骨盆骨折及其合并伤的处理体会(附60例报告)

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 骨盆骨折及其合并伤的处理体会(附 60 例报告 ) 【摘要】 中国论文网 /6/view-12957029.htm 目的：回顾分析骨盆骨折及其合 并伤的诊断，急救及治疗方法；方法： 总结 2005 年 5 月至 2011 年 5 月收治的 骨盆骨折及其合并伤 60 例临床资料； 结果：本组 60 例病人，单纯性骨盆骨 折 10 例（31.38%）多发性骨盆骨折及 合并伤 25 例（68.62%） ，其中休克 20 例（55.88%） 。60 例中死亡 5 例（7.84%） ； 结论：骨盆骨折合并伤诊断较困难，及 时正确诊断切勿漏诊，误诊。早期多通 道快速输液、输血积极补充血容量，让 其出血处达到自然止血之目的，同时应 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 尽早地恢复骨盆形状，减少骨盆的异常 活动，对稳定休克及腹膜后血肿有举足 轻重的治疗作用。 【关键词】骨盆骨折； 合并伤； 及时诊断 ；急救、治疗 【中图分类号】R104.45 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0310-02 骨盆骨折为常见的严重的骨折之 一，常合并尿道、膀胱、盆腔脏器及周 围大血管的损伤，也常合并四肢多发性 骨折及严重的创伤等，极易发生休克、 死亡率较高，故及时的抢救，正确的诊 疗极为重要。我院于 2005 年 5 月2011 年 5 月收治骨盆骨折及其合并 伤 60 例，现在报道如下： 1 临床资料 本组 60 例，男性 35 例，女性 25 例；315 岁 6 例，1630 岁 8 例， 3150 岁 14 例，50 岁以上 5 例；车祸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 伤 10 例，挤压伤 2 例，坠落伤 8 例， 重物砸伤 5 例，机器绞伤 2 例。 单纯性骨盆骨折 25 例 （311.38%） ，多发性骨盆骨折及其合并 伤 35 例（68.62%） ；其中合并膀胱损伤 3 例，尿道损伤 2 例，肾挫裂伤 2 例， 后腹膜血肿 23 例（22.35%） ，合并股骨 骨折 6 例，胫腓骨骨折 1 例，髋关节脱 位 2 例，共 9 例（8.82%） ，脾破裂 2 例， 颅脑伤 3 例，肠外伤穿孔 3 例，肠系膜 破裂 1 例，共 9 例（8.82%） ，臀部、大 腿、髂窝血肿各 1 例，共 3 例（2.94%） ， 脊柱骨折截瘫 1 例（0.98%） 。 本组休克 35 例（55.88%） ，15 例单纯性骨盆骨折中 5 例发生休克，60 例中共死亡 5 例（7.84%）均有合并伤 的存在，死亡原因，休克 3 例肾功能衰 竭 2 例，颅脑外伤 2 例，多器官功能衰 竭、挤压综合症（黄疸型肝炎）1 例。 2 讨论 2.1 骨盆骨折及其合并伤的特点： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 骨盆由耻骨支、坐骨支、髋臼、 髂骨与骶尾骨所构成，凡任何部位断离 均属骨盆骨折。严重的骨盆骨折常合并 有尿道、膀胱、腹腔脏器损伤，四肢骨 骨折及腹膜后大出血，本组有多发性骨 折及合并伤 35 例（68.62%） ，故出血多， 休克多较重，伤后易造成危险的大出血， 不易止血。另外，盆腔在骶前部有丰富 的植物神经丛骶神经根，伤后受到刺激 易发生休克，在本组中有 25 例（55.88%） 均有不同程度的休克。 2.2 骨盆骨折及其合并伤的诊断： 骨盆骨折合并膀胱、尿道、直肠 损伤等，大部分出现不同程度的休克， 应检查全身情况，及时地确定有无内脏 损伤和内出血，随后按骨科检查的程序 对骨盆进行详细的检查，如全身情况许 可，在医务人员护送下拍摄骨盆正位、 骶尾椎正位或骶髂关节斜位片，以了解 骨折的情况，必要时作超声波及 CT 检 查。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 在临床中骨盆骨折出血及腹腔脏 器损伤后出血难以鉴别，本组中对 35 例骨盆骨折伤员进行腹腔内穿刺，有 15 例抽出血液，10 例呈淡红色、量少，后 均排除腹腔内脏器损伤出血。3 例中， 2 例为骨盆骨折合并脾破裂，另 1 例， 为肠系膜出血。我们体会，盆腔有很丰 富的静脉丛，当骨盆受到严重创伤后， 损伤静脉丛，此处出血则进入周围疏松 结缔组织及脂肪组织间隙，在腹膜后形 成血肿，血肿逐渐增大，其压力也逐渐 增高，此时部分血液渗透进入腹腔。故 我们的体会，骨盆骨折出血呈淡红色血 液、量少、易凝固，来判断是否骨盆骨 折出血及盆腔内脏损伤有一定的意义。 骨科检查及骨盆 X 光不难作出骨 关节的诊断，但骨盆合并伤的诊断却较 困难，如尿道、膀胱、直肠、肛门及会 阴，容易漏诊，延误治疗，本组有多发 性骨折及合并伤 35 例，占（68.62%） 如此高的发病率告戒我们，在严重外伤 时切勿漏诊和误诊。本组漏诊、误诊 3 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 例（2.94% ）其原因是急诊伤势重注意 力集中在明显的部位，故在伤后常规检 查，如大小便情况，有无血尿血便，必 要时进行 肛门指诊，疑有尿道及膀胱 伤者，应根据导尿管是否能顺利地插入 膀胱来判断后尿道的损伤情况，插入膀 胱后导尿管导出尿液的多少及颜色来分 析判断是否膀胱或泌尿系损伤，也切误 漏对会阴，四肢，腰背及腹部的详细检 查。 2.3 骨盆骨折及其合并伤的急救： 骨盆严重外伤后，及易发生外伤， 本组中发生休克 15 例（55.88%） ，单纯 性骨盆骨折 5 例，合并伤及多发性骨折 35 例中，有 15 例发生休克，所以积极 抗休克、输液及快速输血是急救中的重 要环节。充分估计失血量，如输血在短 时间内超过 2000 毫升，血压仍未回升， 休克得不到纠正，应立即进行髂内动脉 栓塞或髂内动脉结扎，此方法有人作为 处理骨盆骨折腹膜后血肿的主要办法， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 认为对合并前列腺膀胱静脉丛及骨盆静 脉丛肯定无效，甚至有害，此在术前慎 重考虑，准确的选择手术适应症，我们 的体会，早期快速及多途径快速地输液、 输血，维持并积极地补充血容量，让其 出血处达到自然止血的目的。 2.4 骨盆骨折及其合并伤的治疗： 在抗休克的同时，应及时处理骨 盆骨折的合并伤，如尿道、膀胱、直肠 破裂等。均可加重休克，严重的危机生 命，应于以修补，达到