发达地区新农合下的农村医疗现状.docx

发达地区新农合下的农村医疗现状 摘要：我国农村分布甚广，各地的发展情况有所不同， 有的发达富裕，有的贫困落后。笔者走访了江南富庶之地 的社会主义新农村，了解了发达地区的农村状况。目前， 新农合已经推行几年了，受到的欢迎程度在各地有所不同。 文章关注的是新农合推行下的农村医疗状况，旨在为改善 新农合的推进找出一条可行的解决之路。 关键词：新农合；药价；缺乏；满意；现状 一、背景 XX 年的 8 月，笔者进行了农村走访，主要关注农村医 疗卫生。在江南的社会主义新农村中，已经很少能看见农 林牧渔的景象，取而代之的是一个称之为“社区”的农村 形式。简而言之，农民失去了原有的土地，用一种称之为 “流转”的方式将土地交给集体，而自己则分到宅基，造 起别墅，社区里还配备了相应的设施。笔者走访了吴模村、 梅里村、农创村这三个村子。可以说，这三个村这是发达 地区农村的几个典型。 二、“新农合”来了 新农村建设给农民带来的好处显而易见，从人均收入 到养老保险，都有了很大的改善。这次关注的“新农合” 同样是社会主义新农村建设的重要一环，新农合的到来， 到底给农村带来了什么？ “新农合”在农村的接受情况 在笔者走访的 3 个村子，农民无一例外参加了“新农 合”，XX 年的政府补贴数额是 240 元，农民自己出 80 元。 这 80 元对于富庶之地的农民当然不算什么，但是参加的动 机仍然是不一样的。在吴模村，村委会强制大家参与，并 且替大家交了 80 元的个人筹资。而梅里村和农创村，情况 就不一样了，同样是强制参与，这 80 元就得村民自己出了。 尤其是梅里村，其村民经济状况是走访的三个村里最差的， 村民还是要自己出这 80 元的合作医疗费，原因何在？ 吴模村是近几年发展起来的新农村，耕地被高价征用， 农民失去了土地，得到了大笔的征地补偿款。由于村里的 年龄结构相对老龄化，所以大部分的征地款留在了村委， 由集体为大家找一条最适合的花销途径。所以每当有能给 大家带来好处的事情，就用这笔钱来做，如大额医疗保险、 农村合作医疗等等。农创村作为社会主义新农村的典范， 江苏闻名，是其他村子的榜样。村里的财务状况相对很好。 农创村虽然说有贫困户，但是一年的救济金多达 3 万元， 这对于一个农民家庭来说，是足够的，所以说，实际上的 贫困户是没有的。这样一来，没有人在乎这 80 元，得到实 惠的还是自己。但是，梅里村属于早期发展的新农村，耕 地早早被征用，当时征地款不多，村里的领导也没有经验， 没有想到社会变化这么大。征地款早早发给农民，大家各 自找出路，当时看似很好，但是现在看来情况并不乐观。 现在留在村里的人很少了，村委也没钱，主要收入只有村 里租给外面厂家的厂房租金，一年 60 万元左右，仅足够村 委发工资。所以这 80 块钱只能自己交。 村民对于新农合的满意程度 在吴模村，一位患过大病、动了手术的村民表示，他 住院花了 14000 多元，报销了将近 60，他表示“非常满 意”。这一大笔钱对于农户来说是大半辈子的积蓄，好在 有了“新农合”，要不然根本拿不出这么多现金来看病。 可以看出，新农合的报销机制是很好的，是当场报销，而 不是事后解决，这一点符合农民的切身利益。 这次调查中发现，农民手中的现金很少，遇到盖房子、 看病等情况，都要向亲戚借钱，能借出钱的不多，且范围 广，还钱也是有一点还一点。由此可以看出，报销方式具 有很大的便利性。 在梅里村和农创村，笔者没有采访到大病户，得到的 是大家对于一些小病的数据。看病配药可以打七折，这个 数字听上去很诱人，但是，七折的背后是什么？有一种治 疗高血压的药物，“新农合”的售价 15.3 元，打七折是 10.71 元，但是，这种药在药店的售价是 10.9 元。也就是 说，实际上只便宜了两毛钱。据村里医生说，“新农合” 的药物是从卫生院的进来的，他们自己不能改变售价，也 就是说村里没得到好处。让农民不满意的原因还有一点， 许多农民的孩子没有留在农村，而是进了城市，找到了好 的工作，有了城镇医保，也就是说，爸妈买药，孩子用医 保卡去药店买，根本不走新农合这条路。尽管村民对于新 农合并非都满意，但是都表示会继续参加。 三、农村医疗困境 医疗器械 在梅里村调查时，该村医生提到了设备缺失的问题。 他们看病用的是老三样：听诊器、血压计、压舌板。医生 说他看病时最可靠的就是听诊器，很多大医院靠诊疗仪器 才查得出的病，其可以靠听诊器查出来。这里虽然是好事， 但是也反映出了不容忽视的问题：医疗设备不足。在现在 的社会，病情只会朝着复杂的方向发展，老三样不是每次 都可以解决问题的。既然村卫生室是要为几百个人看病的， 为什么不能配一些适当的仪器呢？另外，梅里村的医生提 到，上级配发的高压消毒锅是坏的，反映了也没有答复； 出诊箱的被带坏了还得自己修，上级不下发经费配备。这 些都是涉及医疗安全于诊断效率的事情，但是却得不到关 注。至于如农创村这样的典范村，条件就好得多，但是值 得关注的是，条件好是因为村里有钱，并不是上级拨款。 可见现在对于农村医疗卫生的关注还是不足的。 医务人员结构 这次调查发现，无一例外，医生老年居多，最年轻的 54 岁。这些都是以前的赤脚医生，现在虽然行医多年，没 有出过问题，但是后继无人。其工资待遇也是一个大问题。 梅里村的医生给我讲了他的工资结构。月基本工资 300 元， 工龄工资 5 元/年，医药费达到 XX 元提成 10，超过 XX 的 提成 15，季度奖金 500 元。这样看来，其每月工资在 1000 元左右，仅仅比原来的最低工资标准多点。梅里村的 医生表示，其留在梅里村的原因仅仅是因为热爱这里。现 在农村卫生院的医生每年进行一次培训，往往是形式大于 实际。青黄不接成了现在医务人员的现状。更加糟糕的是， 卫生室人员数量直接和村子的经济状况成正比，梅里村只 有 1 人，吴模村 2 人，而作为江苏典范的农创有 4 人。资 源分配并不均匀，供给和需求并不成正比。 卫生院与卫生室的地位 农创村的村卫生室条件很好，附近的村也会有人来看 病。而梅里村所在的松陵镇有一个卫生院，但是大家普遍 反应很差。这样一来，卫生院处在一个尴尬的境地。因为 小病在村内治疗，大病就直接去市人民医院治疗，乡卫生 院医疗条件一般，级别略比村卫生室高，但是没多少人愿 意去，这样的设施是不是有点浪费？还不如把它就近整编 入村的卫生室，以提高效率。 以上三个方面是笔者在这次千村调查中所得出的结论， “新农合”带来了很多好处，但是，这并不能掩盖当前我 国农村了医疗混乱的现状。作为社会主义新农村的潜在建 设者，我们有责任去深入农村，发现问题，这是改革与建 设中的必然。只有敢于发现问题并且想办法解决，才是当 下应该做的事情。 四、建议 此次调查显示出农村医疗的不足，因此，只有改革才 是出路。 首要问题是医疗人员缺乏的问题。梅里村只有一个医 生支撑着村里的卫生系统。现在的年轻医生普遍不愿意去 农村卫生院，哪怕是呆在家里待业，也不愿意去农村。不 仅仅是因为工资太低，工作环境不好，更是因为没有提升 机会。现在医院的年轻医生每个月基本工资一千多元，加 上名目繁多的奖金，收入不少，而且只要努力工作，也有 很大上升空间。但农村医生，一辈子只能这样，因而望而 却步了。其实，江南一带交通发达，容易实现在农村工作， 只要待遇好，有上升机会，年轻人还是愿意去的。可以采 取一种轮岗的模式，乡镇卫生院定期派医生进入农村工作， 尤其是年轻医生，作为进入基层工作的经历。将该项工作 经历作为升职的要求之一。工作期间工资不低于同一级别 在大医院的医生。由此利用县一级的医疗资源来支援农村。 由于卫生院的规模不会变，所以就会多招收毕业生，由此 还能解决一部分就业问题。这种轮岗时间可以控在两年左 右，时间太长了则会带来惰性，也不利于农村医疗的改善。 对于医生而言，进入农村工作，工资没有减少，而且还是 上涨的前提，哪怕是采用强制轮岗的方式，也不会有太多 阻力，而且当医生深入基层了解当地并病情，也有利于日 后在门诊上的工作。实行轮岗的人员安排可以采用就进原 则，实现早出晚归，不用在农村住宿，夜间的突发状况可 以由原来村里的医生解决。对于发达地区的农村这种办法 是可行的。如果是偏远山区的农村，则需要组织医疗队进 驻，实行村村互通。医疗队驻扎在一个村，工作范围辐射 到周围的村子。这与过去的扶贫工作组差不多，医疗队需 要自带医疗器械，达到实行简单外科手术的标准，也是采 用轮岗制。在这样的农村，可以采用几位经验丰富的医生 带一批医学院大五的学生，进行为期一年的支援加实习的 方式。并做出相应规定，如参加了这个项目，今后进了医 院则不需要下乡工作。由此做到相对公平。 采取这种轮岗制，可以合理分配农村医疗资源，切实 给村民带来好处，加强年轻医生的业务能力，解决就业问 题，如此一举多得，可以尝试采用。还可以解决农村医疗 器械不足，经费不足等问题。 另外，还有一个问题，即药品价格问题。药费并没有 减少，而是通过加价的方式，将集资款重新收回。这里涉 及到一个问题，发达地区的农民可以承受的起药店的价格， 几毛钱的优惠并不诱人，而贫困地区的农民本身就承受不 起药店价格，便宜了几毛钱不会带来实际优惠。也就是说， 药品其实没有给农民带来实惠。由于我国实行的是城乡二 元体制结构，在经济地位以及某些社会地位上，农民是吃 亏的，所以农民应该得到更多的优惠。对于“新农合”的 药品，可以找定点企业生产，使用不同的标签，不可以在 药店交易，只能在定点医院使用，配发给属于新农合范围 的农民。药品全部贴上处方药的标签，只有定点医院或者 卫生室的医生开了处方才可以购买，并且限制开药的剂量， 进行严格的监管。这样一来，价格就可以大大低于市场价 了，并且起到遏制倒卖药品情况的发生。对于一些钻空子 的人，则可以通过立法进行约束。 由于医疗资源相对短缺，所以药品可以大量采用中药。 对于急性病，西药管用，而对于慢性病，目前仍是大量采 用的是西药。在农村，可以尝试使用中药或者中成药。首 先农民普遍比较信任中药，其次价格会相