （一）参照标准 要对小儿体格生长进行客观、正确的评价，必 须采用具有代表性人群的体格生长测量值作为 参考。 1 现状标准 选择对象时，剔除患各种明显影 响生长发育的急、慢性疾病的小儿和各种畸形 儿童得出的参考值。现状标准代表一个国家一 段时间儿童体格发育水平。 2 理想标准 选择对象是良好的环境中生活， 并得到较好卫生服务的群体，制定出的参考值 高于一般儿童水 8 （三）测量值的表示 1.表格：安等级将测量数值以表格形式列 出，便于查询，但不够但不直观 2.生长曲线：按各等级的数值绘制成曲线 图，优点是较等级数值直观，不仅能较 准确了解儿童的发育水平，还能对儿童 某项指标进行定期纵向观察，易看出小 儿生长的趋势有无偏离现象，以便及早 发现原因及采取干预措施 9 （ 四）评价结果表示 （ 1）等级划分，利用均值加减标准差或 直接用百分位数进行分级，据细分要求 的不同可分为三等 .五等 .六等。三等级划 分以大于均值加二个标准差为上 .均值加 减二个标准差为中 .小于均值减二个标准 差为下 10 五等级划分方法 五等级划分方法 的评价 11 （三）测量工具和方法 儿童体格各项指标的测量，必须应用统 一、准确的工具和方法，才能正确反映 其生长发育情况。各项指标的测量。 12 （四）常用统计学方法 目前，我国常用体格生长评价方法有均 值离差法（标准差法）、百分位法（中 位数百分位法）、曲线图法、指数法和 相关法，可根据评价内容进行采用。 13 三 评价内容及表示方法 体格发育评价内容包括发育水平、生长速 度、身体匀程度三方面 14 （一）发育水平（横断面评价 ） 发育水平的评价是指某一年龄时点儿童的 某一体格生长指标（体重、身高、坐高 、头围、胸围、上臂围等）与该人群参 考值比较，得到该儿童在同质人群中所 处得位置。可了解群体儿童体格生长发 育状况和个体儿童生长所达到的水平。 15 早产儿体格生长有一允许的 “落后 ”年龄 范围，进行生长水平评价时应矫正至 40 周胎龄后再评价，身长至 40月龄。头围 至 18月龄，体重至 24月龄后不再矫正。 16 1.标准差法 适用于正态分布状况，是我 国目前在儿童保健门诊及基层保健人员 最常见的体格生长评估方法。根据不同 年龄，性别，固定分组，通过大量人群 的横断面调查算出的均值和标准差，均 值加减 1个标准差包含 68.3%的总体，加 减 2个标准差包含 95.4%的总体，而加减 3 个标准差范围已包含 99.7%的总体，指定 出三等级评估 17 中：儿童体格发育的数值在均值加减 2个 标准差的范围 上：儿童体格发育的数值在均值加 2个标 准差的范围 下：儿童体格发育的数值在均值减 2个标 准差的范围 18 儿童体格生长评价的常用指标 （ 1） 年龄 别体重（ 2）年龄别身高（ 3）身高 别体重 任何一种指标评价为 “下 ”者，均为营养不良 三种营养不良的分型为（ 1）体重低下：年龄 别体重评价小于均值减 2个标准差（ 2）生长迟 缓：年龄别身高评价小于均值减 2个标准差（ 3 ）消瘦：身高别体重评价小于均值减 2个标准 差 当儿童的身高或体重评价为 “下 ”时，应进一步 评价他的生长速度和体型。如果近期生长速度 合适，体型匀称则无大碍，但评价为 “消瘦 ”体 型或增长趋势不良的儿童，需进行体弱儿管理 19 （二）生长速度 生长速度的评价是通过定期，连续测量某项 生长指标（身高，体重等），获得该项指标在 某一年龄段增长值与参考人群值进行比较，得 到该儿童该项体格生长指标的生长速度，多用 于评价个体儿童。通常用百分位数和曲线图表 示。当变量值的分布呈正态分布时，用百分位 数法表示比均值离差法更能准确地反映实际情 况。用曲线图连续观察儿童生长速度，方法简 便，不但能准确地反映儿童的发育水平，还能 对儿童某项指标的发育速度进行准确，连续动 态的追踪观察。 20 定期体格检查是生长速度评价的关键。 儿童年龄小，生长快。定期检查间隔不 宜太长。 21 1.百分位法 适用于正态和非正态分布状况，这是今 年来世界上常用来评估体格生长的方法 。百分位法就是把某一组变量值按大小 顺序排列起来，求出某个百分位的数值 ，然后将百分位数列表。常分为第 3， 10 ， 25， 50， 75， 90， 97百分位数。 P3代 表第三百分位数值， P97代表第 97百分位 数值，从 P3到 P97包括了全样本的 95%。 22 当变量值不完全呈正态分布时，百分位 法比标准差法能更准确地反映实际数值 。 P50即为中位数约，与标准差法的均值 相当。本法的适用范围和优缺点与标准 差法相似，只是数值分布更为细致，准 确性更高。 23 4.曲线图法 是通过定期、连续对身高和体重进行测 量，以观察、分析身高和体重的增长的 情况。 儿童生长监测图四条参考曲线：最上端 一条为第 97百分位，最下端一条是第 3百 分位，如果儿童的体重在上下两条参考 曲线之间，说明生长的水平在正常范围 24 监测方法： 6个月以内一月一次体重， 7-12个 月两月一次， 1-3岁三月一次，按儿童的年 龄将体重数值打点标在坐标上，并将上次与 本次的点连成线，观察儿童体重增长曲线与 参考曲线的走向是否一致。四种情况： 1正常曲线。曲线与曲线相平行， 2体重不增。 曲线与横轴平行， 3体重下降。曲线与曲线 走向相反。 4体重低偏。体重减上次体重虽 为正数，但其增长值低于该月龄增长的最低 值 25 （