瘢痕妊娠治疗体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 瘢痕妊娠治疗体会 【中图分类号】R719 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-01 中国论文网 /1/view-13039056.htm 近年来随着二胎政策的全面放开， 妇产科医生在临床工作中遇到的剖宫产 术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarPregnancy，CSP ）亦逐年增加， CSP 危险性极大，一旦确诊，应及时终 止妊娠。对于年轻或仍有生育要求的女 性，CSP 的治疗目标是清除剖宫产瘢痕 处妊娠物、减少出血、保存生育功能， 下面就临床相关病例，谈下治疗体会。 1 病例简介 患者宋某，36 岁，因停经 52 天， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 阴道不规则流血 20+天于 2017-08-30 入 院。曾于 2013 年行剖宫产术。查体：T 36.2，P 79 次/分，R 19 次/分，BP 120/70mmHg。妇科检查：外阴正常， 阴道正常，宫颈光滑，子宫约 50+天孕 大，质软，无压痛，双附件区无压痛， 未触及明显包块。血 HCG 值： 61151mIU/mL。B 超：子宫增大，子 宫下段瘢痕处可探及 3.72.4cm 胎囊回 声，囊内可见胎芽，可见原始心管搏动， 其前方肌层约 3mm。双侧附件区未见 异常。提示：早孕，考虑瘢痕妊娠。入 院后完善相关辅助检查，于 2017-08-31 在局麻下行双侧子宫动脉造影+栓塞术， 采取 Seldinger 技术穿刺右股动脉成功 后，置 5F 鞘管，以 5F Cobra 及黑泥鳅 导丝分别选择性插管至双侧子宫动脉。 应用高压注射器注射造影兴 侧 子宫动脉造影。造影可见：双侧子宫动 脉均增粗、迂曲，实质期可见染色，符 合瘢痕妊娠造影表现。顺造影导管分别 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 应用 Progreat 微导管选择性插入双侧子 宫动脉，每侧各注入甲氨蝶呤 20mg、 明胶海绵颗粒适量，复查造影，双侧子 宫动脉分支闭塞，染色基本消失。术后 24 小时后复查 HCG 值 50204mIU/mL， 较术前下降。于 2017-09-02 在 B 超引 导下行清宫术，B 超引导下，依次扩宫 口至 7.5 号，7 号吸管吸出胚胎组织符 合孕周，宫腔净感，吸刮出组织约 30g，内见绒毛及胎芽组织，术中出血 约 200ml，给予宫颈 3、6 点注射垂体 后叶素 6U。B 超检查提示瘢痕处液性 暗区无明显增大，瘢痕处浆膜层连续无 中断，盆腹腔无积液。2017-9-13 复查 HCG：1739mIU/mL，2017-9-20 HCG：274.7 mIU/mL，2017-9-28 HCG：75.39 mIU/mL，2017-10-8 复查 HCG 降至正常。 2 讨论 瘢痕妊娠作为一种特殊类型的异 位妊娠，伴有严重的甚至危及生命的并 发症，同时也会影响患者的生育能力， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 此疾病是育龄女性特有的，大多数患者 希望保守治疗保留子宫。瘢痕妊娠诊治 原则是早诊断、早终止、早清除。CSP 的治疗方法主要分为药物治疗、手术治 疗以及其联合治疗1。其中，子宫动脉 栓塞术 （uterine artery embolization，UAE）是用于辅助治疗 CSP 的重要手段，与药物治疗或手术治 疗可更有效的处理 CSP，具有止血效果 好、损伤小和保留女性生育功能可能性 大等优点。在临床实践中 UAE 能够有 效预防术中、术后出血，故术前预防性 子宫动脉栓塞成为更多妇科医生的首选 2。目前大多数临床医生倾向选择 UAE+清宫术的治疗方案，其治疗效果 确切，安全性较高，副反应和并发症相 对少，术后恢复快3。我们临床实践也 证实 UAE+清宫术治疗 CSP 的有效性 及安全性。总之，子宫动脉栓塞术联合 清宫术治疗早期 CSP 效果切确，术中 出血少，近期并发症相对轻，对卵巢功 能几乎无影响，是一种相对安全的治疗 -精选财经经济类资