尿液潜血阳性两种检验方法的比较

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 尿液潜血阳性两种检验方法的比较 【中图分类号】R442 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0212-01 中国论文网 /6/view-12956325.htm 常用的检验方法有尿液分析仪潜 血反应和尿液显微镜检查红细胞(镜检 RBC)两种。由于显微镜检查对鉴别肾 小球性与非肾小球血尿有重要的临床价 值，故有学者提出显微镜检查是尿液红 细胞检验的“ 金标准” ，是尿液分析仪无 法替代的。1但是，近年来随着尿液分 析仪的迅速普及，测量参数向着快速、 简便、准确的方向发展，为临床提供了 更好的诊断依据;显微镜检查耗时费力， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 在一些医院尿液显微镜检查有逐渐被尿 液分析仪替代的趋势。为此，笔者对 400 例门诊患者的随机尿样，用尿液分 析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞 两种方法进行检验，并对两种方法的符 合程度进行比较。 1 原理与方法 1.1 尿液分析仪使用的是干化学 试纸法，是根据多联试带上各模块与尿 液成分发生化学反应后颜色变化的深浅 来检测尿液中的某化学物质，如直接检 测红细胞、白细胞的胞质内涵物，间接 推断细胞的有无。尿液分析仪潜血反应 原理是:血红蛋白(Hb) 中亚铁血红素的过 氧化物酶样活性可使过氧化物分解释放 出新生态，后者氧化底物邻甲苯胺变成 邻联甲苯胺发生由黄色草绿色深蓝 色的颜色变化。尿液显微镜检查则是通 过显微镜的放大作用直接将细胞等有形 成分直观真实地呈现在镜下，是对底物 的真实反映。 1.2 方法2 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.2.1 尿液分析仪检测尿潜血于 混匀的 10 ml 新鲜尿液中浸入尿试纸条 1s 后取出，上仪器进行测定，自动打印 结果。结果报告分为:(- 、 +/- 、+、+ 、+、+)。使用 URiSCANTM 尿液分析仪及其配套的尿 分析试纸条。 1.2.2 镜检取尿液 10 ml 于试管 中，以 1500r/min 离心 5min，弃去上清 液，留沉淀 0.2 ml。充分混匀后，取出 约 20l 于载玻片上，加盖玻片(2.0 cm2.0 cm)，然后用较弱的光线以低倍 镜观察全貌，以免漏掉量少而有意义的 物体，再用高倍镜辨认细胞。结果报告 为: 个/高倍视野(HP)。 2 结果 400 例门诊患者的随机尿样用两 种方法同时检查。 3 讨论 由于两种检验方法的原理不同， 影响其因素也不同，因而两种检验方法 的结果存在一定的差异。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 3.1 假阳性即尿液分析仪潜血反 应阳性，镜检阴性，其常见原因有:血 红蛋白(Hb)尿液分析仪潜血反应既能与 完整的 RBC 发生阳性反应，也可与 RBC 溶解释放的 Hb 发生阳性反应，而 显微镜只能检出尿中未溶解的 RBC。健 康人尿中 Hb 含量极微，定性为阴性。 疾病时，尿中 Hb 有两个来源:一是发生 血管内溶血，血浆 Hb 超过了结合珠蛋 白的结合能力，游离 Hb 从尿中排出。 另一个是尿路(尤其是上尿路)出血， RBC 在高渗或(和)低渗时破坏 Hb 逸出。 此时，尿液分析仪潜血反应阳性，但尿 沉渣镜检不见 RBC 或仅见 RBC 碎片; 肌红蛋白(Mb)分子中也含有血红素基团， 具有过氧化物酶活性。Mb 主要存在于 心肌和骨骼肌组织中，正常人尿中含量 甚微，不能检出。当心肌或骨骼肌发生 严重损伤时，血浆 Mb 增高，经肾脏排 泄，使尿液 Mb 含量增高，故潜血反应 呈阳性，镜检 RBC 为阴性;某些患者 尿液中含有对热不稳定酶，也可使试剂 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 块发生颜色改变，出现潜血反应阳性， 镜检为阴性;某些氧化性污染物，例如 次氯酸盐会导致潜血反应假阳性;菌尿 尿液是细菌良好的培养基，菌尿时有些 细菌会产生氧化性物质，使得试剂块发 生颜色变化，导致潜血反应阳性，镜检 RBC 为阴性 3。此外，微生物过氧化 酶的侵入也可引起假阳性;长时间存放 及高温实验证明，标本不新鲜，存放时 间长或高温存放，使潜血反应的阳性率 相对增高，而 RBC 镜检相应减少，测 试结果极有可能出现假阳性。因此，建 议尿液标本存放时间不得超过 4 h2; 尿试纸条的超期使用或被污染以及不 妥善保存和操作方法的不正确，均可造 成测试结果假阳性;尿液分析仪灵敏度 过高0.2 mg/dl 出现(+) ， “级差” 范围 太大0.850 mg/dl 级为 (+) ，常会 遇到仪器测试为(+)，而镜检测试红细 胞为阴性，临床上又找不到任何导致血 红蛋白尿原因的情况。再是尿中的圆形 草酸钙结晶的大小及形态和红细胞非常 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 相似，可导至尿液分析仪对红细胞的错 误判断。 3.2 假阴性即镜检阳性，尿液分 析仪潜血反应阴性，其常见原因有