锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位临床效果分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 锁骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨 折或肩锁关节脱位临床效果分析 【中图分类号】R683【文献标识 码】A【文章编号】16723783(2012) 04009002 中国论文网 /6/view-12897875.htm 【摘要】目的：探讨分析用锁骨 钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁 关节脱位的临床效果。方法：将我院 42 例锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节脱位 的治疗情况进行回顾性分析，其中 21 例采用锁骨钩钢板治疗（观察组） ，21 例患者采用克氏针张力带、喙突上移方 法治疗，手术后用 Lazzcano 标准评定 患者术后功能。结果：手术治疗组优 15 例，良 4 例，差 2 例，优良率 90.5%； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 外固定组优 9 例，良 6 例，差 6 例，优 良率 72.5%。两者间存在显著差异性 （p0.05） ，有统计学意义。结论：锁 骨钩钢板治疗锁骨远端不稳定骨折或肩 锁关节脱位具有功能恢复好，固定可靠， 并发症少，是一种良好的手术方法。 【关键词】锁骨钩钢板；锁骨远 端不稳定骨折；肩锁关节脱位；效果分 析 锁骨远端不稳定骨折或肩锁关节 脱位是骨伤科常见的骨折类型，原因有 重物挤压、跌伤等造成，而上肢的重要 性决定了必须要尽可能的功能恢复。临 床上根据骨折的不同类型，常采用克氏 针张力带、喙突上移、锁骨钩钢板等治 疗。我院就 2010 年 4 月-2011 年 4 月 42 例手部骨折采用锁骨钩钢板治疗锁骨 远端不稳定骨折或肩锁关节脱位，取得 了较好的临床效果，现报道如下： 1 临床资料和方法 1.1 一般资料 全部病例均为本院 2010 年 4 月- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2011 年 4 月的患者，共计 42 例。受伤 均为间接暴力导致，伤后在 1h-2 天来 我院治疗。年龄在 19-51 岁之间，男 32 例，女 10 例。受伤类型：重物挤压伤 29 例，跌伤 9 例，其他因素受伤 4 例； 闭合性骨折 41 例，开放性骨折 1 例。 临床表现为骨折处肿胀，局部压痛阳性， 耸肩活动受限，肩锁不隆起，有浮动感， 疼痛明显。均无手术禁忌症。 1.2 治疗方法。 对照组予以行克氏针张力带、喙 突上移方法治疗。 观察组予以行锁骨钩钢板治疗。 具体的治疗方法如下：颈丛或全身麻醉 下，取仰卧位患肩垫高约 30 度，沿肩 峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，暴露脱 位的肩锁关节或锁骨骨折端和喙锁韧带， 复位后先将断裂之韧带修补缝合但暂不 打结。再将钢板钩插入肩峰后下方，注 意紧贴肩峰后下骨皮质插入，避免损伤 肩峰下关节。钢板紧贴锁骨后，钻孔并 拧入螺钉，螺钉拧紧前，将修复韧带上 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 的缝线拉紧并打结，然后再拧紧螺钉。 平均手术时间 45 分钟。 1.3 疗效观察：采用 Lazzcano 标 准评定患者术后功能1 ，优：术后无 疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍， 肌力无减弱，x 线片示骨折愈合，喙锁 问距正常；良：患者有轻度疼痛，患肩 活动略受限，自觉肌力减弱，x 线片示 肩锁关节半脱位；差：患肩疼痛，活动 受限，力量弱，x 线片示肩锁关节再脱 位。 2 治疗结果 42 例均进行 0.3-1.5 年的随访显 示，骨折均骨性愈合，手术治疗组优 15 例，良 4 例，差 2 例，优良率 90.5%； 外固定组优 9 例，良 6 例，差 6 例，优 良率 72.5%。两者间存在显著差异性 （p0.05） ，有统计学意义。详见表 1 3 讨论 众所周知，处理骨折或者脱位的 基本原则有以下四个方面2：骨 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 折或脱位的解剖复位。稳定的固定制 动防止再次移位。无创或微创治疗， 尽可能保留骨折或脱位端的血液供应。 早期功能锻炼。若处理不当容易造成 关节畸形愈合，并发慢性疼痛等并发症 以及相应后遗症。 单纯使用克氏针或张力带钢丝内 固定，虽然可以达到骨折固定以及早期 功能锻炼的优点，但该手术限制了肩锁 关节的微动，不可避免会影响肩关节的 各向活动。易并发远期肩锁关节创伤性 关节炎，另外可能出现再次脱位、克氏 针松动、断裂，针道感染等并发症3 。 我们在治疗锁骨远端不稳定骨折或肩锁 关节脱位时使用一枚 2.5mm 克氏针固 定肩锁关节或贯穿肩锁关节固定骨折， 46 周拔除克氏针，大部分患者就出现 以上的并发症，可见以上的方法具有限 制性，远期的并发症限制其广泛运用。 锁骨钩钢板为解剖型设计，完全 符合锁骨解剖学特点，肩峰下关节外放 置钢板尖钩，尖钩位于肩峰下方，对肩 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 峰的影响很小，通过在锁骨的钉板固定 和穿过肩峰的钩形成杠杆样作用，在锁 骨骨折两端产生持续稳定的压力，为喙 锁韧带及周围软组织的愈合提供了一个 稳定无张力的环境，提高了韧带和软组 织的愈合质量；同时，锁骨钩钢板固定 后允许肩锁关节有一定的微动性，使患 者早期肩关节活动，避免晚期的功能障 碍4 。 锁骨钩钢板的优点有适应症广 泛，可适应于老年人和青年人，也可适 应于新鲜和陈旧性的类型。固定稳定， 术后无需特殊外固定制动，可允许早期 功能锻炼。手术操作时间短，疗效好， 不会损及关节面所以大大降低了并发症。 但是目前仍需要解决的问题是术后关节 疼痛以及可能肩峰下滑囊形成的缺陷。 综上所述，应用锁骨钩钢板内固 定