胃溃疡穿孔行胃大部分切除术与单纯修补术治疗的效果分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胃溃疡穿孔行胃大部分切除术与单 纯修补术治疗的效果分析 【摘要】 目的：探索单纯修补 术和胃大部分切除术用于胃溃疡穿孔治 疗的效果。方法：选取笔者所在医院 2014 年 1 月-2016 年 6 月收治的胃溃疡 穿孔患者 100 例作为研究对象，随机分 入到对照组和观察组中，对照组患者采 用胃大部分切除术治疗，观察组患者采 用单纯修补术治疗，对比分析两组患者 的手术时间、下床活邮奔洹 赋 功 能恢复时间等指标值。结果：观察组患 者的手术时间、下床活动时间、胃肠功 能恢复时间、住院时间均比对照组短， 差异有统计学意义（P0.05） 。结论：在 胃溃疡穿孔治疗中单纯修补术治疗效果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 确切，对患者的创伤小，术后恢复快， 且操作简单，在符合单纯修补术适应证 时，可优先选择该术式治疗。 中国论文网 /6/view-13022612.htm 【关键词】 胃溃疡穿孔； 胃大 部分切除术； 单纯修补术； 胃肠功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2017.32.011 文献标识码 B 文章编号 1674- 6805（2017）32-0023-02 Analysis of the Effect of Partial Resection and Simple Repair of Gastric Ulcer Perforation/WEI Haiyi./Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：23-24 【Abstract】 Objective：To explore the effect of partial resection and simple repair of gastric ulcer perforation.Method：100 cases of gastric ulcer perforation admitted in our hospital from January 2014 to June 2016 were -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 selected as the research object.The patients were randomly divided into the control group and the observation group，the control group was treated with subtotal resection of the stomach，he observation group was treated with simple repair.The operation time，ambulation time and recovery time of gastrointestinal were compared between the two groups.Result：The operation time，ambulation time，gastrointestinal function recovery time of patients in the observation group were shorter than those of the control group（P0.05）. Conclusion：In the treatment of simple repair in treatment of patients with gastric ulcer perforation，has less trauma，faster postoperative recovery， short-term and long-term curative effect，and has the advantages，so with the simple repair indications， the surgical treatment may be preferred. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 【Key words】 Gastric ulcer perforation； Subtotal gastric resection； Simple repair； Gastrointestinal function First-authors address：Huanjiang Peoples Hospital，Huanjiang 547100，China 穿孔是胃溃疡的一种并发症，在 发病时患者会出现突发性的剧烈腹痛， 主要为刀割痛或灼烧痛，进而疼痛扩散 到全腹1。胃溃疡穿孔的发病急，且病 情严重，若不及时治疗可能诱发中毒性 休克等急重症，威胁患者生命安全2-3。 在临床治疗中，胃大部分切除术和单纯 修补术是常用的手术方法，但是关于这 两种手术的疗效还存在一定争议，为研 究这两种手术的治疗效果，特开展本次 对照研究，汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在 2014 年 1 月-2016 年 6 月笔者 所在医院治疗的胃溃疡穿孔患者中选出 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 100 例作为本次研究对象，患者均经胃 镜检查，排除合并心肝肾重要脏器功能 障碍的患者，均于穿孔后 12 h 内接受手 术治疗。将 100 例患者分成两组，对照 组 50 例，男 32 例，女 18 例，年龄 2854 岁，平均（40.26.5）岁；穿孔 时间 40 min10 h，平均（6.20.7） h。观察组 50 例，男 30 例，女 20 例，年龄 2555 岁，平均 （39.56.2）岁；穿孔时间 19.5 h，平 均（6.00.6）h。两组患者年龄、穿孔 时间等一般资料比较，差异无统计学意 义（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组采用胃大部分切除 术治疗 患者进行硬脊膜外腔麻醉，选 择患者的上腹部正中纵形作切口，进入 到腹腔后探查到穿孔的具体部位，先清 除溃疡病灶周围的胃内容物、脓苔、黄 色液体等，然后对溃疡穿孔部位使用无 菌纱布压迫，使用温生理盐水冲洗，接 着将远端胃组织的 2/33/4 切除，接着 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 进行胃空肠或是胃十二指肠吻合，结束 手术。 1.2.2 观察组采用单纯修补术治 疗 患者进行硬脊膜外腔麻醉，于患者 上腹部正中处作一个纵形切口，探查溃 疡穿孔病灶，使用温生理盐水对穿孔部 位进行反复的冲洗，彻底清除周围的胃 内容物、脓苔、积液等，然后使用 7 号 线对胃壁进行全层并浆肌层加强缝合， 缝合 34 针，封闭穿孔灶，然后使用 大网膜对穿孔灶进行覆盖结扎固定，并 根据患者的情况确定是否需要留置腹部 引流管，最后冲洗腹腔，结束手术。 1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、下床 活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时 间、并发症发生率、复发率（随访 1 年 统计复发率） 。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 18.0 软件对本研究中 的相关数据资料进行分析处理，计量资 料以（xs）表示，采用 t 检验，计数资 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 料以率（% ）表示，采用字 2 检验， P0.05） 。 3 讨论 胃溃疡穿孔是临床上的一种急腹 症，发病急、病情危急，主要是因胃溃 疡的迁延不愈引起的，胃溃疡长时间不 愈，随着病情的进展，溃疡逐渐穿透肌 层、浆膜层，进而引起穿孔4-5。对于 无腹膜炎的小穿孔，一般可采用保守疗 法，通过禁食、胃肠减压、维持水电解 质平衡、抗感染治疗等，促进患者康复。 而饱餐后的穿孔一般合并弥漫型腹膜炎， 此时须及时手术治疗处理，抢救生命6。 在穿孔初期，患者多表现出剑突下疼痛 或上腹部疼痛、面色苍白、呼吸短促、 血压下降、脉搏弱等，若未及时接受治 疗，在 14 h 后会出现好转的假象，但 是会延误治疗；若穿孔超过 12 h，往往 会继发细菌性腹膜炎，随着病情的恶化， 发展成为中毒休克，危及患者的生命安 全7-8 。 胃大部分切除术是临床上常用的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 手术方式，已有多年的应用历史，疗效 确切，且溃疡复发率低，一次性手术解 决穿孔、溃疡问题，在很多基层医院中 应用。但是，胃大部分切除术患者术后 因胃容量减少、胃肠出入道改变等会出 现食量减少、消瘦、贫血等并发症，给 日常生活质量带来不良影响9-10。因 此，不少学者提出应逐渐摒弃胃大部分 切除术。单纯修补术则是近些年来在临 床上应用的一种手术，手术操作简单， 且耗时短，对患者的创伤较小，患者术 后恢复快。本研究结果显示，观察组患 者的手术时间更短，且术后下床活动时 间、胃肠功能恢复时间、住院时间更短， 并发症发生率低（P0.05 ） ，这可能与患 者术后治疗依从性、选取病例、手术操 作等因素有关。在远期疗效上，有不少 学者提出胃大部分切除术患者在术后 1020 年，可能发生残胃癌，尤其是术 后 12 年，是残胃癌的发病高危期，这 可能是因为胃大部分切除术患者术后胃 黏膜保护屏障减弱，更容易出现幽门螺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 杆菌感染等，加重胃黏膜的萎缩，最终 诱发癌变，导致残胃癌的发病。本研究 认为，对于身体状况较差、无法耐受大 手术的患者，应优先选择单纯修补术治 疗，在术后加强综合治疗，要求患者遵