咳嗽ppt课件

咳嗽 疾病查房 u患者 ：李建丽 性别 ：女 年龄 ： 57岁 v 现病史 ： 患者 1周前受凉后出现阵发性咳嗽，夜间较剧， 无明显咳痰，伴有发热，测体温 38.0 左右，稍感头晕不 适，无明显头痛，无畏寒寒战，无胸闷气促，无潮热盗汗 ，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等，期间曾至当地诊所就诊， 考虑肺部感染，故予头孢呋辛针联合左氧氟沙星针静滴抗 感染治疗 3天后症状未见明显好转，为求进一步诊治，今来 我院就诊，门诊拟 “发热待查 ”收住入院。 v 患者发病以来，神清，精神稍软，胃纳、夜寐尚可， 二便调，近期体重无明显变化 病情简介 v专科检查 ： v T:36.8 P： 82次 /分 R： 18次 /分 BP146/94mmHg， v 神志清，精神稍软，口唇无紫绀，颈静脉无怒 张，呼吸尚平稳，两肺呼吸音粗，未闻及明显 干湿啰音，舌质红，薄黄，脉数。 u 既 往 史 : u 有高血压史数年，平素口服司乐平片，血压控 制一般。 v 病情简介 v 辅助检查 v 5月 2日，肺部 CT：左肺下叶片状模糊影。 v 5月 13日，肺部 CT：左肺下叶背段感染性病变 v 5月 3日，血常规 白细胞计 :4.1*109/L；中性粒细胞百分比 65.2%；超敏 C反应蛋白 43mg/L； v 5月 11日，血常规 (五分类 )+CRP *白细胞计数 4.1*109/L；中性粒细胞 百分比 70.5%；超敏 C反应蛋白 1mg/L。 v 5月 11日，痰培养阴性。 病情简介 -辨证分型 v 风热犯肺证 身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。 舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 v 痰热壅肺证 身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，咳痰色黄或痰中带血，胸闷 ，胸痛，口渴喜饮。舌红，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。 v 肺胃热盛证 身热，午后为甚，心烦懊惊，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹胀 便秘，舌红，苔黄或灰黑而糙，脉滑数。 v 气阴两虚证 身热渐退，干咳痰少而黏，自汗神倦，纳少口干。舌红， 少苔，脉细或数。 v 该患者为女性， 57岁，因不甚受寒后外邪犯肺，入里化热，灼伤肺津， 肺失宣降，可见咳嗽发热，舌红苔薄黄、脉数为风热犯肺之象；属 “感冒 风热犯肺证 ”。 药物治疗 抗炎 左氧氟沙星、美洛西林钠、阿奇霉素 化痰 氨溴索 止咳 杏黄止咳露、复方甲氧那敏胶囊 雾化吸入 硫酸特布他林、普米克令舒 饮食指导 v 1.饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机 盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多吃绿叶 蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于 消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。 v 2. 风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银 花茶。 v 3. 痰浊雍肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨 银耳百合汤等。 v 4. 肺胃热盛证：宜进食泻肺泻热、清胃通腑的食物，如杏仁 粥、白果煲鸡等。 v 5.气阴两虚证：宜进食清肺泄热，益气养阴的食物，如金银 花茶、麦冬茶、人参等。 物理治疗 v 1.抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧 肋下角部，各重复 10次。两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上 而下拍打各 10次。注意事项：拍肺力度适中。 v 2.胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两 手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下 而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击 13分钟，每分钟叩击 120180次，叩击时发出一种空而深 的拍击音则表明叩击手法正确。注意事项： 叩击前听诊评 估； 用单层薄布覆盖叩击部位； 叩击时避开乳房、心脏 、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处； 叩击力量应适中，宜 在餐后 2小时至餐前 30分钟完成。 物理治疗 3.有效咳嗽：指导患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式 呼吸 5 6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气 35秒，继 而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气 35秒，身体前倾，从胸腔进行 23次短促有力的咳嗽，咳 嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。 注意事项： 不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后 12小时进行为宜 有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。 4.振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗 24次，每次 1520 分钟。 注意事项 ： 不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后 12小时为宜； 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。 咳嗽的中医特色治疗护理 耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋 豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮 质下等穴位。 穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需 要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。 拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择 肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。 十二经脉之手太阴肺经 耳穴定位图 护理问题 vP1咳嗽、咳痰：外感时邪、肺失宣肃；脏腑 功能失调，痰贮于肺 vP2发热：与肺部感染有关 vP3盗汗：病后气虚 ,卫表不固 vP4知识缺乏：缺乏该疾病的相关知识 vPC潜在感染：病后体虚，外邪乘袭 1P:咳嗽、咳痰 1、保持病室空气新鲜，温度控制在 28度，湿度为 50-60%。 2、观察记录咳嗽的声音、节律、时间、性质及痰液的色、质、量、气味， 必要时留取标本送检。 3、轻度咳嗽时不可劳累，重症宜卧床休息，必要时半卧位以利于咯痰 4、外感咳嗽，避免感寒吹风，注意保暖，中药热服，取微汗，以助邪随汗 而解。 5、指导患者进行有效咳嗽。 6、痰稠不易咯出者，轻叩背部或饮少量温开水润喉，亦可行雾化吸入，以 利于痰液稀释排出。 7、饮食宜清淡，忌辛辣刺激肥甘厚腻之品。咳嗽痰黄肺热盛者可选食水果 ，如萝卜、梨子、枇杷等清热化痰；痰白清稀，肺寒者禁食生冷瓜果； 病久者可适当进食瘦肉、鸡蛋等营养品；肺阴虚者选用银耳、百合、甲 鱼等滋阴补肺。 2P：发热 ： 1、保持病室空气新鲜，每日定时通风 2次，每次 15-30min， 2、监测体温，体温超过 38.5 时给予物理降温，如酒精或温 水擦浴。 3、遵医嘱给药物降温，并观察记录降温效果，出汗后及擦时 性给病人更换衣服并注意保暖。 4、指导患者多饮水 (每日大于 1500-2500ML)，提高机体免疫力 ，促进毒物排泄。 5、饮食宜半流质，多饮水及果汁，如梨汁、荸荠汁、西瓜汁 等，忌肥甘油腻、煎炸炙烤之品。 6、观察并记录病人的体温变化及肺部感染表现 3P：盗汗 1、嘱病人穿棉质内衣，衣被不宜过暖。汗出湿 夜后及时擦干，避风更衣，不宜汗出当风受 凉。 2、可用五倍子粉调醋贴敷神阙穴以敛液止汗。 五倍子的功效与作用： 五倍子敛肺 ;止汗 ;涩肠 ;固精 ; 止血 ;解毒。主治：肺虚久咳 ;自汗盗汗 ;久痢久泻 ;脱 肛 ;遗精 ;白浊 ;各种出血 ;痈肿疮疖 4P： 知识缺乏 1、关心体贴病人，用浅而易懂得语言介绍本病的病 因及预后情况，告知患者治疗时间较长，使病人对 疾病有所了解，消除疑虑。 2、经常予病人交流，倾听主诉，给予适当疏导。 3、告知患者咳嗽是人体自我保护的反射性活动，将 呼吸道的分泌物经口腔排出体外。 4、有高血压史数年，平素口服司乐平片，血压控制 一般，需加强高血压相关知识宣教，如低盐低脂的 饮食等。 PC潜在外感 1、保持病室空气新鲜，每日定时通风 2次，每次 15-30min，并 保持适宜的温度和湿度，温度控制在 20-24 ，湿度为 50%- 60%。 2、鼓励病人有效地咳嗽，及时咳出痰液及呼吸道分泌物，避 免痰液潴留。 3、接触病人前要洗手，并限制探视，减少感染因素。 4、给病人进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，同时 多饮水，提高机体免疫力，促进毒物排泄。可多食莲子、银 耳等补养肺气之品。 5、减少探视人员，指导患者少外出或串门，少到公共场所。 6、加强体质锻炼，如打太极、做呼吸操等。 针对上述提出的护理问题，按时给药落实各 项护理措施，加强健康宣教，病人积极配合 治疗和护理，解决了 P2,P3和 P4， PC未发生 ，其中 P1咳嗽、咳痰问题未能完全解决，患 者至出院时仍稍有咳嗽，无咳痰，但根据后 期复查的血象及胸部 CT的复查提示患者肺部 感染症状已好转，故准以出院，嘱患者一周 后门诊复查胸部 CT。 重点及难点 今天重点讲一下雾化吸入治疗的注意事项。 雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微 粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部 治疗的作用。 通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道 感染 、局部麻醉等 作用。在许多呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、支气管 哮喘 等中，均可以使用雾化吸入治疗。由于雾化吸入 具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点 ，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。 目前常用的的药物有以下几种 1.支气管扩张剂 ：主要用于解除支气管痉挛，常用药物有 （ 1） 抗胆碱能 药物 如 异丙托溴胺 （ 有吸入后引起急性尿潴留的报道。因此，对于前列 腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用 ）；（ 2） 2受体激动 剂 ：如 沙丁胺醇 （ 部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性 心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物 ） 2.糖皮质激素： 布地奈得 ， 起效迅速， 1030分钟即可发挥气道抗炎作 用 ,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童 哮喘 病 人。 如果与抗胆碱能药物及（或） 2受体激动剂联合雾化吸入 ,治疗效果更佳 （ 在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染 ） 3.黏液溶解剂 ： -糜蛋白酶 （ 长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生， 并偶可致过敏反应，目前已很少应用 ） 4.抗生素 ：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。 雾化吸入的并发症及预防 1、口腔感染：一些免疫力低下的患者在使用激素、抗生素雾化吸入后容易 诱发口腔真菌感染。雾化吸入期间要注意口腔清洁，雾化后用清水或者 碳酸氢钠溶液漱口，及时洗脸或用湿毛巾抹干净口鼻部留下的雾珠，预 防口腔感染。 2、药物的不良反应：如过敏反应和长期过量生理盐水雾化吸入会因过多的 钠吸收而诱发心力衰竭。 3、交叉感染：雾化器为一次性用品，专人专用，基本上避免了交叉感染。 4、窒息：对年老体弱无力咳痰或婴幼儿防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生 窒息，应备好吸痰装置。 5 、呼吸道再感染：由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌 感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口 、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒 。 相关知识 1.重症肺炎的危险因素： COPD 支扩陈旧肺结 核肺间质纤维化等基础肺疾病；糖尿病；慢性 心、肾功能不全；慢性肝疾患；误吸或易致误吸 因素；脾切除术后；慢性酗酒或营养不良，吸烟 ；精神状态改变；近一年内因社区获得性肺炎