小儿先天性外耳畸形的听力评估

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 小儿先天性外耳畸形的听力评估 【摘 要】目的：通过评估小儿 先天性外耳畸形的听力，来了解其临床 听力的特点。方法：选择 2015 年 2 月2017 年 2 月于我院就诊的先天性外 耳畸形患儿，共 6 例，按入院编号进行 随机分组，闭锁组（耳廓畸形与外耳道 完全闭锁畸形） 、狭窄组（耳廓畸形和 外耳道狭窄） 、仅耳廓畸形组，每组 2 例，采用利用听性脑干诱发电位来测试 全部患儿的患侧耳与健侧耳。结果：闭 锁组 2 例（3 耳）中，2 耳 ABR 表现为 重度异常；健侧 1 耳 ABR 表现为中、 重度异常。狭窄组 2 例（2 耳）中，2 耳 ABR 表现为重度异常；对侧健耳中 ABR 未出现中、重度异常。仅耳廓畸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 形组 2 例（3 耳）中，2 耳 ABR 表现为 重度异常；对侧健耳中 ABR 未出现中、 重度异常。结论：造成小儿听力障碍的 关键因素是先天性外耳畸形，与此同时 患儿会出现听觉神经损害。 中国论文网 /6/view-13027199.htm 【关键词】小儿；先天性；外耳 畸形；听力评估 【中图分类号】R764.7 【文献标 识码】A 【文章编号 】1672- 3783（2018）01-03-01 所谓的小儿先天性外耳畸形主要 是指胚胎时期第一、 二鳃弓及其第一 鳃沟的发育异常，常伴发颌面部或其他 部位的畸形，其致病因素遗传学因素、 环境因素：辐射、镫骨动脉闭塞、孕期 感冒、先兆流产、贫血、药物和中毒以 及营养不良有关，在临床上表现为不同 程度的听力下降、心理发育障碍、耳廓 不同程度畸形、学语与智力障碍等，研 究发现 23.5 %的患者存在较为严重的性 格障碍，主要表现为自卑、怯懦、依赖、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 猜疑、神经质、偏激、敌对、孤僻、抑 郁等1。本次研究的主要目的是对小儿 先天性外耳畸形的临床听力学特点进行 充分了解，选取我院收治的 6 例先天性 外耳畸形患儿为分析对象，具体情况探 究如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院在 2015 年 2 月到 2017 年 2 月期间接收的先天性外耳畸形患儿， 共 6 例，男 2 例、女 4 例，作为本次的 研究对象。患儿年龄 3 天到 14 岁，平 均年龄（1.42.2）岁，以外耳畸形的外 观检查为依据 ，将全部患儿随机分为 三组，即闭锁组、狭窄组与仅耳廓畸形 组。对比三组患儿的性别、年龄等一般 统计资料均无明显差异，可开展组间对 比研究（P0.05） 。 1.2 方法 对全部患儿的患侧耳与健儿进行 ABR（脑干诱发电位）测试，仪器选用 的是德国麦科 MAICO MB11 诱发电位 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 仪，在隔声屏蔽室内进行测试；受检患 儿在自然睡眠状态下在前额发际放置记 录电极，在同侧乳突处放置参考电极 ，以短声刺激为主，带痛滤波控制在 100 到 3000Hz，进行 10ms 分析和 2 千 次的叠加；刺激声强度开始于 70dBnHL，以此递减或增加 1070dBnHL，以此便可以将可重复记录 到波 V 的最小声强引出来，用来当做 ABR 波 V 阈值。根据不同的 ABR 波 V 阈值，划分听力的等级：正常：波 V 阈值小于等于 40dBnHL、轻度异常：超 过 4060dBnHL 以上、中度异常：在 6080dBnHL 以上；重度异常：在 80dBnHL 以上。 健侧耳与外耳道狭窄的患儿给予 OPOAE（畸形变产物耳声）与鼓室导 抗测试。 第一，OPOAE 测试在隔声点屏 蔽室内进行，借助德国麦科 MAICO EroScam 耳声发射仪，选择患者在自然 睡眠状态下，选取刺激声即两个等强度 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 的初始纯音 f1 和 f2，强度控制在 70dBnHL，f2/f1 为 1.19，选 2f1-f2 点 OPOAE 值；基于在低频小儿 OPOAE 极易受到噪声与其他因素的干扰，因此 在进行幅值测试时通常只选择位于中高 频的频点 ，6 个，即 F6 F11，并任选 2 个或及其以上的频点 OPOAE 幅值， 如果比本院同年龄段正常相同频点的平 均数 95%下限低，则判断为测试耳 OPOAE 异常2 。 第二，鼓室导抗测试同样在隔声 屏蔽室进行，采用德国麦科 MAICO easy Tymp 中耳分析仪，检测前需要对 小儿的外耳道进行检查，在患儿安静 （下转第页） （上接第页） 状态下，封 外耳道时选择并 使用与适合的专用耳塞，226Hz 纯音为 测试探测音，从+200daPa 到-400daPa 方 向进行加压，泵速控制在每秒 50daPa， 根据 Jerger 分型标准将其记录为三型曲 线，即 A、B、C 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1.3 观察指标 比较三组患者的测试结果。 2 结果 闭锁组发生 ABR 重度异常耳的 比例最高，健侧耳听力情况有 1 例 ABR 为重度异常，这表明极有可能存 在听觉神经损害；同时，鼓室导抗表现 在三组患儿当中，占一定比例的为 B 型 曲线，如下表 1 所示。 3 讨论 先天性外耳畸形在新生儿中的发 生率控制在 1/10000 到 1/20000 之间， 是造成小儿听力出现障碍的主要因素。 根据相关研究发现 ，鳃器发育障碍将 直接关系到外耳与中耳先天性畸形，中 耳畸形的程度可以通过外耳畸形反映出 来。膜迷器来源于外胚层听泡，同内耳 胚胎一样均独立进行发育。相关文献指 出，外耳和中耳畸形往往不伴有内耳畸 形，外耳道闭锁者经证实常伴有内耳发 育异常的情况3。在本次研究中 ABR 重度异常耳发生比例最高的当属闭锁组， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 其次为狭窄组和仅耳廓畸形组；针对健 侧耳的听力情况，闭锁组有 1 例 ABR 为重度异常，这表明极有可能存在听觉 神经损害，出现这一现象的原因尚不明 确，即到底是与健侧耳独立