急性肾小球疾病病人的护理ppt课件

急性肾小球肾炎病人的护理急性肾小球肾炎病人的护理 返返 回回 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 健康教育健康教育 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断要点诊断要点 概概 述述 治疗要点治疗要点 退退 出出 概概 述述 急性肾小球肾炎（ acute glomerulonephritis ），简 称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小 球疾病。 其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为 主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或 其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。 好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发， 偶有小规模流行。 返返 回回 退退 出出 病因及发病机制病因及发病机制 本病常发生于 - 溶血性链球菌 “ 致肾炎菌株 ” 引起的上呼 吸道感染 (多为扁桃体炎 )或皮肤感染 (多为脓疱疮 )后，感染的 严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主 要由感染所诱发的免疫反应引起。 本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而 光滑。 返返 回回 退退 出出 临床表现临床表现 血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿 水水 肿肿 高血压高血压 前驱感染后常有 1周的潜伏期，起病较急，病情轻重不 一，轻者仅尿一般检查及血清补体 C3异常，重者可出现急性肾 衰竭。本病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。 肾功能异常肾功能异常 返返 回回 退退 出出 血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿 几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿，约 40出现肉眼血尿 ，且常为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿 ，少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞，以及颗 粒管型和红细胞管型。 返返 回回 退退 出出 水水 肿肿 约 90的病人有水肿，常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水 肿，或伴有下肢轻度凹陷性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合征 时可出现胸水、腹水等。 返返 回回 退退 出出 高血压高血压 约 80的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高血 压，经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高 血压脑病。 返返 回回 退退 出出 肾功能异常肾功能异常 病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减 少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于 1 2周后尿量增 加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。 返返 回回 退退 出出 并发症并发症 一、急性充血性心力衰竭 二、高血压脑病 三、急性肾功能衰竭 返返 回回 退退 出出 实验室及其他检查实验室及其他检查 返返 回回 尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多 为十十十， 20左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞 、管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。 血清补体 C 及总补体：发病初期下降， 8周内恢复正 常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素 “ O” 可增高或正 常，部分病人免疫复合物阳性。 肾功能检查：可有 GFR降低，血 BUN、血 Cr升高。 型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。 退退 出出 诊断要点诊断要点 链球菌感染后 1 3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血 压，甚至少尿或一过性氮质血症。 血清补体 C 降低（ 8周内恢复正常），即可临床诊断为 急性肾小球肾炎。 若肾小球滤过率进行性下降或病情 1 2个月尚未完全好 转的应及时做肾活检，以明确诊断。 感染灶分泌物链球菌培养阳性， ASO升高， CIC阳性及补 体降低等，诊断亦可成立。 返返 回回 退退 出出 治疗要点治疗要点 对症治疗对症治疗 一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗 透析治疗透析治疗 返返 回回 退退 出出 治疗要点治疗要点 返返 回回 急性期应卧床休息，给予低盐饮 食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入 ，并以优质动物蛋白为主。水肿与少 尿时进水量以不超过前一天尿量加上 显性失水为宜。 对症治疗对症治疗 一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗 透析治疗透析治疗 退退 出出 治疗要点治疗要点 利尿可以消除水肿，降低血压， 常用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪 25mg ，每日 2 3次，口服；必要时给予袢 利尿剂，如呋塞米 20 100mg d，分 次口服或静脉注射。 利尿后高血压控制不满意时，可 加用钙通道阻滞剂，如硝苯地平 10mg ，每日 2 4次。 少尿时慎用保钾利尿剂和血管紧 张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾 。 对症治疗对症治疗 一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗 透析治疗透析治疗 返返 回回 退退 出出 治疗要点治疗要点 当病灶细菌培养阳性时，应使用 青霉素或其他抗生素 14天。 对于反复发作的慢性扁桃体炎， 待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除 。 对症治疗对症治疗 一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗 透析治疗透析治疗 返返 回回 退退 出出 治疗要点治疗要点 对于少数发生急性肾衰竭者，应 予血液透析或腹膜透析治疗，直至肾 功能恢复。 对症治疗对症治疗 一般治疗一般治疗 感染灶治疗感染灶治疗 透析治疗透析治疗 返返 回回 退退 出出 护理评估护理评估 身体评估身体评估 健康史健康史 辅助检查辅助检查 社会、心理状况社会、心理状况 返返 回回 退退 出出 护理评估护理评估 询问病人发病前 2周有无上呼吸 道和皮肤感染史，起病急缓，就诊 原因、尿量变化等。 既往是否常有上呼吸道感染史 。 返返 回回 身体评估身体评估 健康史健康史 辅助检查辅助检查 社会、心理状况社会、心理状况 退退 出出 护理评估护理评估 评估病人水肿的部位、程度、 特点，生命体征，尤其血压增高程 度，有无局部感染灶存在。 身体评估身体评估 健康史健康史 辅助检查辅助检查 社会、心理状况社会、心理状况 返返 回回 退退 出出 护理评估护理评估 血尿及尿蛋白的程度、肾功能 状况、超检查结果、肾病理活检 情况如何。 身体评估身体评估 健康史健康史 辅助检查辅助检查 社会、心理状况社会、心理状况 返返 回回 退退 出出 护理评估护理评估 因病人多为儿童，对疾病的后 果常不能理解，因而不重视疾病， 不按医嘱注意休息，家属则往往较 急，过分约束病人，年龄较大的病 人因休学、长期休息而产生焦虑、 悲观情绪。尤其当水肿加重、血尿 明显时，焦虑、恐惧心理更加明显 。评估病人及家属对疾病的认识， 目前的心理状态等。 身体评估身体评估 健康史健康史 辅助检查辅助检查 社会、心理状况社会、心理状况 返返 回回 退退 出出 护理诊断护理诊断 体液过多 与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留 有关。 活动无耐力 与疾病处于急性发作期、水肿、低盐饮食 和并发症等有关。 潜在并发症 高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭。 返返 回回 退退 出出 护理措施护理措施 返返 回回 病情观察病情观察 生活护理生活护理 用药护理用药护理 心理护理心理护理 对症护理对症护理 退退 出出 护理措施护理措施 密切观察生命体征的改变，一般 每日测血压 2次，共 2周，准确记录 24h 的出入液量。观察尿色、性质和量；每 周作尿一般检查 2次。注意体重的变化， 每日至少测体重 1次。密切观察水肿发生 的部位、程度、范围、特点及水肿的消 长情况。 若血压突然升高、呕吐、头痛、 复视及躁动等，提示高血压脑病，及时 报告医师。 返返 回回 病情观察病情观察 生活护理生活护理 用药护理用药护理 心理护理心理护理 对症护理对症护理 退退 出出 护理措施护理措施 当病人出现水肿、高血压时，应 给予低盐饮食。肾功能正常时，应给予 正常量的蛋白质摄入。出现氮质血症时 ，应限制蛋白质的摄入，仅给优质蛋白 质。明显少尿时限制液体摄入量。 休息与活动：起病 1 2周内应绝 对卧床休息。待水肿消退、肉眼血尿消 失、血压恢复正常后方可下地活动；血 沉正常后可恢复上学、工作，应避免剧 烈活动，一年后运动量才能恢复正常。 返返 回回 病情观察病情观察 生活护理生活护理 用药护理用药护理 心理护理心理护理 对症护理对症护理 退退 出出 护理措施护理措施 遵医嘱使用利尿剂和降压药时，注 意观察药物的疗效及不良反应，根据病 情随时调整药物的剂量、方法、途径等 。 返返 回回 病情观察病情观察 生活护理生活护理 用药护理用药护理 心理护理心理护理 对症护理对症护理 退退 出出 护理措施护理措施 注意保护皮肤，尽量避免肌肉和皮下 注射，因水肿常致药物滞留而吸收不良。 注射后需按压较长时间，以免药液自针孔 处向外溢出，并注意局部清洁。皮肤组织 有渗出液或皮肤有破损时，局部用无菌棉 垫或纱布覆盖，防止继发感染。每日 2 3 次口腔护理；避免受凉，以免引起上呼吸 道感染或加重病情。 返返 回回 病情观察病情观察 生活护理生活护理 用药护理用药护理 心理护理心理护理 对症护理对症护理 退退 出出 护理措施护理措施 告知病人及家属该病的病因、预后 ，配合治疗的重要性。帮助病人及家属 解除焦虑等不良情绪。 病情观察病情观察 生活护理生活护理 用药护理用药护理 心理护理心理护理 对症护理对症护理 返返 回回 退退 出出 健康教育健康教育 返返 回回 急性肾炎恢复可能需 l 3年，临床症状消失后，蛋白尿、 血尿等可能仍然存在，故应定期随访。积极预防感染，特别是链 球菌感染，可有效地减少急性肾炎的发生。 在幼儿园