健康相关行为改变的理论PPT课件

第五讲 行为转变理论模型与改变阶段 本章重点 解释 行为转变理论模型 （ TTM）的 核心结构 探索行为转变理论模型（ TTM）理论的 实验 支持和挑战 解释 戒烟时行为转变理论模型 （ TTM）干预 为满足每个个体的需要而量身定制的 方法 行为转变理论模型（ TTM1）干预是如何在 高危人群中 改变大量的健康危险行为 的 应用 1 学习目标 掌握 行为转变的阶段理论 的 主要内容 跨理论模型 （ Prochaska） 6个阶段 讨论健康相关行为改变的理论在病人 教育中的 应用 2 一、 行为转变理论模型（ TTM） 行为 转变理论模型 （ TTM）使用变化阶 段来整合 主要 干预 理论中改变的过程和原 则 ，因此被命名为 跨理论 的模型 。行为转 变理论模型（ TTM）起源于 精神病例学 和 行为改变的领先理论 的比较分析，这些精 神病理学和行为改变的 目的 在于整合已经 分散进 300个 以上的 精神病理学理论的 领域 3 当 Prochaska及其同事实施一项 烟民 中 的 自我改变者和 接受专家治疗的吸烟者之间 的对比分析时 ，这一模型的动力产生了。 在这些研究人群中，我们确认出 10个 预示 着 成功地戒烟的变化 过程 。 其中 包括产生 于 弗洛伊德 传 的 意识 ，来自 斯金纳 传统的 偶发事件处理 及来自 荣格 传统 的 帮助关系 。 4 提问 三位心理学家关于意识、行为的观点 是什么？各有什么特点？ 5 一、 行为 转变理论模型（ TTM）理 论的核心结构 行为 转变理论模型的 结构 改变阶段 改变过程 决策平衡 自我 效能 6 行为转变理论模型的结构 行为转变理论模型的结构 .docx 7 行为改变阶段 就部分而言， 阶段结构举足轻重 ，因为 它代表了一个时间尺度。过去行为的改变 通常被理解为是彼此不相关联的事情，例 如戒烟、戒酒和放弃暴饮暴食。 行为转变 理论模型（ TTM）假定行为转变是随着时 间展开的一个过程， 尽管通常不是以线性 方式展开，但这个过程在六个阶段的系列 中进行。 8 转变前阶段 转变前阶段 是指人们在短期内不打算改 变行为的阶段，时间通常指在未来 6个月内 。 原因在于无法预知自己行为的结果或对结 果麻木不仁。或他们曾多次试图改变却不成 功思考他们高危险性的行为。 他们属于动机 缺乏群体，会对行为干预产生抵触，或不愿 意接受治疗或参加健康促进项目。 9 在转变阶段 在转变阶段， 人们 打算 在未来 6个月内改 变行为。他们比转变前阶段的人们更清楚 改变行为的 好处 ，同时也更敏锐地意识到 改变行为的 弊端 。改变行为的代价和利益 之间的平衡可能使人产生 极度矛盾犹豫 的 心理，导致人长期处在转变阶段。这种现 象的特征往往是 长期的冥想和行动上的拖 延 。 10 在准备行动阶段 在准备行动阶段 ， 人们倾向于尽快采取行 动，时间通常是以未来一个月内来计算。 一般在过去一年中，他们已经为改变行为 采取了一些重要的行动。他们有行动的计 划，例如加入健康教育课程，向顾问咨询 ，和他们的医生商谈，购买自助书籍或依 赖自我改变方法。 11 行动阶段中 行动阶段中 ， 人们会在过去的六个月当中在生活 方式上有具体而显著的改变。由于行动是可观察到 的， 所以行为举止的改变就等同于行动 。在行为转 变理论模型模型中，行动阶段只是六个阶段其中之 一。很典型不是所有行为举止的修正都能算作这个 模型中的行动阶段。 12 巩固阶段 巩固阶段 指是指人们已经在生活方式上有显著 的转变并且正在努力防止故态萌发，然而并没有 像在行动阶段中那样频繁地应用变化的程序。 他 们很少有故态复萌的趋势，并且认为自己能够继 续改变的信心正在持续增长。 根据诱因与自我效 能数据，巩固阶段的时间预计会从六个月持续到 五年。 13 自我的重新评估 结合了一个人与不健康行为相关或不相关 的自我形象的认知评估和情感评估，诸如 作为坐在沙发上的电视迷和富有活动力的 人的自我形象。价值分类、健康角色模型 及想象力都是能够在价值上面改变人的技 巧。 14 环境的再评估 将个人行为的存在和缺失是如何影响 社 会环境的情感和认知的评估结合起来，比 如说一个人吸烟对他人的影响。它也包含 一个人可以作为别人的积极角色模型和消 极角色模型的意识。通过训练、纪录片、 证词及家庭干预能够带来这样再评估的产 生。 15 自我解放 既指对于一个人能够改变和做出努力的 信念，又指针对这一信念的再努力。新年 规划、公共证明及多项而非单一选择能够 强化为公众所说的意志力 。 16 社会解放 需要更多的 社会机遇与选择 ，特别是对 那些相对贫困及受压制的人们。宣传倡导 、赋权规程及适当的政策能够增加机会来 促进未成年人、同性恋者及贫困人口的健 康。相同的这些常规做法也能够帮助所有 人的改变，常有的类似做法有无烟区、学 校速简餐厅的色拉自助柜及避孕套和其它 避孕工具的便捷获取等等 。 17 对抗性条件作用 要求人们学习能够代替不良习惯，养成 更健康的生活习惯。放松、维权、摆脱过 敏、戒掉尼古丁以及积极的自我陈述都是 更健康的替代物策略。 18 决策的平衡 决策的平衡 反映出一个人对于改变利弊的相关考量。最初 行为转变理论模型（ TTM）依赖于 Janis 和 Mann（ 1977）的决策制定模型，这其中包括四 类的有利之处（自我及他人的指导性收获以及来 源于自己和他人的许可）和弊端（自己和他人的 指导性成本及来源于自己和他人的不认可）。在 试图产生包含 8个因素的结构的研究中，几乎总 是会发现一个更简单的 2因素结构 改变的正 反利弊。 19 自我效能 自我效能是一个具体到情境的自信，即 人们能够应付高危险的情景而不会旧习复 发回到原来之前的行为。这一结构被整合 到 Bandura（ 1982）的自我效能理论。 20 诱惑因素 诱惑反映出自我效能的反面 当处于 艰难的情景时密集的催促参与进一个具体 的行为。典型的三个因素反映出诱惑的最 常见类型： 消极影响或情感低估、积极社 会情境及强烈的渴望 。 21 戒烟行为转变理论模型的应用 将像行为转变理论模型（ TTM）这样的 理论应用于 吸烟 者这样面临危险的人群整 体之中需要一个系统的方法，这一方法开 始于录用和保持高百分比的合格人群。这 一项目能够帮助参与者们通过应用语个体 在每一个变化阶段的需要相匹配或量身定 制的干预来不断进展到新的过程。这样系 统化的应用能够通过评估目标人群中降低 吸烟普遍性的影响在成果当中得到评估 。 22 归纳 行为转变的阶段理论 行为的变化 是渐进、分阶段、螺旋式的复 杂发展过程 , 这种改变可能从一个阶段向 下一个新阶段发展 , 但也可能出现后退问 题 ,行为依此螺旋式特点不断发展直至完 成所有的改变过程。 对处在不同阶段的个体应采取不同的行为 转变策略 ,促使其向行动和保持阶段转 变。 23 跨理论模型的主要内容 （ Prochaska & DiClemente ） 行为转变的 6个阶段 ： 前意向阶段（ Pre-contemplation） 意向阶段（ Contemplation ） 准备阶段（ Preparation ） 行动阶段（ Action ） 保持 /巩固阶段（ Maintenance ） 复发阶段 （ Relapse) 24 Stages of Change 25 各阶段的特点及干预策略 前意向阶段 特点：个体没有改 变的意图，对危险 不理解，不能或不 愿改变。 干预策略： （ 1）建立良好的关系 （ 2）了解病人所关心的问题 ； （ 3）检查病人是否理解存在 的危险； （ 4）诱导病人谈论有关信息 ； （ 5）重点是让病人下一次还 讨论这一问题。 26 意向阶段 特点：病人理解了 危险，考虑变化的 可能性，但存在矛 盾心理。 干预策略： （ 1）理解存在矛盾心理 是正常的； （ 2）帮助病人达到决策 性平衡（关注改变行为 的好处）； （ 3）探讨变化的妨碍因 素和自我效能； （ 4）促使病人作出承 诺。 27 准备阶段 特点：已经承诺要 作出改变，考虑各 种选项并已经采取 行动为改变做准 备。 干预策略： （ 1）澄清目标； （ 2）提供建议，给出 几种方案供其选择； （ 3）强化病人的个人 选择； （ 4）提高病人的实践 技能，就计划与病人 进行协商。 28 行动阶段 特点：主动采取了 一些步骤，但还不 稳定，有很大的复 发可能性（目标行 为改变一般不超过 6 个月）。 干预策略： （ 1）强化对变化所 作出的承诺，肯定 其成功； （ 2）帮助解决出现 的问题； （ 3）支持其自我效 能； （ 4）帮助病人寻找 资源（父母、医务 人员和支持小组 ）。 29 巩固阶段 特点：变化已经完 成（比较坚定的行 为改变超过 6个月 ），感到更稳定， 但仍有复发的可能 性。 干预策略： （ 1）肯定其承诺和 目前所取得的成功 ； （ 2）识别存在的诱 惑并解决这一问题 ； （ 3）询问病人体验 到的积极面和好处 ，并给以强化。 30 复发阶段 （ Relapse) ： 特点：感到沮丧，有 失败感，可能会放 弃，对取得进步失 去希望。 干预策略： （ 1）维持支持； （ 2）再构造学习经验 ； （ 3）找到其他应对策 略； （ 4）提出新的计划， 再次作出努力。 31 知信行理论 健康信念模式 计划行为理论 合理行为理论模型 联合行为模型 行为转变